Kaedah Operasi
(I) Anestesia
Sekatan pleksus brakial digunakan untuk anggota atas, blok epidural atau blok subarachnoid digunakan untuk anggota bawah, dan anestesia umum atau anestesia tempatan juga boleh digunakan jika sesuai.
(II) Kedudukan
Anggota badan atas: terlentang, siku fleksi, lengan bawah di hadapan dada.
Anggota badan bawah: terlentang, fleksi pinggul, abduksi, fleksi lutut dan sendi buku lali dalam posisi ekstensi dorsal 90 darjah.
(III) Urutan operasi
Urutan operasi khusus penetap luaran adalah penggantian penetapan semula, penguliran dan penetapan.
[Prosedur]
Iaitu, patah tulang pada mulanya diposisikan semula (membetulkan kecacatan putaran dan pertindihan), kemudian ditebuk dengan pin distal ke garis patah dan pada mulanya dibetulkan, kemudian diposisikan semula dan ditebuk dengan pin proksimal ke garis patah, dan akhirnya diposisikan semula sehingga patah tersebut memuaskan dan kemudian dibetulkan keseluruhannya. Dalam beberapa kes khas, patah tulang juga boleh dibetulkan dengan penyematan terus, dan apabila keadaan mengizinkan, patah tulang boleh diposisikan semula, dilaraskan dan dibetulkan semula.
[Pengurangan Patah Tulang]
Pengurangan patah tulang merupakan bahagian penting dalam rawatan patah tulang. Sama ada patah tulang dikurangkan secara memuaskan mempunyai kesan langsung terhadap kualiti penyembuhan patah tulang. Patah tulang boleh ditutup atau di bawah penglihatan langsung mengikut situasi tertentu. Ia juga boleh dilaraskan mengikut filem sinar-X selepas penandaan permukaan badan. Kaedah khusus adalah seperti berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Bagi patah tulang terbuka dengan hujung patah tulang yang terdedah, patah tulang boleh ditetapkan semula di bawah penglihatan langsung selepas debridemen menyeluruh. Jika patah tulang tertutup gagal dimanipulasi, patah tulang juga boleh dikurangkan, ditebuk dan dibetulkan di bawah penglihatan langsung selepas hirisan kecil 3~5cm.
2. Kaedah pengurangan tertutup: mula-mula buat semula fraktur secara kasar dan kemudian kendalikan mengikut urutan, boleh menggunakan pin keluli berhampiran garis fraktur, dan gunakan kaedah mengangkat dan merentap untuk membantu fraktur diset semula selanjutnya sehingga ia dipenuhi dan kemudian dibaiki. Ia juga mungkin untuk membuat pelarasan yang sesuai untuk anjakan kecil atau angulasi mengikut sinar-X selepas pengurangan dan penetapan anggaran berdasarkan permukaan badan atau tanda tulang. Keperluan untuk pengurangan fraktur, pada prinsipnya, adalah pengurangan anatomi, tetapi fraktur kominutif yang serius, selalunya tidak mudah untuk memulihkan bentuk anatomi asal, pada masa ini fraktur harus mempunyai sentuhan yang lebih baik antara blok fraktur, dan untuk mengekalkan keperluan garis daya yang baik.
[Menyemat]
Menyematkan merupakan teknik operasi utama fiksasi tulang luaran, dan teknik menyematkan yang baik atau buruk bukan sahaja mempengaruhi kestabilan fiksasi patah tulang, tetapi juga berkaitan dengan insiden komorbiditi yang tinggi atau rendah. Oleh itu, teknik operasi berikut harus dipatuhi dengan ketat semasa memasukkan benang ke dalam jarum.
1. Elakkan kerosakan cagaran: Fahami sepenuhnya anatomi tapak tindikan dan elakkan mencederakan saluran darah dan saraf utama.
2. Teknik operasi aseptik yang ketat, jarum hendaklah berada 2~3cm di luar kawasan lesi yang dijangkiti.
3. Teknik yang tidak invasif sepenuhnya: apabila memakai jarum separuh jarum dan jarum penuh berdiameter tebal, hirisan kulit 0.5~1cm pada bahagian masuk dan keluar jarum keluli dengan pisau tajam; apabila memakai jarum separuh jarum, gunakan forsep hemostatik untuk memisahkan otot dan kemudian letakkan kanula dan kemudian gerudi lubang. Jangan gunakan penggerudian kuasa berkelajuan tinggi semasa menggerudi atau memasukkan jarum secara langsung. Selepas memasukkan jarum, sendi perlu digerakkan untuk memeriksa sama ada terdapat sebarang ketegangan pada kulit pada jarum, dan jika terdapat ketegangan, kulit perlu dipotong dan dijahit.
4. Pilih lokasi dan sudut jarum dengan betul: jarum tidak boleh melalui otot sesedikit mungkin, atau jarum harus dimasukkan ke dalam celah otot: apabila jarum dimasukkan dalam satah tunggal, jarak antara jarum dalam segmen patah tulang tidak boleh kurang daripada 6 cm; apabila jarum dimasukkan dalam berbilang satah, jarak antara jarum dalam segmen patah tulang haruslah sebesar mungkin. Jarak antara pin dan garis patah tulang atau permukaan artikular tidak boleh kurang daripada 2cm. Sudut silang pin dalam jarum berbilang satah haruslah 25°~80° untuk pin penuh dan 60°~80° untuk pin separuh dan pin penuh.
5. Pilih jenis dan diameter jarum keluli dengan betul.
6. Balut lubang jarum secara rata dengan kasa alkohol dan kasa steril.
Kedudukan jarum penembus humerus distal berhubung dengan berkas saraf vaskular lengan atas (Sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi ialah zon keselamatan untuk memasukkan jarum.)
[Pemasangan dan penetapan]
Dalam kebanyakan kes, pengurangan patah tulang, penyematan dan fiksasi dijalankan secara berselang-seli, dan fiksasi diselesaikan seperti yang diperlukan apabila pin keluli yang telah ditentukan telah ditebuk. Patah tulang yang stabil dibetulkan dengan mampatan (tetapi daya mampatan tidak boleh terlalu besar, jika tidak, kecacatan sudut akan berlaku), patah tulang yang terkominut dibetulkan pada kedudukan neutral, dan kecacatan tulang dibetulkan pada kedudukan gangguan.
Cara fiksasi keseluruhan harus memberi perhatian kepada isu-isu berikut: 1.
1. Uji kestabilan fiksasi: kaedahnya adalah dengan menggerakkan sendi, menarik membujur atau menolak sisi hujung patah; hujung patah tetap yang stabil tidak sepatutnya mempunyai aktiviti atau hanya sedikit aktiviti elastik. Jika kestabilan tidak mencukupi, langkah yang sesuai boleh diambil untuk meningkatkan kekakuan keseluruhan.
2. Jarak dari pengikat luaran tulang ke kulit: 2~3cm untuk anggota atas, 3~5cm untuk anggota bawah, untuk mencegah mampatan kulit dan memudahkan rawatan trauma, apabila bengkak serius atau trauma besar, jarak boleh dibiarkan lebih besar pada peringkat awal, dan jarak boleh dikurangkan selepas bengkak reda dan trauma dibaiki.
3. Apabila disertai dengan kecederaan tisu lembut yang serius, beberapa bahagian boleh ditambah untuk menjadikan anggota badan yang cedera tergantung atau terlentang di atas kepala, bagi memudahkan pembengkakan anggota badan dan mencegah kecederaan tekanan.
4. Pengikat luaran tulang bagi kader tulang tidak seharusnya menjejaskan senaman fungsi sendi, anggota bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan anggota atas harus mudah untuk aktiviti harian dan penjagaan diri.
5. Hujung jarum keluli boleh didedahkan pada klip penetapan jarum keluli selama kira-kira 1cm, dan ekor jarum yang terlalu panjang hendaklah dipotong. Hujung jarum dibalut dengan penutup plastik atau pita pelekat supaya tidak mencucuk kulit atau memotong kulit.
[Langkah-langkah yang perlu diambil dalam kes-kes khas]
Bagi pesakit yang mengalami pelbagai kecederaan, disebabkan oleh kecederaan serius atau kecederaan yang mengancam nyawa semasa resusitasi, serta dalam situasi kecemasan seperti pertolongan cemas di lapangan atau kecederaan kelompok, jarum boleh diulirkan dan diikat terlebih dahulu, dan kemudian dibetulkan semula, dilaraskan dan diikat pada masa yang sesuai.
[Komplikasi Biasa]
1. Jangkitan lubang jarum; dan
2. Nekrosis mampatan kulit; dan
3. Kecederaan neurovaskular
4. Penyembuhan patah tulang yang lewat atau tidak sembuh.
5. Pin patah
6. Patah tulang pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Rawatan selepas pembedahan
Rawatan selepas pembedahan yang betul secara langsung mempengaruhi keberkesanan rawatan, jika tidak, komplikasi seperti jangkitan lubang jarum dan patah tulang yang tidak bersatu mungkin berlaku. Oleh itu, perhatian yang sewajarnya harus diberikan.
[Rawatan am]
Selepas pembedahan, anggota badan yang cedera perlu diangkat, dan peredaran darah serta bengkak anggota badan yang cedera perlu diperhatikan; apabila kulit dimampatkan oleh komponen pengikat luaran tulang disebabkan oleh kedudukan atau bengkak anggota badan, ia perlu ditangani tepat pada masanya. Skru yang longgar perlu diketatkan tepat pada masanya.
[Mencegah dan merawat jangkitan]
Untuk fiksasi tulang luaran itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah jangkitan lubang jarum. Walau bagaimanapun, patah tulang dan luka itu sendiri masih mesti dirawat dengan antibiotik yang sesuai. Untuk patah tulang terbuka, walaupun luka telah dibersihkan sepenuhnya, antibiotik harus digunakan selama 3 hingga 7 hari, dan patah tulang yang dijangkiti harus diberikan antibiotik untuk jangka masa yang lebih lama yang sesuai.
[Penjagaan lubang jarum]
Lebih banyak kerja selepas fiksasi tulang luaran diperlukan untuk menjaga lubang jarum secara berkala. Penjagaan lubang jarum yang tidak betul akan mengakibatkan jangkitan lubang jarum.
1. Secara amnya, pembalut ditukar sekali pada hari ke-3 selepas pembedahan, dan pembalut perlu ditukar setiap hari apabila terdapat lelehan dari lubang jarum.
2. 10 hari atau lebih, kulit lubang jarum dibalut berserat, sambil mengekalkan kulit bersih dan kering, setiap 1 ~ 2 hari titisan kulit lubang jarum alkohol 75% atau larutan iodin fluorida boleh diberikan.
3. Apabila terdapat ketegangan pada kulit pada lubang jarum, bahagian ketegangan harus dipotong tepat pada masanya untuk mengurangkan ketegangan.
4. Beri perhatian kepada operasi aseptik semasa melaraskan penetap luaran tulang atau menukar konfigurasi, dan membasmi kuman kulit di sekitar lubang jarum dan jarum keluli secara rutin.
5. Elakkan jangkitan silang semasa penjagaan lubang jarum.
6. Sebaik sahaja jangkitan lubang jarum berlaku, rawatan pembedahan yang betul perlu dijalankan tepat pada masanya, dan anggota badan yang cedera perlu dinaikkan untuk rehat dan antimikrob yang sesuai perlu digunakan.
[Latihan fungsional]
Senaman berfungsi yang tepat pada masanya dan betul bukan sahaja kondusif untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk pembinaan semula hemodinamik dan rangsangan tekanan untuk menggalakkan proses penyembuhan patah tulang. Secara amnya, pengecutan otot dan aktiviti sendi boleh dijalankan di atas katil dalam tempoh 7 hari selepas pembedahan. Anggota badan atas boleh melakukan aktiviti mencubit dan memegang tangan serta pergerakan autonomi sendi pergelangan tangan dan siku, dan senaman putaran boleh dimulakan 1 minggu kemudian; anggota badan bawah boleh meninggalkan sebahagian katil dengan bantuan tongkat selepas 1 minggu atau selepas luka sembuh, dan kemudian secara beransur-ansur mula berjalan dengan berat badan penuh 3 minggu kemudian. Masa dan cara senaman berfungsi berbeza-beza dari orang ke orang, terutamanya bergantung pada keadaan tempatan dan sistemik. Dalam proses senaman, jika lubang jarum kelihatan merah, bengkak, sakit dan manifestasi keradangan lain, aktiviti tersebut harus dihentikan, angkat anggota badan yang terjejas ke tempat rehat di atas katil.
[Penyingkiran pengikat tulang luaran]
Pendakap fiksasi luaran harus ditanggalkan apabila patah tulang telah mencapai kriteria klinikal untuk penyembuhan patah tulang. Semasa menanggalkan pendakap fiksasi tulang luaran, kekuatan penyembuhan patah tulang harus ditentukan dengan tepat, dan fiksasi tulang luaran tidak boleh ditanggalkan terlalu awal tanpa kepastian untuk menentukan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas daripada fiksasi tulang luaran, terutamanya ketika merawat keadaan seperti patah tulang lama, patah tulang kominutif, dan tulang tidak bersatu.
Masa siaran: 29 Ogos 2024
