Fraktur phalangeal metacarpal adalah patah umum dalam trauma tangan, menyumbang kira -kira 1/4 pesakit trauma tangan. Oleh kerana struktur yang halus dan kompleks tangan dan fungsi pergerakan halus, kepentingan dan teknikal rawatan patah tangan jauh lebih kompleks daripada rawatan patah tulang panjang yang lain. Memastikan kestabilan patah selepas pengurangan adalah kunci kepada rawatan fraktur phalangeal metacarpal. Untuk memulihkan fungsi tangan, fraktur sering memerlukan penetapan yang sesuai. Pada masa lalu, penetapan luaran plaster atau penetapan dalaman Kirschner wire sering digunakan, tetapi sering tidak kondusif untuk latihan pemulihan bersama pasca operasi awal disebabkan oleh penetapan yang tidak tepat atau masa penetapan yang panjang, yang mempunyai kesan yang lebih besar terhadap pemulihan fungsi sendi jari dan membawa kesulitan tertentu kepada pemulihan fungsi tangan. Kaedah rawatan moden semakin menggunakan penetapan dalaman yang lebih kuat, seperti penetapan skru plat mikro.
Saya.Apakah prinsip rawatan?
Prinsip -prinsip rawatan untuk fraktur metacarpal dan phalangeal: pengurangan anatomi, penetapan cahaya dan firma, aktiviti awal dan latihan fungsional. Prinsip-prinsip rawatan untuk fraktur intra-artikular dan peri-artikular tangan adalah sama seperti yang untuk patah intra-artikular yang lain, yang juga untuk memulihkan anatomi permukaan sendi dan aktiviti fungsi awal. Apabila merawat fraktur metacarpal dan phalangeal, usaha perlu dibuat untuk mencapai pengurangan anatomi, dan putaran, angulasi sisi, atau anjakan sudut> 10 ° ke aspek punggung sawit tidak boleh berlaku. Sekiranya fraktur akhir falang metacarpal berputar atau mengalihkan secara angular secara lateral, ia akan mengubah trajektori fleksi normal dan pergerakan lanjutan jari, menyebabkan ia beralih atau jatuh dengan jari bersebelahan semasa fleksi, yang mempengaruhi ketepatan fungsi jari; Dan apabila anjakan sudut ke aspek punggung sawit adalah> 10 °, permukaan hubungan yang lancar antara tulang dan tendon dimusnahkan, meningkatkan rintangan dan pelbagai gerakan fleksi dan lanjutan tendon, dan kerosakan tendon kronik berlaku, mendorong risiko pecah tendon.
Ii.Bahan apa yang boleh dipilih untuk patah metacarpal?
Terdapat banyak bahan penetapan dalaman untuk patah metacarpal, seperti wayar Kirschner, skru, plat dan penapis luaran, di antaranya wayar Kirschner dan mikroplat adalah yang paling biasa digunakan. Untuk fraktur metacarpal, penetapan dalaman mikroplat mempunyai kelebihan yang jelas ke atas penetapan dawai Kirschner dan boleh digunakan terlebih dahulu; Untuk fraktur phalanx proksimal, mikroplat umumnya lebih baik, tetapi apabila sukar untuk memasukkan skru untuk segmen distal phalanx proksimal dan fraktur kepala, silang Kirschner wire penetapan dalaman harus digunakan, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terjejas; Kabel Kirschner harus digunakan terlebih dahulu untuk rawatan fraktur phalanx tengah.
- Kirschner Wire:Penetapan dalaman Kirschner telah digunakan dalam amalan klinikal selama lebih dari 70 tahun dan selalu menjadi bahan penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk fraktur metacarpal dan phalangeal. Ia mudah untuk beroperasi, ekonomi dan praktikal, dan merupakan kaedah penetapan dalaman yang paling klasik. Oleh kerana penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk rawatan patah tangan, ia masih digunakan secara meluas. Kelebihan Kirschner Wire Internal Fiksasi: ① Mudah untuk beroperasi dan sangat fleksibel untuk digunakan; ② Kurang pelucutan tisu lembut, kurang memberi kesan kepada bekalan darah akhir patah, kurang trauma pembedahan, dan kondusif untuk penyembuhan patah; ③ Mudah untuk mengeluarkan jarum untuk kali kedua; ④ Kos rendah dan pelbagai aplikasi, sesuai untuk kebanyakan patah tangan (seperti patah intra-artikular, patah tulang yang teruk dan fraktur phalangeal distal).
2.Metacarpophalangeal microplates: Penetapan dalaman keretakan tangan yang kuat adalah asas untuk latihan fungsional awal dan keadaan yang diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknologi penetapan dalaman AO memerlukan bahawa fraktur berakhir dengan tepat diposisikan semula mengikut struktur anatomi dan bahawa fraktur berakhir stabil di bawah keadaan fungsional, yang biasanya dikenali sebagai penetapan yang kuat, untuk membolehkan pergerakan aktif awal. AO juga menekankan operasi pembedahan yang sedikit invasif, dengan tumpuan untuk melindungi bekalan darah. Penetapan dalaman mikropplat untuk rawatan patah tangan dapat mencapai hasil yang memuaskan dari segi kekuatan, kestabilan fraktur berakhir, dan tekanan antara fraktur berakhir. Dari segi pemulihan fungsi pasca operasi, masa penyembuhan patah, dan kadar jangkitan, dipercayai bahawa keberkesanan plat mikrotitanium jauh lebih baik daripada wayar Kirschner. Lebih -lebih lagi, sejak masa penyembuhan patah selepas penetapan dengan plat microtitanium jauh lebih pendek daripada kaedah penetapan lain, adalah bermanfaat bagi pesakit untuk meneruskan kehidupan normal lebih awal.
(1) Apakah kelebihan penetapan dalaman mikroplat?
① Berbanding dengan wayar Kirschner, bahan skru mikroplat mempunyai keserasian tisu yang lebih baik dan tindak balas tisu yang lebih baik; ② Kestabilan sistem penetapan skru plat dan tekanan pada akhir patah menjadikan patah lebih dekat dengan pengurangan anatomi, penetapan yang lebih selamat, dan kondusif untuk penyembuhan patah; ③ Latihan fungsi awal biasanya dibenarkan selepas penetapan mikroplat, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan.
(2) Apakah kaedah pembedahan untuk mikroplat?
Pembedahan biasanya dilakukan di bawah anestesia blok plexus brachial, dan tourniquet pneumatik biasanya diperlukan. Insisi punggung phalanges metacarpal diambil, aponeurosis dorsal digit dipotong atau otot interosseous dan tulang metacarpal dimasukkan untuk mendedahkan ujung patah tulang metacarpal atau phalangeal, periosteum dikupas. Plat lurus sesuai untuk fraktur melintang segmen pertengahan dan patah tulang serong pendek, plat T sesuai untuk penetapan pangkal metacarpal dan phalanges, dan plat T atau 120 ° dan 150 ° L plat sesuai untuk penetapan fraktur serong panjang dan dipulihkan. Plat biasanya diletakkan di bahagian dorsal tulang untuk mengelakkan gelongsor tendon dan haus jangka panjang, yang kondusif untuk latihan fungsional awal. Sekurang -kurangnya dua skru harus digunakan untuk menetapkan kedua -dua hujung patah, jika tidak, kestabilan adalah miskin, dan wayar atau skru Kirschner di luar plat diperlukan untuk membantu penetapan untuk mencapai tujuan penetapan yang stabil.
3. Skru mini: Skru mini mempunyai kestabilan yang sama untuk plat keluli dalam penetapan spiral atau fraktur serong yang panjang, tetapi pelbagai tisu lembut dan pelucutan periosteum lebih kecil daripada penetapan plat keluli, yang kondusif untuk melindungi bekalan darah dan selaras dengan konsep operasi invasif yang minima. Walaupun terdapat plat T-jenis dan L-jenis untuk fraktur hampir artikular, pemulihan fungsi bersama selepas susulan selepas operasi lebih buruk daripada fraktur diaphyseal. Skru mini juga mempunyai kelebihan tertentu dalam penetapan fraktur intra-artikular dan peri-artikular. Skru yang diskru ke dalam tulang kortikal dapat menahan beban tekanan yang besar, jadi penetapannya tegas, dan hujung patah dapat dimampatkan untuk membuat permukaan patah dalam hubungan rapat, memendekkan masa penyembuhan patah dan memudahkan penyembuhan patah, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-18. Skru mini penetapan dalaman patah tangan terutamanya digunakan untuk patah tulang serong atau spiral dari fraktur avulsion diaphyseal dan intra-artikular blok tulang yang lebih besar. Harus diingat bahawa apabila menggunakan skru mini sahaja untuk memperbaiki patah tulang serong atau spiral tulang diaphyseal tangan, panjang garis patah harus sekurang -kurangnya dua kali diameter tulang diaphyseal, dan apabila menetapkan blok fraktur yang dibuang pada sendi, lebar blok tulang harus sekurang -kurangnya 3 kali diameter benang.
4. Fixator luaran micro:Fraktur phalangeal metacarpal yang dilancarkan kadang -kadang sukar untuk dikurangkan secara anatomi atau tidak dapat ditetapkan secara dalaman walaupun selepas pembedahan pembedahan disebabkan oleh pemusnahan sokongan tulang. Fixator luaran boleh memulihkan dan mengekalkan panjang patah tulang di bawah daya tarikan, memainkan peranan penetapan relatif. Penapis luaran phalangeal falangeal yang berbeza diletakkan di kedudukan yang berbeza: falanges metacarpal 1 dan ke -2 diletakkan pada sisi radial dorsal, falang metacarpal ke atas. Perhatikan titik penyisipan jarum untuk mencegah kerosakan tendon. Fraktur tertutup boleh dikurangkan di bawah sinar-X. Apabila pengurangan tidak sesuai, hirisan kecil boleh dilakukan untuk membantu pengurangan.
Apakah kelebihan penetas luaran?
① Operasi mudah, boleh menyesuaikan pelbagai anjakan hujung patah; ② secara berkesan dapat mengurangkan dan memperbaiki patah tulang metacarpophalangeal secara berkesan tanpa merosakkan permukaan sendi, dan dapat mengalihkan permukaan sendi untuk mencegah kontraksi kapsul bersama dan ligamen cagaran; ③ Apabila patah tulang yang dilepaskan tidak dapat dikurangkan secara anatomi, mereka boleh digabungkan dengan penetapan dalaman yang terhad, dan penetas luaran boleh mengurangkan dan mengekalkan garis daya; ④ Benarkan latihan fungsi awal jari yang terjejas di sendi yang tidak diselaraskan untuk mengelakkan kekakuan sendi dan osteoporosis; ⑤ secara berkesan dapat memperbaiki patah tangan tanpa menjejaskan rawatan pasca operasi luka pada tangan yang terjejas.
Masa Post: Dec-21-2024
