Apakah koyakan ACL?
ACL terletak di tengah lutut. Ia menghubungkan tulang paha (femur) ke tibia dan menghalang tibia daripada menggelongsor ke hadapan dan berputar terlalu banyak. Jika ACL anda koyak, sebarang perubahan arah secara tiba-tiba, seperti pergerakan lateral atau putaran, semasa sukan seperti bola sepak, bola keranjang, tenis, ragbi atau seni mempertahankan diri, boleh menyebabkan lutut anda gagal.
Kebanyakan kes koyakan ACL berlaku dalam kecederaan bukan sentuhan yang disebabkan oleh putaran lutut secara tiba-tiba semasa latihan atau pertandingan. Pemain bola sepak juga boleh mengalami masalah yang sama apabila mereka melakukan hantaran silang dalam jarak jauh, yang memberi terlalu banyak tekanan pada kaki yang berdiri.
Berita buruk untuk atlet wanita yang membaca ini: Wanita berisiko lebih tinggi untuk koyakan ACL kerana lutut mereka tidak konsisten dari segi penjajaran, saiz dan bentuk.
Atlet yang mengalami koyakan ACL sering merasakan "pop" dan kemudian bengkak lutut secara tiba-tiba (disebabkan oleh pendarahan dari ligamen yang koyak). Di samping itu, terdapat simptom utama: pesakit tidak dapat berjalan atau terus bermain sukan dengan segera kerana sakit lutut. Apabila bengkak di lutut akhirnya reda, pesakit mungkin merasakan lutut tidak stabil dan tidak dapat bertahan, menjadikannya mustahil untuk pesakit bermain sukan yang paling mereka gemari.
Beberapa atlet terkenal pernah mengalami koyakan ACL. Ini termasuk: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford, dan Derrick Rose. Jika anda pernah mengalami masalah yang serupa, anda tidak keseorangan. Berita baiknya ialah atlet-atlet ini berjaya meneruskan kerjaya profesional mereka selepas pembinaan semula ACL. Dengan rawatan yang betul, anda juga boleh menjadi seperti mereka!
Cara Mendiagnosis Koyakan ACL
Anda perlu berjumpa dengan Doktor Keluarga anda jika anda mengesyaki anda mengalami koyakan ACL. Mereka akan dapat mengesahkannya dengan diagnosis dan mengesyorkan langkah terbaik ke hadapan. Doktor anda akan menjalankan beberapa ujian untuk menentukan sama ada anda mengalami koyakan ACL, termasuk:
1. Pemeriksaan fizikal di mana doktor anda akan memeriksa bagaimana sendi lutut anda bergerak berbanding lutut anda yang lain yang tidak cedera. Mereka juga mungkin melakukan ujian Lachman atau ujian anterior drawer untuk memeriksa julat pergerakan dan seberapa baik sendi berfungsi, dan menanyakan soalan kepada anda tentang bagaimana rasanya.
2. Pemeriksaan sinar-X di mana doktor anda boleh menolak kemungkinan patah tulang atau patah tulang.
3. Imbasan MRI yang akan menunjukkan tendon dan tisu lembut anda dan membolehkan doktor anda memeriksa tahap kerosakan.
4. Imbasan ultrasound untuk menilai ligamen, tendon dan otot.
Jika kecederaan anda ringan, anda mungkin tidak koyak ACL dan hanya meregangkannya. Kecederaan ACL digredkan untuk menentukan tahap keterukannya seperti berikut.
Bolehkah ACL yang koyak sembuh sendiri?
ACL biasanya tidak sembuh dengan sendirinya kerana ia tidak mempunyai bekalan darah yang baik. Ia seperti tali. Jika ia koyak sepenuhnya di bahagian tengah, kedua-dua hujungnya sukar untuk bersambung secara semula jadi, terutamanya kerana lutut sentiasa bergerak. Walau bagaimanapun, sesetengah atlet yang hanya mengalami koyakan ACL separa boleh kembali bermain selagi sendi stabil dan sukan yang mereka mainkan tidak melibatkan pergerakan berpusing secara tiba-tiba (seperti besbol).
Adakah pembedahan pembinaan semula ACL satu-satunya pilihan rawatan?
Pembinaan semula ACL ialah penggantian lengkap ACL yang koyak dengan "cantuman tisu" (biasanya diperbuat daripada tendon dari bahagian dalam paha) untuk memberikan kestabilan pada lutut. Ini adalah rawatan yang disyorkan untuk atlet yang mempunyai lutut yang tidak stabil dan tidak dapat menyertai aktiviti sukan selepas koyakan ACL.
Sebelum mempertimbangkan pembedahan, anda harus berunding dengan ahli terapi fizikal pakar yang disyorkan oleh pakar bedah anda dan menjalani terapi fizikal. Ini akan membantu memulihkan lutut anda kepada julat pergerakan dan kekuatan penuh, di samping membolehkan kelegaan kerosakan tulang. Sesetengah doktor juga percaya bahawa pembinaan semula ACL dikaitkan dengan risiko artritis awal (perubahan degeneratif) yang lebih rendah berdasarkan penemuan sinar-x.
Pembaikan ACL merupakan pilihan rawatan yang lebih baharu untuk beberapa jenis koyakan. Doktor akan memasang semula hujung ACL yang koyak pada tulang paha menggunakan peranti yang dipanggil pendakap medial. Walau bagaimanapun, kebanyakan koyakan ACL tidak sesuai untuk pendekatan pembaikan langsung ini. Pesakit yang telah menjalani pembaikan mempunyai kadar pembedahan semakan yang tinggi (1 dalam 8 kes, menurut beberapa kertas kerja). Pada masa ini terdapat banyak kajian tentang penggunaan sel stem dan plasma kaya platelet untuk membantu penyembuhan ACL. Walau bagaimanapun, teknik ini masih bersifat eksperimental, dan rawatan "standard emas" masih merupakan pembedahan pembinaan semula ACL.
Siapakah yang boleh mendapat manfaat paling banyak daripada pembedahan pembinaan semula ACL?
1. Pesakit dewasa aktif yang menyertai sukan yang melibatkan putaran atau pivoting.
2. Pesakit dewasa aktif yang bekerja dalam pekerjaan yang memerlukan banyak kekuatan fizikal dan melibatkan putaran atau pivot.
3. Pesakit yang lebih tua (seperti berumur lebih 50 tahun) yang menyertai sukan elit dan yang tidak mengalami perubahan degeneratif pada lutut.
4. Kanak-kanak atau remaja dengan koyakan ACL. Teknik yang diselaraskan boleh digunakan untuk mengurangkan risiko kecederaan plat pertumbuhan.
5. Atlet yang mengalami kecederaan lutut lain selain koyakan ACL, seperti ligamen krusiat posterior (PCL), ligamen kolateral (LCL), meniskus dan kecederaan rawan. Terutamanya bagi sesetengah pesakit yang mengalami koyakan meniskus, jika dia dapat membaiki ACL pada masa yang sama, kesannya akan menjadi lebih baik.
Apakah jenis pembedahan pembinaan semula ACL yang berbeza?
1. Tendon hamstring – Ini boleh diambil dengan mudah dari bahagian dalam lutut melalui hirisan kecil semasa pembedahan (autograft). ACL yang koyak juga boleh digantikan dengan tendon yang didermakan oleh orang lain (allograft). Atlet yang mengalami hipermobiliti (hiperlaksiti), ligamen kolateral medial (MCL) yang sangat longgar, atau tendon hamstring yang kecil mungkin merupakan calon yang lebih baik untuk cantuman tendon allograft atau patela (lihat di bawah).
2. Tendon patelar – Satu pertiga daripada tendon patelar pesakit, bersama-sama dengan palam tulang dari tibia dan tempurung lutut, boleh digunakan untuk autograft tendon patelar. Ia sama berkesannya dengan cantuman tendon, tetapi membawa risiko sakit lutut yang lebih tinggi, terutamanya apabila pesakit berlutut dan mengalami patah lutut. Pesakit juga akan mempunyai parut yang lebih besar di bahagian hadapan lutut.
3. Pendekatan lutut medial dan teknik penjajaran tibial terowong femoral – Pada permulaan pembedahan pembinaan semula ACL, pakar bedah menggerudi terowong tulang lurus (terowong tibial) dari tibia ke femur. Ini bermakna terowong tulang di femur bukanlah tempat ACL pada asalnya terletak. Sebaliknya, pakar bedah yang menggunakan teknik pendekatan medial cuba meletakkan terowong tulang dan cantuman sedekat mungkin dengan lokasi asal (anatomi) ACL. Sesetengah pakar bedah percaya bahawa penggunaan prosedur terowong femoral berasaskan tibial menyebabkan ketidakstabilan putaran dan peningkatan kadar semakan pada lutut pesakit.
4. Teknik pelekatan semua medial/cantuman - Teknik semua medial menggunakan penggerudian terbalik untuk mengurangkan jumlah tulang yang perlu dikeluarkan dari lutut. Hanya satu hamstring diperlukan untuk mencipta cantuman semasa membina semula ACL. Rasionalnya adalah pendekatan ini mungkin kurang invasif dan kurang menyakitkan berbanding kaedah tradisional.
5. Ikatan tunggal vs. ikatan berganda - Sesetengah pakar bedah cuba membina semula dua ikatan ACL dengan menggerudi empat lubang pada tempurung lutut dan bukannya dua. Tiada perbezaan yang ketara dalam keputusan pembinaan semula ACL ikatan tunggal atau ikatan berganda – pakar bedah telah mencapai keputusan yang memuaskan menggunakan kedua-dua pendekatan.
6. Mengekalkan Plat Pertumbuhan - Plat pertumbuhan kanak-kanak atau remaja yang mengalami kecederaan ACL kekal terbuka sehingga kira-kira umur 14 tahun untuk perempuan dan 16 tahun untuk lelaki. Menggunakan teknik pembinaan semula ACL standard (transvertebral) boleh merosakkan plat pertumbuhan dan menghentikan pertumbuhan tulang (penangguhan pertumbuhan). Pakar bedah harus memeriksa plat pertumbuhan pesakit sebelum rawatan, tunggu sehingga pesakit selesai pertumbuhan, atau gunakan teknik khas untuk mengelakkan sentuhan plat pertumbuhan (periosteum atau adventitia).
Bilakah masa terbaik untuk menjalani pembinaan semula ACL selepas kecederaan?
Sebaik-baiknya, anda perlu menjalani pembedahan dalam tempoh beberapa minggu selepas kecederaan anda. Menangguhkan pembedahan selama 6 bulan atau lebih meningkatkan risiko merosakkan rawan dan struktur lutut yang lain, seperti meniskus. Sebelum pembedahan, adalah lebih baik jika anda telah menerima terapi fizikal untuk mengurangkan bengkak dan mendapatkan semula julat pergerakan penuh, dan menguatkan quadriceps (otot paha hadapan) anda.
Apakah proses pemulihan selepas pembedahan pembinaan semula ACL?
1. Selepas pembedahan, pesakit akan merasa sakit lutut, tetapi doktor akan menetapkan ubat tahan sakit yang kuat.
2. Selepas pembedahan, anda boleh menggunakan tongkat untuk berdiri dan berjalan dengan segera.
3. Sesetengah pesakit berada dalam keadaan fizikal yang cukup baik untuk dibenarkan keluar pada hari yang sama.
4. Adalah penting untuk menerima terapi fizikal secepat mungkin selepas pembedahan.
5. Anda mungkin perlu menggunakan tongkat sehingga 6 minggu
6. Anda boleh kembali bekerja di pejabat selepas 2 minggu.
7. Tetapi jika pekerjaan anda melibatkan banyak kerja fizikal, ia akan mengambil masa yang lebih lama untuk anda kembali bekerja.
8. Ia mungkin mengambil masa 6 hingga 12 bulan untuk menyambung semula aktiviti sukan, biasanya 9 bulan
Berapa banyak peningkatan yang boleh anda jangkakan selepas pembedahan pembinaan semula ACL?
Menurut satu kajian besar yang melibatkan 7,556 pesakit yang menjalani pembinaan semula ACL, majoriti pesakit dapat kembali bersukan (81%). Dua pertiga daripada pesakit dapat kembali ke tahap permainan pra-kecederaan mereka, dan 55% dapat kembali ke tahap elit.
Masa siaran: 16 Jan-2025
