Fraktur Hoffa adalah patah dari satah coronal condyle femoral. Ia pertama kali digambarkan oleh Friedrich Busch pada tahun 1869 dan dilaporkan semula oleh Albert Hoffa pada tahun 1904, dan dinamakan sempena namanya. Walaupun fraktur biasanya berlaku dalam satah mendatar, fraktur Hoffa berlaku dalam satah coronal dan sangat jarang berlaku, jadi mereka sering terlepas semasa diagnosis klinikal dan radiologi awal.
Bilakah patah Hoffa berlaku?
Fraktur Hoffa disebabkan oleh daya ricih ke condyle femoral di lutut. Kecederaan tenaga tinggi sering menyebabkan fraktur intercondylar dan supracondylar dari femur distal. Mekanisme yang paling biasa termasuk kenderaan bermotor dan kemalangan kenderaan bermotor dan jatuh dari ketinggian. Lewis et al. menegaskan bahawa kebanyakan pesakit yang mengalami kecederaan yang berkaitan disebabkan oleh daya impak langsung kepada condyle femoral lateral semasa menunggang motosikal dengan lutut yang ditekuk hingga 90 °
Apakah manifestasi klinikal patah Hoffa?
Gejala utama patah hoffa tunggal adalah efusi lutut dan hemarthrosis, bengkak, dan varum genu ringan atau valgus dan ketidakstabilan. Tidak seperti fraktur intercondylar dan supracondylar, patah Hoffa kemungkinan besar akan ditemui secara kebetulan semasa kajian pengimejan. Kerana kebanyakan patah Hoffa akibat kecederaan tenaga tinggi, kecederaan gabungan ke pinggul, pelvis, femur, patella, tibia, ligamen lutut, dan kapal popliteal mesti dikecualikan.
Apabila patah Hoffa disyaki, bagaimanakah seseorang mengambil X-ray untuk mengelakkan kehilangan diagnosis?
Radiografi anteroposterior dan lateral standard dilakukan secara rutin, dan pemandangan lutut yang dilaksanakan dilakukan apabila perlu. Apabila patah tidak banyak dipindahkan, sering sukar untuk mengesannya pada radiografi. Pada pandangan sisi, sedikit perselisihan garis sendi femoral kadang -kadang dilihat, dengan atau tanpa kecacatan valgus condylar bergantung kepada condyle yang terlibat. Bergantung pada kontur femur, ketidakselarasan atau langkah dalam garis patah dapat dilihat pada pandangan sisi. Walau bagaimanapun, pada pandangan lateral yang benar, condyles femoral kelihatan tidak bertindih, sedangkan jika condyles dipendekkan dan dipindahkan, mereka mungkin bertindih. Oleh itu, pandangan yang salah mengenai sendi lutut biasa dapat memberi kita kesan palsu, yang dapat ditunjukkan oleh pandangan serong. Oleh itu, peperiksaan CT diperlukan (Rajah 1). Pencitraan resonans magnetik (MRI) dapat membantu menilai tisu lembut di sekitar lutut (seperti ligamen atau menisci) untuk kerosakan.
Rajah 1 CT menunjukkan bahawa pesakit mempunyai fraktur hoffa letenneur ⅱc jenis condyle femoral lateral
Apakah jenis patah Hoffa?
Fraktur Hoffa dibahagikan kepada jenis B3 dan jenis 33.B3.2 dalam klasifikasi AO/OTA mengikut klasifikasi Muller. Kemudian, Letenneur et al. Membahagikan fraktur kepada tiga jenis berdasarkan jarak garis patah femoral dari korteks posterior femur.
Rajah2 Letenneur Klasifikasi patah Hoffa
Taip I:Barisan patah terletak dan selari dengan korteks posterior aci femoral.
Jenis II:Jarak dari garis patah ke garis kortikal posterior femur dibahagikan kepada subtipe IIA, IIb dan IIC mengikut jarak dari garis patah ke tulang kortikal posterior. Jenis IIa paling dekat dengan korteks posterior aci femoral, manakala IIC paling jauh dari korteks posterior aci femoral.
Taip III:Patah serong.
Bagaimana untuk merumuskan pelan pembedahan selepas diagnosis?
1. Pemilihan penetapan dalaman Ia biasanya dipercayai bahawa pengurangan terbuka dan penetapan dalaman adalah standard emas. Bagi fraktur Hoffa, pemilihan implan penetapan yang sesuai agak terhad. Skru mampatan berongga sebahagiannya sesuai untuk penetapan. Pilihan implan termasuk 3.5mm, 4mm, 4.5mm dan 6.5mm skru mampatan berongga sebahagiannya berulir dan skru Herbert. Apabila perlu, plat anti-slip yang sesuai juga boleh digunakan di sini. Jarit ditemui melalui kajian biomekanik mayat bahawa skru lag posteroanterior lebih stabil daripada skru lag anterior-posterior. Walau bagaimanapun, peranan penemuan ini dalam operasi klinikal masih belum jelas.
2. Teknologi Pembedahan Apabila patah Hoffa didapati disertai oleh patah intercondylar dan supracondylar, ia harus diberikan perhatian yang cukup, kerana pelan pembedahan dan pilihan penetapan dalaman ditentukan berdasarkan situasi di atas. Sekiranya condyle lateral berpecah secara koron, pendedahan pembedahan adalah serupa dengan patah Hoffa. Walau bagaimanapun, tidak bijak menggunakan skru Condylar yang dinamik, dan plat anatomi, plat sokongan condylar atau plat LISS harus digunakan untuk penetapan. Condyle medial sukar untuk diperbaiki melalui hirisan sisi. Dalam kes ini, hirisan anteromedial tambahan diperlukan untuk mengurangkan dan menetapkan patah Hoffa. Walau apa pun, semua serpihan tulang kondilar utama ditetapkan dengan skru lag selepas pengurangan anatomi condyle.
- Kaedah Pembedahan Pesakit berada di kedudukan terlentang di atas katil fluoroskopik dengan tourniquet. Bolster digunakan untuk mengekalkan sudut lutut lutut kira -kira 90 °. Untuk fraktur Hoffa medial yang mudah, penulis lebih suka menggunakan hirisan median dengan pendekatan parapatellar medial. Untuk fraktur Hoffa lateral, hirisan sisi digunakan. Sesetengah doktor mencadangkan bahawa pendekatan parapatellar lateral juga merupakan pilihan yang munasabah. Sebaik sahaja fraktur berakhir terdedah, penerokaan rutin dilakukan, dan kemudian hujung patah dibersihkan dengan curette. Di bawah penglihatan langsung, pengurangan dilakukan menggunakan forsep pengurangan titik. Sekiranya perlu, teknik "kayu bedik" wayar Kirschner digunakan untuk pengurangan, dan kemudian wayar Kirschner digunakan untuk pengurangan dan penetapan untuk mencegah anjakan patah, tetapi wayar Kirschner tidak dapat menghalang implantasi skru lain (Rajah 3). Gunakan sekurang -kurangnya dua skru untuk mencapai penetapan yang stabil dan mampatan interfragmentari. Gerudi berserenjang dengan patah dan jauh dari sendi patellofemoral. Elakkan penggerudian ke rongga sendi posterior, sebaik-baiknya dengan fluoroskopi C-Arm. Skru diletakkan dengan atau tanpa pencuci yang diperlukan. Skru harus menjadi countersunk dan panjang yang mencukupi untuk memperbaiki tulang rawan subarticular. Intraoperatif, lutut diperiksa untuk kecederaan bersamaan, kestabilan, dan pelbagai gerakan, dan pengairan menyeluruh dilakukan sebelum penutupan luka.
Rajah 3 Pengurangan sementara dan penetapan fraktur Bicondylar Hoffa dengan wayar Kirschner semasa pembedahan, menggunakan wayar Kirschner untuk membuang serpihan tulang
Masa Post: Mar-12-2025
