Fraktur Hoffa ialah fraktur pada satah koronal kondilus femoral. Ia pertama kali diterangkan oleh Friedrich Busch pada tahun 1869 dan dilaporkan sekali lagi oleh Albert Hoffa pada tahun 1904, dan dinamakan sempena namanya. Walaupun fraktur biasanya berlaku pada satah mendatar, fraktur Hoffa berlaku pada satah koronal dan sangat jarang berlaku, jadi ia sering terlepas pandang semasa diagnosis klinikal dan radiologi awal.
Bilakah patah tulang Hoffa berlaku?
Fraktur Hoffa disebabkan oleh daya ricih pada kondilus femoral di lutut. Kecederaan bertenaga tinggi sering menyebabkan fraktur intercondylar dan supracondylar pada femur distal. Mekanisme yang paling biasa termasuk kemalangan kenderaan bermotor dan kenderaan bermotor dan jatuh dari tempat tinggi. Lewis et al. menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit yang mengalami kecederaan berkaitan disebabkan oleh daya hentaman langsung pada kondilus femoral lateral semasa menunggang motosikal dengan lutut difleksikan hingga 90°.
Apakah manifestasi klinikal patah tulang Hoffa?
Simptom utama patah tulang Hoffa tunggal adalah efusi lutut dan hemarthrosis, bengkak, dan genu varum atau valgus ringan serta ketidakstabilan. Tidak seperti patah tulang intercondylar dan supracondylar, patah tulang Hoffa kemungkinan besar ditemui secara tidak sengaja semasa kajian pengimejan. Oleh kerana kebanyakan patah tulang Hoffa berpunca daripada kecederaan bertenaga tinggi, kecederaan gabungan pada pinggul, pelvis, femur, patela, tibia, ligamen lutut dan saluran popliteal mesti dikecualikan.
Apabila patah tulang Hoffa disyaki, bagaimanakah seseorang perlu mengambil sinar-X untuk mengelakkan terlepas diagnosis?
Radiograf anteroposterior dan lateral standard dilakukan secara rutin, dan pandangan serong lutut dilakukan apabila perlu. Apabila patah tulang tidak teralih dengan ketara, selalunya sukar untuk mengesannya pada radiograf. Pada pandangan lateral, sedikit ketidakselarasan garis sendi femoral kadangkala dilihat, dengan atau tanpa kecacatan valgus kondilar bergantung pada kondilus yang terlibat. Bergantung pada kontur femur, ketakselanjaran atau langkah pada garis patah tulang dapat dilihat pada pandangan lateral. Walau bagaimanapun, pada pandangan lateral sebenar, kondilus femoral kelihatan tidak bertindih, manakala jika kondilus dipendekkan dan teralih, ia mungkin bertindih. Oleh itu, pandangan yang salah pada sendi lutut normal boleh memberi kita gambaran palsu, yang boleh ditunjukkan oleh pandangan serong. Oleh itu, pemeriksaan CT adalah perlu (Rajah 1). Pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh membantu menilai tisu lembut di sekitar lutut (seperti ligamen atau menisci) untuk kerosakan.
Rajah 1 CT menunjukkan bahawa pesakit mengalami patah tulang Hoffa jenis Letenneur ⅡC pada kondilus femoral lateral.
Apakah jenis-jenis patah tulang Hoffa?
Fraktur Hoffa dibahagikan kepada jenis B3 dan jenis 33.b3.2 dalam klasifikasi AO/OTA mengikut klasifikasi Muller. Kemudian, Letenneur et al. membahagikan fraktur kepada tiga jenis berdasarkan jarak garis fraktur femur dari korteks posterior femur.
Rajah2 Klasifikasi Letenneur bagi patah tulang Hoffa
Jenis I:Garis patah tulang terletak dan selari dengan korteks posterior aci femoral.
Jenis II:Jarak dari garis patah tulang ke garis kortikal posterior femur dibahagikan lagi kepada subjenis IIa, IIb dan IIc mengikut jarak dari garis patah tulang ke tulang kortikal posterior. Jenis IIa adalah yang paling dekat dengan korteks posterior aci femur, manakala IIc adalah yang paling jauh dari korteks posterior aci femur.
Jenis III:Patah tulang serong.
Bagaimana untuk merangka pelan pembedahan selepas diagnosis?
1. Pemilihan fiksasi dalaman Secara amnya dipercayai bahawa pengurangan terbuka dan fiksasi dalaman adalah standard emas. Bagi patah tulang Hoffa, pemilihan implan fiksasi yang sesuai agak terhad. Skru mampatan berongga berulir separa adalah sesuai untuk fiksasi. Pilihan implan termasuk skru mampatan berongga berulir separa 3.5mm, 4mm, 4.5mm dan 6.5mm dan skru Herbert. Apabila perlu, plat anti-gelincir yang sesuai juga boleh digunakan di sini. Jarit mendapati melalui kajian biomekanikal mayat bahawa skru lag posteroanterior lebih stabil daripada skru lag anterior-posterior. Walau bagaimanapun, peranan panduan penemuan ini dalam operasi klinikal masih tidak jelas.
2. Teknologi pembedahan Apabila patah tulang Hoffa didapati disertai dengan patah tulang intercondylar dan supracondylar, ia harus diberi perhatian yang secukupnya, kerana pelan pembedahan dan pilihan fiksasi dalaman ditentukan berdasarkan situasi di atas. Jika kondilus lateral berpecah secara koronari, pendedahan pembedahan adalah serupa dengan patah tulang Hoffa. Walau bagaimanapun, adalah tidak bijak untuk menggunakan skru kondilus dinamik, dan plat anatomi, plat sokongan kondilus atau plat LISS harus digunakan untuk fiksasi. Kondilus medial sukar untuk dibaiki melalui hirisan lateral. Dalam kes ini, hirisan anteromedial tambahan diperlukan untuk mengurangkan dan membetulkan patah tulang Hoffa. Walau apa pun, semua serpihan tulang kondilus utama dibaiki dengan skru lag selepas pengurangan anatomi kondilus.
- Kaedah pembedahan Pesakit berada dalam posisi terlentang di atas katil fluoroskopik dengan tourniquet. Bolster digunakan untuk mengekalkan sudut fleksi lutut kira-kira 90°. Untuk patah tulang Hoffa medial yang mudah, penulis lebih suka menggunakan insisi median dengan pendekatan parapatellar medial. Untuk patah tulang Hoffa lateral, insisi lateral digunakan. Sesetengah doktor mencadangkan bahawa pendekatan parapatellar lateral juga merupakan pilihan yang munasabah. Setelah hujung patah terdedah, penerokaan rutin dilakukan, dan kemudian hujung patah dibersihkan dengan kuret. Di bawah penglihatan langsung, pengurangan dilakukan menggunakan forsep pengurangan titik. Jika perlu, teknik "kayu bedik" wayar Kirschner digunakan untuk pengurangan, dan kemudian wayar Kirschner digunakan untuk pengurangan dan fiksasi untuk mengelakkan anjakan patah, tetapi wayar Kirschner tidak dapat menghalang implantasi skru lain (Rajah 3). Gunakan sekurang-kurangnya dua skru untuk mencapai fiksasi yang stabil dan mampatan antara fragmen. Gerudi serenjang dengan patah dan menjauhi sendi patellofemoral. Elakkan penggerudian ke dalam rongga sendi posterior, sebaik-baiknya dengan fluoroskopi lengan-C. Skru diletakkan dengan atau tanpa pencuci mengikut keperluan. Skru hendaklah dibenamkan ke dalam dan panjangnya mencukupi untuk melekatkan rawan subartikular. Semasa pembedahan, lutut diperiksa untuk kecederaan yang berkaitan, kestabilan dan julat pergerakan, dan pengairan menyeluruh dilakukan sebelum penutupan luka.
Rajah 3 Pengurangan sementara dan fiksasi patah tulang Hoffa bicondylar dengan wayar Kirschner semasa pembedahan, menggunakan wayar Kirschner untuk mencungkil serpihan tulang
Masa siaran: 12 Mac 2025
