Fraktur falangeal metakarpal adalah fraktur yang biasa berlaku dalam trauma tangan, menyumbang kira-kira 1/4 daripada pesakit trauma tangan. Disebabkan oleh struktur tangan yang halus dan kompleks serta fungsi pergerakan yang halus, kepentingan dan teknikaliti rawatan fraktur tangan adalah jauh lebih kompleks daripada rawatan fraktur tulang panjang yang lain. Memastikan kestabilan fraktur selepas reduksi adalah kunci kepada kejayaan rawatan fraktur falangeal metakarpal. Untuk memulihkan fungsi tangan, fraktur sering memerlukan fiksasi yang sesuai. Pada masa lalu, fiksasi luaran plaster atau fiksasi dalaman dawai Kirschner sering digunakan, tetapi ia selalunya tidak kondusif untuk latihan pemulihan sendi pasca operasi awal disebabkan oleh fiksasi yang tidak tepat atau masa fiksasi yang panjang, yang mempunyai kesan yang lebih besar terhadap pemulihan fungsi sendi jari dan membawa kesukaran tertentu kepada pemulihan fungsi tangan. Kaedah rawatan moden semakin menggunakan fiksasi dalaman yang lebih kuat, seperti fiksasi skru plat mikro.
Saya.Apakah prinsip-prinsip rawatan?
Prinsip rawatan untuk patah tulang metakarpal dan falang tangan: pengurangan anatomi, fiksasi ringan dan tegas, aktiviti awal dan latihan fungsional. Prinsip rawatan untuk patah tulang intra-artikular dan peri-artikular tangan adalah sama seperti patah tulang intra-artikular yang lain, yang juga bertujuan untuk memulihkan anatomi permukaan sendi dan aktiviti fungsional awal. Semasa merawat patah tulang metakarpal dan falang tangan, usaha harus dilakukan untuk mencapai pengurangan anatomi, dan putaran, angulasi lateral, atau anjakan sudut >10° ke aspek dorsal tapak tangan tidak sepatutnya berlaku. Jika hujung patah tulang falang metakarpal berputar atau bergerak secara sudut ke sisi, ia akan mengubah trajektori pergerakan fleksi dan ekstensi normal jari, menyebabkan ia beralih atau jatuh dengan jari bersebelahan semasa fleksi, yang menjejaskan ketepatan fungsi jari; dan apabila anjakan sudut ke aspek dorsal tapak tangan adalah >10°, permukaan sentuhan licin antara tulang dan tendon akan musnah, meningkatkan rintangan dan julat gerakan fleksi dan ekstensi tendon, dan kerosakan tendon kronik berlaku, yang mendorong risiko koyakan tendon.
II.Bahan apa yang boleh dipilih untuk patah tulang metakarpal?
Terdapat banyak bahan fiksasi dalaman untuk patah tulang metakarpal, seperti wayar Kirschner, skru, plat dan fiksator luaran, antaranya wayar Kirschner dan mikroplat adalah yang paling biasa digunakan. Untuk patah tulang metakarpal, fiksasi dalaman mikroplat mempunyai kelebihan yang jelas berbanding fiksasi wayar Kirschner dan boleh digunakan terlebih dahulu; untuk patah tulang falangs proksimal, mikroplat secara amnya lebih baik, tetapi apabila sukar untuk memasukkan skru untuk patah tulang segmen distal falangs proksimal dan kepala, fiksasi dalaman wayar Kirschner silang harus digunakan, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terjejas; wayar Kirschner harus digunakan terlebih dahulu untuk rawatan patah tulang falangs tengah.
- Dawai Kirschner:Fiksasi dalaman dawai Kirschner telah digunakan dalam amalan klinikal selama lebih daripada 70 tahun dan sentiasa menjadi bahan fiksasi dalaman yang paling biasa digunakan untuk patah tulang metakarpal dan falangeal. Ia mudah dikendalikan, menjimatkan dan praktikal, dan merupakan kaedah fiksasi dalaman yang paling klasik. Sebagai fiksasi dalaman yang paling biasa digunakan untuk rawatan patah tulang tangan, ia masih digunakan secara meluas. Kelebihan fiksasi dalaman dawai Kirschner: ① Mudah dikendalikan dan sangat fleksibel untuk digunakan; ② Kurang pelucutan tisu lembut, kurang kesan pada bekalan darah hujung patah, kurang trauma pembedahan, dan kondusif untuk penyembuhan patah tulang; ③ Mudah untuk menanggalkan jarum untuk kali kedua; ④ Kos rendah dan pelbagai aplikasi, sesuai untuk kebanyakan patah tulang tangan (seperti patah tulang intra-artikular, patah tulang kominutif teruk dan patah tulang falangeal distal).
2. Mikroplat MetakarpofalangealFiksasi dalaman yang kuat untuk patah tulang tangan adalah asas untuk latihan fungsi awal dan syarat yang diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknologi fiksasi dalaman AO memerlukan hujung patah tulang diletakkan semula dengan tepat mengikut struktur anatomi dan hujung patah tulang stabil di bawah keadaan fungsi, yang biasanya dikenali sebagai fiksasi kuat, untuk membolehkan pergerakan aktif awal. AO juga menekankan operasi pembedahan invasif minimum, dengan tumpuan untuk melindungi bekalan darah. Fiksasi dalaman mikroplat untuk rawatan patah tulang tangan boleh mencapai hasil yang memuaskan dari segi kekuatan, kestabilan hujung patah tulang, dan tekanan antara hujung patah tulang. Dari segi pemulihan fungsi selepas pembedahan, masa penyembuhan patah tulang, dan kadar jangkitan, dipercayai bahawa keberkesanan plat mikrotitanium jauh lebih baik daripada wayar Kirschner. Selain itu, memandangkan masa penyembuhan patah tulang selepas fiksasi dengan plat mikrotitanium jauh lebih pendek daripada kaedah fiksasi lain, adalah bermanfaat untuk pesakit menyambung semula kehidupan normal lebih awal.
(1) Apakah kelebihan fiksasi dalaman mikroplat?
① Berbanding dengan wayar Kirschner, bahan skru mikroplat mempunyai keserasian tisu yang lebih baik dan tindak balas tisu yang lebih baik; ② Kestabilan sistem penetapan skru plat dan tekanan pada hujung patah tulang menjadikan patah tulang lebih dekat dengan pengurangan anatomi, penetapan yang lebih selamat, dan kondusif untuk penyembuhan patah tulang; ③ Senaman berfungsi awal biasanya dibenarkan selepas penetapan mikroplat, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan.
(2) Apakah kaedah pembedahan untuk mikroplat?
Pembedahan biasanya dilakukan di bawah anestesia blok pleksus brakial, dan tourniquet pneumatik biasanya diperlukan. Insisi dorsal falang metakarpal diambil, aponeurosis dorsal jari dipotong atau otot interoseus dan tulang metakarpal dimasukkan untuk mendedahkan hujung patah tulang metakarpal atau falang, periosteum dikupas, dan patah tulang dikurangkan di bawah penglihatan langsung. Plat lurus sesuai untuk patah tulang melintang segmen tengah dan patah tulang serong pendek, plat-T sesuai untuk penetapan pangkal metakarpal dan falang, dan plat-T atau plat-L 120° dan 150° sesuai untuk penetapan patah tulang serong panjang dan patah tulang kominutif. Plat ini biasanya diletakkan di bahagian dorsal tulang untuk mengelakkan tendon tergelincir dan haus jangka panjang, yang kondusif untuk latihan fungsi awal. Sekurang-kurangnya dua skru harus digunakan untuk memasang kedua-dua hujung patah, jika tidak, kestabilannya adalah lemah, dan wayar Kirschner atau skru di luar plat diperlukan untuk membantu fiksasi bagi mencapai tujuan fiksasi yang stabil.
3. Skru miniSkru mini mempunyai kestabilan yang serupa dengan plat keluli dalam penetapan patah tulang lingkaran atau serong panjang, tetapi julat pelucutan tisu lembut dan periosteum adalah lebih kecil daripada penetapan plat keluli, yang kondusif untuk melindungi bekalan darah dan selaras dengan konsep operasi invasif minimum. Walaupun terdapat plat jenis-T dan jenis-L untuk patah tulang berhampiran artikular, pemulihan fungsi sendi selepas susulan selepas pembedahan adalah lebih teruk daripada patah tulang diafisis. Skru mini juga mempunyai kelebihan tertentu dalam penetapan patah tulang intra-artikular dan peri-artikular. Skru yang diskrukan ke dalam tulang kortikal boleh menahan beban tekanan yang besar, jadi penetapannya kukuh, dan hujung patah tulang boleh dimampatkan untuk menjadikan permukaan patah tulang bersentuhan rapat, memendekkan masa penyembuhan patah tulang dan memudahkan penyembuhan patah tulang, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-18. Penetapan dalaman skru mini untuk patah tulang tangan terutamanya digunakan untuk patah tulang serong atau lingkaran diafisis dan patah tulang avulsi intra-artikular blok tulang yang lebih besar. Perlu diingatkan bahawa apabila menggunakan skru mini sahaja untuk membetulkan patah tulang serong atau lingkaran pada tulang diafisis tangan, panjang garis patah hendaklah sekurang-kurangnya dua kali ganda diameter tulang diafisis, dan apabila membetulkan blok patah tulang yang teravulsi pada sendi, lebar blok tulang hendaklah sekurang-kurangnya 3 kali ganda diameter benang.
4. Pembetul luaran mikro:Fraktur falangeal metakarpal kominutif kadangkala sukar untuk dikurangkan secara anatomi atau tidak boleh diperbaiki dengan kukuh di bahagian dalam walaupun selepas insisi pembedahan disebabkan oleh kemusnahan sokongan tulang. Fiksator luaran boleh memulihkan dan mengekalkan panjang fraktur kominutif di bawah tarikan, memainkan peranan sebagai fiksasi relatif. Fiksator luaran falangeal metakarpal yang berbeza diletakkan pada kedudukan yang berbeza: falange metakarpal pertama dan kedua diletakkan pada bahagian radial dorsal, falange metakarpal ke-4 dan ke-5 diletakkan pada bahagian ulnar dorsal, dan falange metakarpal ke-3 diletakkan pada bahagian radial dorsal atau bahagian ulnar dorsal mengikut situasi. Beri perhatian pada titik pemasukan jarum untuk mengelakkan kerosakan tendon. Fraktur tertutup boleh dikurangkan di bawah sinar-X. Apabila pengurangan tidak ideal, insisi kecil boleh dilakukan untuk membantu pengurangan.
Apakah kelebihan alat penetap luaran?
① Operasi mudah, boleh melaraskan pelbagai anjakan hujung patah tulang; ② Boleh mengurangkan dan membetulkan patah tulang intra-artikular tulang metakarpofalangeal dengan berkesan tanpa merosakkan permukaan sendi, dan boleh mengalihkan perhatian permukaan sendi untuk mencegah pengecutan kapsul sendi dan ligamen kolateral; ③ Apabila patah tulang yang terputus tidak dapat dikurangkan secara anatomi, ia boleh digabungkan dengan fiksasi dalaman yang terhad, dan fiksator luaran boleh mengurangkan sebahagian dan mengekalkan garisan daya; ④ Membenarkan senaman fungsi awal jari yang terjejas pada sendi yang tidak tetap untuk mengelakkan kekakuan sendi dan osteoporosis; ⑤ Boleh membetulkan patah tulang tangan dengan berkesan tanpa menjejaskan rawatan pasca operasi luka pada tangan yang terjejas.
Masa siaran: 21 Dis-2024
