Fraktur phalangeal metacarpal adalah patah tulang biasa dalam trauma tangan, menyumbang kira-kira 1/4 daripada pesakit trauma tangan. Oleh kerana struktur tangan yang halus dan kompleks serta fungsi pergerakan yang halus, kepentingan dan teknikal rawatan patah tangan adalah jauh lebih kompleks daripada rawatan patah tulang panjang yang lain. Memastikan kestabilan patah selepas pengurangan adalah kunci kepada kejayaan rawatan patah tulang falang metacarpal. Untuk memulihkan fungsi tangan, patah tulang sering memerlukan penetapan yang sesuai. Pada masa lalu, penetapan luaran plaster atau penetapan dalaman wayar Kirschner sering digunakan, tetapi selalunya tidak kondusif untuk latihan pemulihan sendi pasca operasi awal kerana penetapan yang tidak tepat atau masa penetapan yang lama, yang mempunyai kesan yang lebih besar terhadap pemulihan fungsi sendi jari dan membawa kesukaran tertentu kepada pemulihan fungsi tangan. Kaedah rawatan moden semakin menggunakan penetapan dalaman yang lebih kuat, seperti penetapan skru plat mikro.
saya.Apakah prinsip rawatan?
Prinsip rawatan untuk patah tulang metakarpal dan phalangeal tangan: pengurangan anatomi, penetapan ringan dan tegas, aktiviti awal dan latihan berfungsi. Prinsip rawatan untuk patah intra-artikular dan peri-artikular tangan adalah sama dengan patah tulang intra-artikular lain, yang juga untuk memulihkan anatomi permukaan sendi dan aktiviti fungsi awal. Apabila merawat patah tulang metakarpal dan falang tangan, usaha harus dilakukan untuk mencapai pengurangan anatomi, dan putaran, sudut sisi, atau anjakan sudut >10° ke aspek dorsal tapak tangan tidak sepatutnya berlaku. Jika hujung patah falang metakarpal berputar atau bersudut menyesarkan ke sisi, ia akan mengubah trajektori pergerakan fleksi dan lanjutan biasa jari, menyebabkan ia beralih atau jatuh dengan jari bersebelahan semasa fleksi, menjejaskan ketepatan fungsi jari; dan apabila anjakan sudut ke aspek dorsal tapak tangan ialah >10°, permukaan sentuhan licin antara tulang dan tendon musnah, meningkatkan rintangan dan julat pergerakan lenturan dan lanjutan tendon, dan kerosakan tendon kronik berlaku, mendorong risiko pecah tendon.
II.Apakah bahan yang boleh dipilih untuk patah metacarpal?
Terdapat banyak bahan penetapan dalaman untuk patah metakarpal, seperti wayar Kirschner, skru, plat dan penetap luaran, antaranya wayar Kirschner dan plat mikro adalah yang paling biasa digunakan. Untuk patah metakarpal, penetapan dalaman plat mikro mempunyai kelebihan yang jelas berbanding penetapan wayar Kirschner dan boleh digunakan terlebih dahulu; untuk patah phalanx proksimal, microplates umumnya lebih baik, tetapi apabila sukar untuk memasukkan skru untuk segmen distal phalanx proksimal dan patah kepala, penetapan dalaman wayar Kirschner silang harus digunakan, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terjejas; Wayar Kirschner hendaklah digunakan terlebih dahulu untuk rawatan patah tulang phalanx tengah.
- Kawat Kirschner:Penetapan dalaman wayar Kirschner telah digunakan dalam amalan klinikal selama lebih daripada 70 tahun dan sentiasa menjadi bahan penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk patah tulang metakarpal dan falang. Ia mudah dikendalikan, menjimatkan dan praktikal, dan merupakan kaedah penetapan dalaman yang paling klasik. Sebagai penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk rawatan patah tangan, ia masih digunakan secara meluas. Kelebihan penetapan dalaman wayar Kirschner: ① Mudah dikendalikan dan sangat fleksibel untuk digunakan; ② Kurang pelucutan tisu lembut, kurang kesan pada bekalan darah hujung patah, kurang trauma pembedahan, dan kondusif untuk penyembuhan patah tulang; ③ Mudah untuk mengeluarkan jarum untuk kali kedua; ④ Kos rendah dan pelbagai penggunaan, sesuai untuk kebanyakan patah tangan (seperti patah intra-artikular, patah kominutif teruk dan patah tulang distal).
2. Plat mikro metacarpophalangeal: Penetapan dalaman patah tangan yang kuat adalah asas untuk latihan fungsi awal dan syarat yang diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknologi penetapan dalaman AO memerlukan hujung patah diposisikan semula dengan tepat mengikut struktur anatomi dan hujung patah itu stabil dalam keadaan berfungsi, yang biasanya dikenali sebagai penetapan kuat, untuk membolehkan pergerakan aktif awal. AO juga menekankan operasi pembedahan invasif minimum, dengan tumpuan untuk melindungi bekalan darah. Penetapan dalaman plat mikro untuk rawatan patah tangan boleh mencapai hasil yang memuaskan dari segi kekuatan, kestabilan hujung patah, dan tekanan antara hujung patah. Dari segi pemulihan fungsi selepas operasi, masa penyembuhan patah tulang, dan kadar jangkitan, adalah dipercayai bahawa keberkesanan plat mikrotitanium adalah jauh lebih baik daripada wayar Kirschner. Lebih-lebih lagi, kerana masa penyembuhan patah selepas penetapan dengan plat mikrotitanium adalah jauh lebih pendek daripada kaedah penetapan lain, adalah berfaedah untuk pesakit menyambung semula kehidupan normal lebih awal.
(1) Apakah kelebihan penetapan dalaman plat mikro?
① Berbanding dengan wayar Kirschner, bahan skru plat mikro mempunyai keserasian tisu yang lebih baik dan tindak balas tisu yang lebih baik; ② Kestabilan sistem penetapan skru plat dan tekanan pada hujung patah menjadikan patah lebih dekat kepada pengurangan anatomi, penetapan yang lebih selamat, dan kondusif untuk penyembuhan patah; ③ Latihan fungsional awal biasanya dibenarkan selepas penetapan mikroplat, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan.
(2) Apakah kaedah pembedahan untuk plat mikro?
Pembedahan biasanya dilakukan di bawah anestesia blok plexus brachial, dan tourniquet pneumatik biasanya diperlukan. Potongan dorsal falang metakarpal diambil, aponeurosis dorsal jari dipotong atau otot interosseous dan tulang metakarpal dimasukkan untuk mendedahkan hujung patah tulang metakarpal atau falang, periosteum dikupas, dan patah dikurangkan di bawah penglihatan langsung. Plat lurus sesuai untuk patah melintang segmen tengah dan patah serong pendek, plat T sesuai untuk penetapan pangkal metakarpal dan falang, dan plat T atau plat L 120° dan 150° sesuai untuk penetapan patah serong dan kominutif panjang. Plat biasanya diletakkan di bahagian dorsal tulang untuk mengelakkan gelongsor tendon dan haus jangka panjang, yang kondusif untuk latihan berfungsi awal. Sekurang-kurangnya dua skru hendaklah digunakan untuk membetulkan dua hujung patah, jika tidak, kestabilan adalah lemah, dan wayar atau skru Kirschner di luar plat diperlukan untuk membantu penetapan untuk mencapai tujuan penetapan stabil.
3.Skru mini: Skru mini mempunyai kestabilan yang sama dengan plat keluli dalam penetapan lingkaran atau patah serong panjang, tetapi julat tisu lembut dan pelucutan periosteum adalah lebih kecil daripada penetapan plat keluli, yang kondusif untuk melindungi bekalan darah dan selaras dengan konsep operasi invasif minimum. Walaupun terdapat plat jenis T dan jenis L untuk patah dekat artikular, pemulihan fungsi sendi selepas susulan selepas pembedahan adalah lebih teruk daripada patah tulang diaphyseal. Skru mini juga mempunyai kelebihan tertentu dalam penetapan patah intra-artikular dan peri-artikular. Skru yang diskrukan ke dalam tulang kortikal boleh menahan beban tegasan yang besar, jadi penetapannya teguh, dan hujung patah boleh dimampatkan untuk menjadikan permukaan patah bersentuhan rapat, memendekkan masa penyembuhan patah dan memudahkan penyembuhan patah, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-18. Penetapan dalaman skru mini bagi patah tangan digunakan terutamanya untuk patah serong atau lingkaran pada patah avulsi diaphyseal dan intra-artikular bagi blok tulang yang lebih besar. Perlu diingatkan bahawa apabila menggunakan skru mini sahaja untuk membaiki patah serong atau lingkaran tulang diaphyseal tangan, panjang garis patah harus sekurang-kurangnya dua kali diameter tulang diaphyseal, dan apabila memasang blok patah avulsed di sendi, lebar blok tulang hendaklah sekurang-kurangnya 3 kali diameter benang.
4. penetap luaran mikro:Fraktur phalangeal metacarpal kominutif kadangkala sukar untuk dikurangkan secara anatomi atau tidak boleh diperbaiki dengan kukuh secara dalaman walaupun selepas hirisan pembedahan akibat kemusnahan sokongan tulang. Fiksator luaran boleh memulihkan dan mengekalkan panjang patah kominutin di bawah daya tarikan, memainkan peranan penetapan relatif. Fiksator luar falang metakarpal yang berbeza diletakkan pada kedudukan yang berbeza: falang metakarpal pertama dan kedua diletakkan pada bahagian jejari dorsal, falang metakarpal ke-4 dan ke-5 diletakkan pada bahagian ulnar dorsal, dan falang metakarpal ke-3 diletakkan pada sisi radial dorsal atau radial sisi dorsal. Beri perhatian kepada titik pemasukan jarum untuk mengelakkan kerosakan tendon. Fraktur tertutup boleh dikurangkan di bawah sinar-X. Apabila pengurangan tidak sesuai, hirisan kecil boleh dilakukan untuk membantu dalam pengurangan.
Apakah kelebihan fixator luaran?
① Operasi mudah, boleh melaraskan pelbagai anjakan hujung patah; ② Dapat mengurangkan dan memperbaiki patah tulang metacarpophalangeal intra-artikular dengan berkesan tanpa merosakkan permukaan sendi, dan boleh mengalih perhatian permukaan sendi untuk mengelakkan pengecutan kapsul sendi dan ligamen cagaran; ③ Apabila patah kominutif tidak dapat dikurangkan secara anatomi, ia boleh digabungkan dengan penetapan dalaman terhad, dan penetap luaran boleh mengurangkan sebahagian dan mengekalkan garis daya; ④ Benarkan senaman berfungsi awal jari yang terjejas dalam sendi yang tidak tetap untuk mengelakkan kekakuan sendi dan osteoporosis; ⑤ Boleh membaiki patah tangan dengan berkesan tanpa menjejaskan rawatan selepas pembedahan luka pada tangan yang terjejas.
Masa siaran: Dis-21-2024
