Fraktur Hoffa ialah patah pada satah koronal kondilus femoral. Ia pertama kali diterangkan oleh Friedrich Busch pada tahun 1869 dan dilaporkan sekali lagi oleh Albert Hoffa pada tahun 1904, dan dinamakan sempena namanya. Walaupun patah tulang biasanya berlaku pada satah mendatar, patah Hoffa berlaku pada satah koronal dan sangat jarang berlaku, jadi ia sering terlepas semasa diagnosis klinikal dan radiologi awal.
Bilakah patah Hoffa berlaku?
Fraktur Hoffa disebabkan oleh daya ricih pada kondilus femoral di lutut. Kecederaan tenaga tinggi sering menyebabkan patah interkondilar dan suprakondilar tulang paha distal. Mekanisme yang paling biasa termasuk kemalangan kenderaan bermotor dan kenderaan bermotor dan jatuh dari ketinggian. Lewis et al. menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit yang mengalami kecederaan yang berkaitan disebabkan oleh daya hentaman terus ke kondilus femoral sisi semasa menunggang motosikal dengan lutut difleksikan hingga 90°
Apakah manifestasi klinikal patah Hoffa?
Gejala utama patah tulang Hoffa tunggal ialah efusi lutut dan hemarthrosis, bengkak, dan genu varum atau valgus ringan dan ketidakstabilan. Tidak seperti patah interkondilar dan suprakondilar, patah tulang Hoffa berkemungkinan besar ditemui secara kebetulan semasa kajian pengimejan. Oleh kerana kebanyakan patah tulang Hoffa berpunca daripada kecederaan bertenaga tinggi, kecederaan gabungan pada pinggul, pelvis, femur, patella, tibia, ligamen lutut dan saluran popliteal mesti dikecualikan.
Apabila patah tulang Hoffa disyaki, bagaimanakah seseorang perlu mengambil X-ray untuk mengelakkan kehilangan diagnosis?
Radiografi anteroposterior dan lateral standard dilakukan secara rutin, dan pandangan serong pada lutut dilakukan apabila perlu. Apabila patah tulang tidak disesarkan dengan ketara, selalunya sukar untuk mengesannya pada radiograf. Pada pandangan sisi, sedikit percanggahan garis sendi femoral kadang-kadang dilihat, dengan atau tanpa kecacatan valgus kondilus bergantung pada kondilus yang terlibat. Bergantung pada kontur femur, ketakselanjaran atau langkah dalam garis patah boleh dilihat pada pandangan sisi. Walau bagaimanapun, pada pandangan sisi yang benar, kondilus femoral kelihatan tidak bertindih, manakala jika kondilus dipendekkan dan disesarkan, ia mungkin bertindih. Oleh itu, pandangan yang salah pada sendi lutut biasa boleh memberi kita gambaran yang salah, yang boleh ditunjukkan oleh pandangan serong. Oleh itu, pemeriksaan CT adalah perlu (Rajah 1). Pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh membantu menilai tisu lembut di sekeliling lutut (seperti ligamen atau meniskus) untuk kerosakan.
Rajah 1 CT menunjukkan bahawa pesakit mempunyai Letenneur ⅡC jenis Hoffa fraktur kondilus femoral sisi
Apakah jenis patah Hoffa?
Fraktur Hoffa dibahagikan kepada jenis B3 dan jenis 33.b3.2 dalam klasifikasi AO/OTA mengikut klasifikasi Muller. Kemudian, Letenneur et al. membahagikan patah tulang kepada tiga jenis berdasarkan jarak garis patah femoral dari korteks posterior femur.
Rajah2 Klasifikasi Letenneur bagi patah tulang Hoffa
Jenis I:Garis fraktur terletak dan selari dengan korteks posterior batang femoral.
Jenis II:Jarak dari garis fraktur ke garis kortikal posterior femur dibahagikan lagi kepada subtipe IIa, IIb dan IIc mengikut jarak dari garis patah ke tulang kortikal posterior. Jenis IIa paling hampir dengan korteks posterior aci femoral, manakala IIc paling jauh dari korteks posterior aci femoral.
Jenis III:Patah serong.
Bagaimana untuk merangka pelan pembedahan selepas diagnosis?
1. Pemilihan penetapan dalaman Secara umumnya dipercayai bahawa pengurangan terbuka dan penetapan dalaman adalah standard emas. Bagi patah tulang Hoffa, pemilihan implan fiksasi yang sesuai adalah agak terhad. Skru mampatan berongga berulir separa sesuai untuk penetapan. Pilihan implan termasuk skru mampatan berongga 3.5mm, 4mm, 4.5mm dan 6.5mm separa berulir dan skru Herbert. Apabila perlu, plat anti-slip yang sesuai juga boleh digunakan di sini. Jarit mendapati melalui kajian biomekanikal mayat bahawa skru lag posteroanterior lebih stabil daripada skru lag anterior-posterior. Walau bagaimanapun, peranan panduan penemuan ini dalam operasi klinikal masih tidak jelas.
2. Teknologi pembedahan Apabila patah Hoffa didapati disertai dengan patah interkondilar dan suprakondilar, ia harus diberi perhatian yang secukupnya, kerana rancangan pembedahan dan pilihan fiksasi dalaman ditentukan berdasarkan situasi di atas. Jika kondilus sisi terbelah korona, pendedahan pembedahan adalah serupa dengan patah Hoffa. Walau bagaimanapun, adalah tidak bijak untuk menggunakan skru kondilar dinamik, dan plat anatomi, plat sokongan kondilar atau plat LISS harus digunakan untuk penetapan sebaliknya. Kondilus medial sukar diperbaiki melalui hirisan sisi. Dalam kes ini, hirisan anteromedial tambahan diperlukan untuk mengurangkan dan memperbaiki patah Hoffa. Walau apa pun, semua serpihan tulang kondilar utama dibetulkan dengan skru ketinggalan selepas pengurangan anatomi kondil.
- Kaedah pembedahan Pesakit berada dalam kedudukan terlentang di atas katil fluoroskopi dengan tourniquet. Bolster digunakan untuk mengekalkan sudut fleksi lutut kira-kira 90°. Untuk patah tulang medial Hoffa yang mudah, penulis lebih suka menggunakan hirisan median dengan pendekatan parapatellar medial. Untuk fraktur Hoffa sisi, hirisan sisi digunakan. Sesetengah doktor mencadangkan bahawa pendekatan parapatellar sisi juga merupakan pilihan yang munasabah. Setelah hujung patah terdedah, penerokaan rutin dilakukan, dan kemudian hujung patah dibersihkan dengan kuret. Di bawah penglihatan langsung, pengurangan dilakukan menggunakan forsep pengurangan titik. Jika perlu, teknik "kayu bedik" wayar Kirschner digunakan untuk pengurangan, dan kemudian wayar Kirschner digunakan untuk pengurangan dan penetapan untuk mengelakkan anjakan patah, tetapi wayar Kirschner tidak boleh menghalang implantasi skru lain (Rajah 3). Gunakan sekurang-kurangnya dua skru untuk mencapai penetapan yang stabil dan mampatan antara pecahan. Gerudi berserenjang dengan patah dan jauh dari sendi patellofemoral. Elakkan menggerudi ke dalam rongga sendi posterior, sebaik-baiknya dengan fluoroskopi C-arm. Skru diletakkan dengan atau tanpa mesin basuh mengikut keperluan. Skru hendaklah dibenamkan balas dan mempunyai panjang yang mencukupi untuk membaiki rawan subartikular. Secara intraoperatif, lutut diperiksa untuk kecederaan, kestabilan, dan julat pergerakan, dan pengairan menyeluruh dilakukan sebelum penutupan luka.
Rajah 3 Pengurangan dan penetapan sementara patah Hoffa bicondylar dengan wayar Kirschner semasa pembedahan, menggunakan wayar Kirschner untuk mengungkit serpihan tulang
Masa siaran: Mac-12-2025
