Patella, yang biasanya dikenali sebagai lutut, adalah tulang sesamoid yang terbentuk dalam tendon quadriceps dan juga tulang sesamoid terbesar di dalam badan. Ia berbentuk rata dan berbentuk millet, terletak di bawah kulit dan mudah dirasakan. Tulangnya luas di bahagian atas dan menunjuk ke bawah, dengan depan kasar dan punggung yang licin. Ia boleh bergerak ke atas dan ke bawah, kiri dan kanan, dan melindungi sendi lutut. Bahagian belakang patella licin dan ditutup dengan tulang rawan, menyambung ke permukaan patellar femur. Bahagian depan kasar, dan tendon quadriceps melaluinya.
Patellar Chondromalacia adalah penyakit sendi lutut biasa. Pada masa lalu, penyakit ini adalah perkara biasa di pertengahan umur dan orang tua. Sekarang, dengan populasi sukan dan kecergasan, penyakit ini juga mempunyai kadar insiden yang tinggi di kalangan orang muda.
I. Apakah makna sebenar dan punca patella Chondromalacia?
Chondromalacia patellae (CMP) adalah osteoarthritis bersama patellofemoral yang disebabkan oleh kerosakan kronik pada permukaan tulang rawan patellar, yang menyebabkan pembengkakan tulang rawan, retak, pecah, hakisan, dan penumpahan. Akhirnya, rawan condyle femoral yang bertentangan juga mengalami perubahan patologi yang sama. Makna sebenar CMP adalah: Terdapat perubahan patologi patel rawan patellar, dan pada masa yang sama, terdapat gejala dan tanda -tanda seperti sakit patellar, bunyi geseran patellar, dan atrofi quadriceps.
Oleh kerana rawan artikular tidak mempunyai pemuliharaan saraf, mekanisme kesakitan yang disebabkan oleh chondromalacia masih belum jelas. CMP adalah hasil daripada kesan gabungan pelbagai faktor. Pelbagai faktor yang menyebabkan perubahan dalam tekanan sendi patellofemoral adalah punca luaran, manakala tindak balas autoimun, distrofi tulang rawan, dan perubahan tekanan intraosseous adalah penyebab dalaman chondromalacia patellae.
II. Ciri paling penting Chondromalacia patellae adalah perubahan patologi tertentu. Jadi dari perspektif perubahan patologi, bagaimanakah Chondromalacia patellae dinilai?
Insall menggambarkan empat peringkat patologi CMP: Tahap I adalah pelembut tulang rawan yang disebabkan oleh edema, peringkat II disebabkan oleh keretakan di kawasan yang dilembutkan, peringkat III adalah pemecahan tulang rawan artikular; Peringkat IV merujuk kepada perubahan osteoarthritis dan pendedahan tulang subkondral pada permukaan artikular.
Sistem penggredan outerbridge paling berguna untuk menilai lesi tulang rawan artikular patellar di bawah visualisasi langsung atau arthroscopy. Sistem Penggredan Outerbridge adalah seperti berikut:
Gred I: Hanya rawan artikular yang dilembutkan (pelembut rawan tertutup). Ini biasanya memerlukan maklum balas sentuhan dengan siasatan atau instrumen lain untuk dinilai.
Gred II: Kecacatan ketebalan separa tidak melebihi diameter 1.3 cm (0.5 inci) atau mencapai tulang subkondral.
Gred III: Fissure rawan lebih besar daripada diameter 1.3 cm (1/2 inci) dan meluas ke tulang subkondral.
Gred IV: Pendedahan tulang subkondral.
Iii. Kedua -dua patologi dan penggredan mencerminkan intipati Chondromalacia patella. Jadi apakah tanda -tanda dan peperiksaan yang paling bermakna untuk mendiagnosis patella Chondromalacia?
Diagnosis ini didasarkan pada kesakitan di belakang patella, yang disebabkan oleh ujian pengisaran patellar dan ujian jongkong satu kaki. Tumpuan perlu dibezakan sama ada terdapat kecederaan meniskus gabungan dan arthritis traumatik. Walau bagaimanapun, tidak ada korelasi antara keterukan chondromalacia patellar dan gejala klinikal sindrom sakit lutut anterior. MRI adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat.
Gejala yang paling biasa adalah kesakitan yang membosankan di belakang patella dan di dalam lutut, yang bertambah buruk selepas melakukan atau naik atau turun tangga.
Pemeriksaan fizikal mendedahkan kelembutan yang jelas di patella, peripatella, margin patellar dan patella posterior, yang mungkin disertai oleh kesakitan gelongsor patellar dan bunyi geseran patellar. Mungkin terdapat pengaliran bersama dan atrofi quadriceps. Dalam kes -kes yang teruk, fleksi lutut dan lanjutan adalah terhad dan pesakit tidak boleh berdiri pada satu kaki. Semasa ujian mampatan patellar, terdapat kesakitan yang teruk di sebalik patella, yang menunjukkan kerosakan tulang rawan artikular patellar, yang merupakan kepentingan diagnostik. Ujian yang khawatir sering positif, dan ujian jongkong positif. Apabila lutut ditekuk 20 ° hingga 30 °, jika pelbagai pergerakan dalaman dan luaran patella melebihi 1/4 diameter melintang patella, ia menunjukkan subluxation patellar. Mengukur sudut Q 90 ° lutut boleh mencerminkan trajektori pergerakan patellar yang tidak normal.
Peperiksaan tambahan yang paling boleh dipercayai adalah MRI, yang secara beransur-ansur menggantikan arthroscopy dan menjadi cara yang tidak invasif dan boleh dipercayai CMP. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early Cmp.
X-ray dan MRI digunakan untuk mengukur ketinggian patellar (indeks caton, pH): a. X-ray paksi dalam kedudukan berdiri berat badan dengan lutut ditekuk pada 30 °, b. MRI dalam kedudukan dengan lutut flexed pada 30 °. L1 adalah sudut kecenderungan patellar, yang merupakan jarak dari titik terendah permukaan sendi patellofemoral ke sudut unggul anterior kontur dataran tinggi tibial, L2 adalah panjang permukaan sendi patellofemoral, dan indeks caton = l1/l2.
Sudut alur trochlear femoral dan sudut sesuai patellar (PCA) diukur oleh X-ray dan MRI: a. X-ray paksi dengan lutut yang ditekuk pada kedudukan berdiri 30 ° dalam kedudukan berat badan; b. MRI dengan lutut lutut pada 30 °. Sudut alur trochlear femoral terdiri daripada dua garisan, iaitu titik terendah A alur trochlear femoral, titik tertinggi C dari permukaan artikular medial, dan titik tertinggi B permukaan artikular trochlear lateral. ∠BAC adalah sudut alur trochlear femoral. Sudut alur trochlear femoral ditarik pada imej paksi patella, dan kemudian iklan bisektor ∠BAC telah ditarik. Kemudian garis lurus AE ditarik dari titik terendah A dari alur trochlear femoral sebagai asal melalui titik terendah dan puncak patellar. Sudut antara AD Lurus Lurus dan AE (∠DAAE) adalah sudut sesuai patellar.
X-ray dan MRI digunakan untuk mengukur sudut kecondongan patellar (PTA): a. X-ray paksi dalam kedudukan berdiri berat badan dengan lutut ditekuk pada 30 °, b. MRI dalam kedudukan dengan lutut flexed pada 30 °. Sudut kecondongan patellar adalah sudut antara garis yang menghubungkan titik tertinggi medial dan lateral femoral condyles dan paksi melintang patella, iaitu ∠ABC.
Radiografi adalah sukar untuk mendiagnosis CMP pada peringkat awal sehingga peringkat lanjutan, apabila kehilangan tulang rawan yang luas, kehilangan ruang bersama, dan sclerosis tulang subkondral yang berkaitan dan perubahan sista jelas. Arthroscopy dapat mencapai diagnosis yang boleh dipercayai kerana ia memberikan visualisasi yang sangat baik dari sendi patellofemoral; Walau bagaimanapun, tidak ada korelasi yang jelas antara keterukan chondromalacia patellar dan tahap gejala. Oleh itu, gejala -gejala ini tidak boleh menjadi petunjuk untuk arthroscopy. Di samping itu, arthrography, sebagai kaedah diagnostik invasif dan modaliti, biasanya hanya digunakan dalam peringkat canggih penyakit ini. MRI adalah kaedah diagnostik noninvasive yang menjanjikan keupayaan unik untuk mengesan lesi tulang rawan serta gangguan dalaman tulang rawan sebelum kehilangan tulang rawan morfologi dapat dilihat oleh mata kasar.
Iv. Chondromalacia patellae boleh diterbalikkan atau boleh maju ke arthritis patellofemoral. Rawatan konservatif yang berkesan harus diberikan dengan segera pada peringkat awal penyakit ini. Jadi, apakah rawatan konservatif termasuk?
Secara umumnya dipercayai bahawa pada peringkat awal (peringkat I hingga II), rawan patellar masih mempunyai keupayaan untuk membaiki, dan rawatan bukan pembedahan yang berkesan harus dilakukan. Ini terutamanya termasuk sekatan aktiviti atau rehat, dan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid apabila perlu. Di samping itu, pesakit harus digalakkan untuk bersenam di bawah pengawasan ahli terapi fizikal untuk mengukuhkan otot quadriceps dan meningkatkan kestabilan sendi lutut.
Perlu diingat bahawa semasa imobilisasi, pendakap lutut atau orthoses lutut biasanya dipakai, dan penetapan plaster dielakkan sebanyak mungkin, kerana ia dapat dengan mudah menyebabkan kecederaan rawan artikular; Walaupun terapi blokade dapat melegakan gejala, hormon tidak boleh digunakan atau digunakan dengan berhati -hati, kerana mereka menghalang sintesis glikoprotein dan kolagen dan mempengaruhi pembaikan tulang rawan; Apabila bengkak bersama dan kesakitan tiba -tiba bertambah buruk, mampatan ais boleh digunakan, dan terapi fizikal dan pemampatan hangat boleh digunakan selepas 48 jam.
V. Dalam pesakit peringkat akhir, keupayaan pembaikan tulang rawan artikular adalah miskin, jadi rawatan konservatif sering tidak berkesan dan rawatan pembedahan diperlukan. Apakah rawatan pembedahan termasuk?
Petunjuk untuk pembedahan termasuk: selepas beberapa bulan rawatan konservatif yang ketat, sakit patellar masih wujud; Sekiranya terdapat kecacatan kongenital atau diperoleh, rawatan pembedahan boleh dipertimbangkan. Jika kerosakan tulang rawan Outerbridge III-IV berlaku, kecacatan tidak boleh diisi dengan rawan artikular sebenar. Pada masa ini, hanya mencukur kawasan kerosakan tulang rawan dengan beban kronik tidak dapat menghalang proses degenerasi permukaan artikular.
Kaedah pembedahan termasuk:
(1) Pembedahan arthroscopic adalah salah satu cara yang berkesan untuk mendiagnosis dan merawat patella chondromalacia. Ia secara langsung dapat melihat perubahan dalam permukaan tulang rawan di bawah mikroskop. Dalam kes -kes yang ringan, lesi hakisan yang lebih kecil pada tulang rawan artikular patellar boleh dikikis untuk menggalakkan pembaikan.
(2) ketinggian condyle femoral lateral; (3) Reseksi permukaan tulang rawan patellar. Pembedahan ini dilakukan untuk pesakit yang mengalami kerosakan tulang rawan kecil untuk mempromosikan pembaikan tulang rawan; (4) Reseksi patellar dilakukan untuk pesakit yang mengalami kerosakan teruk pada permukaan tulang rawan patellar.
Masa Post: Nov-15-2024
