Patella, biasanya dikenali sebagai tempurung lutut, adalah tulang sesamoid yang terbentuk dalam tendon quadriceps dan juga merupakan tulang sesamoid terbesar dalam badan. Ia rata dan berbentuk bijirin, terletak di bawah kulit dan mudah dirasai. Tulangnya lebar di bahagian atas dan menghala ke bawah, dengan bahagian depan yang kasar dan bahagian belakang yang licin. Ia boleh bergerak ke atas dan ke bawah, kiri dan kanan, dan melindungi sendi lutut. Bahagian belakang patella licin dan ditutup dengan tulang rawan, menyambung ke permukaan patellar femur. Bahagian hadapannya kasar, dan tendon quadriceps melaluinya.
Patellar chondromalacia adalah penyakit sendi lutut yang biasa. Pada masa lalu, penyakit ini biasa berlaku pada orang pertengahan umur dan warga emas. Kini, dengan popularisasi sukan dan kecergasan, penyakit ini juga mempunyai kadar kejadian yang tinggi di kalangan golongan muda.
I. Apakah maksud dan punca sebenar chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) ialah osteoartritis sendi patellofemoral yang disebabkan oleh kerosakan kronik pada permukaan rawan patellar, yang menyebabkan rawan bengkak, retak, pecah, hakisan, dan penumpahan. Akhirnya, rawan kondilus femoral yang bertentangan juga mengalami perubahan patologi yang sama. Makna sebenar CMP ialah: terdapat perubahan patologi tulang rawan patellar yang melembutkan, dan pada masa yang sama, terdapat gejala dan tanda seperti sakit patellar, bunyi geseran patellar, dan atrofi quadriceps.
Oleh kerana rawan artikular tidak mempunyai pemuliharaan saraf, mekanisme kesakitan yang disebabkan oleh chondromalacia masih tidak jelas. CMP adalah hasil daripada kesan gabungan pelbagai faktor. Pelbagai faktor yang menyebabkan perubahan dalam tekanan sendi patellofemoral adalah punca luaran, manakala tindak balas autoimun, distrofi tulang rawan, dan perubahan dalam tekanan intraosseous adalah punca dalaman chondromalacia patellae.
II.Ciri yang paling ketara bagi chondromalacia patellae ialah perubahan patologi tertentu. Jadi dari perspektif perubahan patologi, bagaimana chondromalacia patellae digredkan?
Insall menerangkan empat peringkat patologi CMP: peringkat I adalah pelembutan rawan yang disebabkan oleh edema, peringkat II adalah disebabkan oleh keretakan di kawasan yang lembut, peringkat III ialah pemecahan rawan artikular; peringkat IV merujuk kepada perubahan erosif osteoarthritis dan pendedahan tulang subkondral pada permukaan artikular.
Sistem penggredan Outerbridge adalah paling berguna untuk menilai lesi rawan artikular patellar di bawah visualisasi langsung atau arthroscopy. Sistem penggredan Outerbridge adalah seperti berikut:
Gred I: Hanya rawan artikular yang dilembutkan (pelembutan rawan tertutup). Ini biasanya memerlukan maklum balas sentuhan dengan probe atau instrumen lain untuk menilai.
Gred II: Kecacatan separa ketebalan tidak melebihi diameter 1.3 cm (0.5 in) atau mencapai tulang subkondral.
Gred III: Fisur rawan lebih besar daripada diameter 1.3 cm (1/2 inci) dan meluas ke tulang subkondral.
Gred IV: Pendedahan tulang subkondral.
III. Kedua-dua patologi dan penggredan mencerminkan intipati chondromalacia patella. Jadi apakah tanda dan pemeriksaan yang paling bermakna untuk mendiagnosis chondromalacia patella?
Diagnosis adalah berdasarkan kesakitan di belakang patela, yang disebabkan oleh ujian pengisaran patellar dan ujian jongkong kaki tunggal. Tumpuan perlu diberikan kepada membezakan sama ada terdapat gabungan kecederaan meniskus dan arthritis traumatik. Walau bagaimanapun, tiada korelasi antara keterukan kondromalacia patellar dan gejala klinikal sindrom kesakitan lutut anterior. MRI adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat.
Simptom yang paling biasa ialah sakit membosankan di belakang patela dan di dalam lutut, yang bertambah teruk selepas melakukan senaman atau menaiki atau menuruni tangga.
Pemeriksaan fizikal mendedahkan kelembutan yang jelas pada patella, peripatella, margin patela dan patela posterior, yang mungkin disertai dengan sakit gelongsor patellar dan bunyi geseran patellar. Mungkin terdapat efusi sendi dan atrofi quadriceps. Dalam kes yang teruk, fleksi dan lanjutan lutut adalah terhad dan pesakit tidak boleh berdiri dengan sebelah kaki. Semasa ujian mampatan patellar, terdapat kesakitan teruk di belakang patela, menunjukkan kerosakan rawan artikular patellar, yang merupakan kepentingan diagnostik. Ujian kebimbangan selalunya positif, dan ujian mencangkung adalah positif. Apabila lutut dibengkokkan 20° hingga 30°, jika julat pergerakan dalaman dan luaran patella melebihi 1/4 daripada diameter melintang patella, ia menunjukkan subluksasi patellar. Mengukur sudut Q bagi fleksi lutut 90° boleh mencerminkan trajektori pergerakan patellar yang tidak normal.
Pemeriksaan tambahan yang paling boleh dipercayai ialah MRI, yang secara beransur-ansur menggantikan arthroscopy dan menjadi cara CMP yang tidak invasif dan boleh dipercayai. Pemeriksaan pengimejan tertumpu terutamanya pada parameter ini: ketinggian patellar (indeks Caton, PH), sudut alur trochlear femoral (FTA), nisbah permukaan sisi troklear femoral (SLFR), sudut fit patellar (PCA), sudut kecondongan patellar (PTA), antaranya PH, PCA dan PTA merupakan parameter sendi lutut yang boleh dipercayai untuk diagnosis tambahan CMPiliary.
X-ray dan MRI digunakan untuk mengukur ketinggian patellar (indeks Caton, PH): a. X-ray paksi dalam kedudukan berdiri menanggung berat dengan lutut difleksi pada 30°, b. MRI dalam kedudukan dengan lutut difleksi pada 30°. L1 ialah sudut kecenderungan patellar, iaitu jarak dari titik terendah permukaan sendi patellofemoral ke sudut superior anterior kontur dataran tinggi tibial, L2 ialah panjang permukaan sendi patellofemoral, dan indeks Caton = L1/L2.
Sudut alur trochlear femoral dan sudut fit patellar (PCA) diukur dengan X-ray dan MRI: a. X-ray paksi dengan lutut difleksi pada 30° dalam kedudukan berdiri menanggung berat; b. MRI dengan lutut difleksi pada 30°. Sudut alur troklear femoral terdiri daripada dua garisan, iaitu titik terendah A alur troklear femoral, titik tertinggi C permukaan artikular troklear medial, dan titik tertinggi B permukaan artikular troklear sisi. ∠BAC ialah sudut alur trochlear femoral. Sudut alur trochlear femoral dilukis pada imej paksi patela, dan kemudian pembahagi dua AD bagi ∠BAC dilukis. Kemudian garis lurus AE dilukis dari titik terendah A alur troklear femoral sebagai asalan melalui titik terendah E puncak patellar. Sudut antara garis lurus AD dan AE (∠DAE) ialah sudut fit patellar.
X-ray dan MRI digunakan untuk mengukur sudut kecondongan patellar (PTA): a. X-ray paksi dalam kedudukan berdiri menanggung berat dengan lutut difleksi pada 30°, b. MRI dalam kedudukan dengan lutut difleksi pada 30°. Sudut kecondongan patellar ialah sudut antara garis yang menghubungkan titik tertinggi kondilus femoral medial dan sisi dan paksi melintang patela, iaitu ∠ABC.
Radiografi sukar untuk mendiagnosis CMP pada peringkat awal sehingga peringkat lanjut, apabila kehilangan rawan yang meluas, kehilangan ruang sendi, dan sklerosis tulang subkondral yang berkaitan dan perubahan kistik jelas. Arthroscopy boleh mencapai diagnosis yang boleh dipercayai kerana ia memberikan visualisasi yang sangat baik pada sendi patellofemoral; walau bagaimanapun, tiada korelasi yang jelas antara keterukan kondromalacia patellar dan tahap gejala. Oleh itu, gejala-gejala ini tidak sepatutnya menjadi petunjuk untuk arthroscopy. Di samping itu, arthrography, sebagai kaedah diagnostik invasif dan modaliti, biasanya hanya digunakan pada peringkat lanjut penyakit. MRI ialah kaedah diagnostik bukan invasif yang menjanjikan keupayaan unik untuk mengesan lesi rawan serta gangguan dalaman rawan sebelum kehilangan rawan morfologi dapat dilihat dengan mata kasar.
IV. Chondromalacia patellae mungkin boleh diterbalikkan atau boleh berkembang menjadi arthritis patellofemoral. Rawatan konservatif yang berkesan harus diberikan segera pada peringkat awal penyakit. Jadi, apakah yang termasuk rawatan konservatif?
Secara amnya dipercayai bahawa pada peringkat awal (peringkat I hingga II), rawan patellar masih mempunyai keupayaan untuk membaiki, dan rawatan bukan pembedahan yang berkesan harus dilakukan. Ini terutamanya termasuk sekatan aktiviti atau rehat, dan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid apabila perlu. Di samping itu, pesakit harus digalakkan untuk bersenam di bawah pengawasan ahli terapi fizikal untuk menguatkan otot quadriceps dan meningkatkan kestabilan sendi lutut.
Perlu diingat bahawa semasa imobilisasi, pendakap lutut atau ortosa lutut biasanya dipakai, dan penetapan plaster dielakkan sebanyak mungkin, kerana ia dengan mudah boleh menyebabkan kecederaan rawan artikular yang tidak digunakan; walaupun terapi sekatan boleh melegakan gejala, hormon tidak boleh digunakan atau digunakan dengan berhati-hati, kerana ia menghalang sintesis glikoprotein dan kolagen dan menjejaskan pembaikan rawan; apabila bengkak dan sakit sendi tiba-tiba bertambah teruk, kompres ais boleh digunakan, dan terapi fizikal dan kompres hangat boleh digunakan selepas 48 jam.
V. Pada pesakit peringkat akhir, keupayaan pembaikan rawan artikular adalah lemah, jadi rawatan konservatif selalunya tidak berkesan dan rawatan pembedahan diperlukan. Apakah yang termasuk rawatan pembedahan?
Petunjuk untuk pembedahan termasuk: selepas beberapa bulan rawatan konservatif yang ketat, sakit patellar masih wujud; jika terdapat kecacatan kongenital atau diperolehi, rawatan pembedahan boleh dipertimbangkan. Jika kerosakan rawan Outerbridge III-IV berlaku, kecacatan itu tidak boleh diisi dengan rawan artikular sebenar. Pada masa ini, hanya mencukur kawasan kerosakan rawan dengan beban kronik tidak dapat menghalang proses degenerasi permukaan artikular.
Kaedah pembedahan termasuk:
(1) Pembedahan Arthroskopik adalah salah satu cara yang berkesan untuk mendiagnosis dan merawat chondromalacia patella. Ia boleh memerhatikan secara langsung perubahan pada permukaan rawan di bawah mikroskop. Dalam kes ringan, lesi hakisan yang lebih kecil pada rawan artikular patellar boleh dikikis untuk menggalakkan pembaikan.
(2) ketinggian kondilus femoral sisi; (3) pemotongan permukaan rawan patellar. Pembedahan ini dilakukan untuk pesakit yang mengalami kerosakan rawan kecil untuk menggalakkan pembaikan rawan; (4) reseksi patellar dilakukan untuk pesakit yang mengalami kerosakan teruk pada permukaan rawan patellar.
Masa siaran: Nov-15-2024
