Kaedah operasi
(I) Anestesia
Blok plexus brachial digunakan untuk anggota atas, blok epidural atau blok subarachnoid digunakan untuk anggota bawah, dan anestesia umum atau anestesia tempatan juga boleh digunakan sebagai sesuai.
(Ii) Kedudukan
Badan atas: Supine, flexion siku, lengan bawah di hadapan dada.
Limbah yang lebih rendah: lekukan, flexion pinggul, penculikan, lutut lutut dan sendi buku lali dalam kedudukan lanjutan dorsal 90 darjah.
(Iii) urutan operasi
Urutan spesifik operasi penetas luaran adalah pengganti semula, threading dan penetapan.
[Prosedur]
Iaitu, fraktur pertama kali diposisikan semula (membetulkan kecacatan putaran dan bertindih), kemudian ditembusi dengan pin distal ke garis patah dan pada mulanya ditetapkan, kemudian diposisikan semula dan ditembusi dengan pin proksimal ke garis patah, dan akhirnya diposisikan semula untuk kepuasan fraktur dan kemudian ditetapkan secara keseluruhannya. Dalam beberapa kes khas, patah juga boleh ditetapkan oleh pinning langsung, dan apabila keadaan membenarkan, patah boleh diposisikan, diselaraskan dan ditetapkan semula.
[Pengurangan patah]
Pengurangan patah adalah bahagian utama rawatan patah. Sama ada fraktur dikurangkan dengan memuaskan mempunyai kesan langsung terhadap kualiti penyembuhan patah. Fraktur boleh ditutup atau di bawah penglihatan langsung mengikut keadaan tertentu. Ia juga boleh diselaraskan mengikut filem X-ray selepas penanda permukaan badan. Kaedah khusus adalah seperti berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Untuk patah tulang terbuka dengan hujung patah yang terdedah, patah boleh ditetapkan semula di bawah penglihatan langsung selepas debridement menyeluruh. Jika patah tertutup gagal manipulasi, patah juga boleh dikurangkan, ditembusi dan ditetapkan di bawah penglihatan langsung selepas hirisan kecil 3 ~ 5cm.
2. Kaedah pengurangan tertutup: Mula -mula membuat fraktur secara kasar ditetapkan semula dan kemudian beroperasi mengikut urutan, boleh menggunakan pin keluli berhampiran garis patah, dan menggunakan kaedah mengangkat dan menyusahkan untuk membantu fraktur untuk ditetapkan semula lagi sehingga ia berpuas hati dan kemudian ditetapkan. Ia juga mungkin untuk membuat pelarasan yang sesuai untuk anjakan kecil atau angulasi mengikut X-ray selepas pengurangan dan penetapan anggaran berdasarkan permukaan badan atau tanda tulang. Keperluan untuk pengurangan patah, pada dasarnya, adalah pengurangan anatomi, tetapi patah tulang yang serius, sering tidak mudah untuk memulihkan bentuk anatomi asal, pada masa ini patah harus lebih baik hubungan antara blok patah, dan untuk mengekalkan keperluan garis kekuatan yang baik.
[Pinning]
Pinning adalah teknik operasi utama penetapan tulang luaran, dan teknik yang baik atau buruk untuk menyematkan bukan sahaja mempengaruhi kestabilan penetapan patah, tetapi juga berkaitan dengan kejadian komorbiditi yang tinggi atau rendah. Oleh itu, teknik operasi berikut harus diikuti dengan ketat apabila mengikat jarum.
1. Elakkan Kerosakan Cagaran: Memahami sepenuhnya anatomi tapak menusuk dan elakkan mencederakan saluran darah utama dan saraf.
2. Teknik operasi ketat aseptik, jarum harus 2 ~ 3cm di luar kawasan lesi yang dijangkiti.
3. Teknik yang tidak invasif: Apabila memakai jarum penuh setengah jarum dan tebal, salur masuk dan keluar jarum keluli dengan pisau tajam untuk membuat incision kulit 0.5 ~ 1cm; Apabila memakai setengah jarum, gunakan forsep haemostatic untuk memisahkan otot dan kemudian letakkan kanula dan kemudian lubang gerudi. Jangan gunakan penggerudian kuasa berkelajuan tinggi semasa penggerudian atau secara langsung mengikat jarum. Selepas mengikat jarum, sendi harus dipindahkan untuk memeriksa sama ada terdapat ketegangan dalam kulit di jarum, dan jika ada ketegangan, kulit harus dipotong dan disuntik.
4. Pilih dengan betul lokasi dan sudut jarum: Jarum tidak boleh melalui otot sebanyak mungkin, atau jarum harus dimasukkan ke dalam jurang otot: Apabila jarum dimasukkan ke dalam satah tunggal, jarak antara jarum dalam segmen patah tidak seharusnya kurang dari 6 cm; Apabila jarum dimasukkan ke dalam pelbagai pesawat, jarak antara jarum dalam segmen patah harus sebesar mungkin. Jarak di antara pin dan garis patah atau permukaan artikular tidak boleh kurang daripada 2cm. Sudut lintasan pin dalam jarum multiplanar hendaklah 25 ° ~ 80 ° untuk pin penuh dan 60 ° ~ 80 ° untuk separuh pin dan pin penuh.
5. Betul pilih jenis dan diameter jarum keluli.
6. Balut lubang jarum dengan kasa alkohol dan kasa steril.
Kedudukan jarum menembusi humeral distal berhubung dengan ikatan saraf vaskular lengan atas (sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi adalah zon keselamatan untuk mengikat jarum.)
[Pemasangan dan penetapan]
Dalam kebanyakan kes pengurangan patah, pinning dan penetapan dilakukan secara bergantian, dan penetapan selesai seperti yang diperlukan apabila pin keluli yang telah ditetapkan telah ditembusi. Fraktur yang stabil ditetapkan dengan mampatan (tetapi daya mampatan tidak boleh terlalu besar, jika tidak, kecacatan sudut akan berlaku), patah tulang yang ditetapkan ditetapkan dalam kedudukan neutral, dan kecacatan tulang ditetapkan dalam kedudukan gangguan.
Fesyen penetapan keseluruhan harus memberi perhatian kepada isu -isu berikut: 1.
1. Uji kestabilan penetapan: Kaedahnya adalah untuk menggerakkan lukisan sendi, longitudinal atau lateral menolak akhir patah; Akhir patah tetap stabil tidak mempunyai aktiviti atau hanya sedikit aktiviti elastik. Sekiranya kestabilan tidak mencukupi, langkah -langkah yang sesuai boleh diambil untuk meningkatkan kekakuan keseluruhan.
2. Jarak dari penetas luaran tulang ke kulit: 2 ~ 3cm untuk bahagian atas, 3 ~ 5cm untuk anggota bawah, untuk mengelakkan mampatan kulit dan memudahkan rawatan trauma, apabila bengkak yang serius atau trauma yang besar, jaraknya boleh dibiarkan lebih besar pada peringkat awal, dan jarak yang dapat dikurangkan.
3. Apabila disertai oleh kecederaan tisu lembut yang serius, beberapa bahagian boleh ditambah untuk membuat anggota badan yang cedera digantung atau overhead, untuk memudahkan pembengkakan anggota badan dan mencegah kecederaan tekanan.
4. Pembetulkan luaran tulang kader tulang tidak boleh menjejaskan pelaksanaan fungsi sendi, anggota bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan anggota atas harus mudah untuk aktiviti harian dan penjagaan diri.
5. Akhir jarum keluli boleh didedahkan kepada klip penetapan jarum keluli untuk kira -kira 1cm, dan ekor yang berlebihan panjang jarum harus dipotong. Akhir jarum dengan meterai topi plastik atau pita dibalut, supaya tidak menusuk kulit atau memotong kulit.
[Langkah -langkah yang akan diambil dalam kes -kes khas]
Bagi pesakit yang mengalami kecederaan berganda, disebabkan kecederaan serius atau kecederaan yang mengancam nyawa semasa pemulihan, serta dalam situasi kecemasan seperti pertolongan cemas dalam bidang atau kecederaan batch, jarum boleh diulurkan dan dijamin terlebih dahulu, dan kemudian dibetulkan semula, diselaraskan, dan diamankan pada masa yang sesuai.
[Komplikasi biasa]
1. Jangkitan Pinhole; dan
2. Nekrosis mampatan kulit; dan
3. Kecederaan neurovaskular
4. Penyembuhan yang ditangguhkan atau tidak menyembuhkan patah tulang.
5. Pin pecah
6. Patah Pin Pin
7. Disfungsi Bersama
(Iv) Rawatan selepas operasi
Rawatan pasca operasi yang betul secara langsung memberi kesan kepada keberkesanan rawatan, sebaliknya komplikasi seperti jangkitan pinhole dan bukan kesatuan patah mungkin berlaku. Oleh itu, perhatian yang mencukupi perlu dibayar.
[Rawatan Umum]
Selepas operasi, anggota yang cedera harus ditinggikan, dan peredaran darah dan pembengkakan anggota badan yang cedera harus diperhatikan; Apabila kulit dimampatkan oleh komponen penetas luaran tulang kerana kedudukan atau pembengkakan anggota badan, ia harus ditangani dalam masa. Skru longgar harus diperketatkan pada waktunya.
[Mencegah dan merawat jangkitan]
Untuk penetapan tulang luaran itu sendiri, antibiotik tidak perlu untuk mencegah jangkitan pinhole. Walau bagaimanapun, patah dan luka itu sendiri mesti dirawat dengan antibiotik yang sesuai. Untuk fraktur terbuka, walaupun luka itu benar -benar diturunkan, antibiotik harus digunakan selama 3 hingga 7 hari, dan patah tulang yang dijangkiti harus diberikan antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama.
[Penjagaan pinhole]
Lebih banyak kerja selepas penetapan tulang luaran diperlukan untuk menjaga pinholes secara teratur. Penjagaan pinhole yang tidak betul akan mengakibatkan jangkitan pinhole.
1. Secara amnya, pakaian berubah sekali pada hari ke -3 selepas pembedahan, dan pakaian perlu diubah setiap hari apabila ada yang mengalir dari lubang pin.
2. 10 hari atau lebih, kulit pinhole dibungkus berserabut, sambil menjaga kulit bersih dan kering, setiap 1 ~ 2 hari dalam titisan kulit pinhole sebanyak 75% alkohol atau larutan fluorida yodin.
3. Apabila terdapat ketegangan di kulit di lubang pin, sisi ketegangan harus dipotong dalam masa untuk mengurangkan ketegangan.
4. Perhatikan operasi aseptik apabila menyesuaikan pembetulkan luaran tulang atau menukar konfigurasi, dan membasmi kulit di sekitar lubang pin dan jarum keluli secara rutin.
5. Elakkan jangkitan silang semasa penjagaan pinhole.
6. Sekali jangkitan pinhole berlaku, rawatan pembedahan yang betul harus dilakukan dalam masa, dan anggota yang cedera harus ditinggikan untuk berehat dan antimikrobial yang sesuai harus digunakan.
[Latihan Fungsi]
Latihan berfungsi tepat pada masanya dan betul bukan sahaja kondusif untuk pemulihan fungsi bersama, tetapi juga untuk pembinaan semula haemodinamik dan rangsangan tekanan untuk mempromosikan proses penyembuhan patah. Secara umumnya, penguncupan otot dan aktiviti bersama boleh dijalankan di atas katil dalam masa 7 hari selepas operasi. Anggota badan atas boleh mencubit dan memegang tangan dan pergerakan autonomi sendi pergelangan tangan dan siku, dan latihan putaran boleh dimulakan 1 minggu kemudian; Badan yang lebih rendah sebahagiannya boleh meninggalkan katil dengan bantuan tongkat selepas 1 minggu atau selepas luka telah sembuh, dan kemudian secara beransur-ansur mula berjalan dengan berat badan penuh 3 minggu kemudian. Masa dan cara latihan berfungsi berbeza dari orang ke orang, terutamanya bergantung kepada keadaan tempatan dan sistemik. Dalam proses latihan, jika pinhole kelihatan merah, bengkak, menyakitkan dan manifestasi keradangan lain harus menghentikan aktiviti, meningkatkan anggota badan yang terjejas untuk berehat.
[Penyingkiran penetas tulang luaran]
Penjaga penetapan luaran harus dikeluarkan apabila patah telah mencapai kriteria klinikal untuk penyembuhan patah. Apabila mengeluarkan kurungan penetapan tulang luaran, kekuatan penyembuhan patah harus ditentukan dengan tepat, dan penetapan tulang luaran tidak boleh dikeluarkan secara beransur -ansur tanpa kepastian untuk menentukan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas dari penetapan tulang luaran, terutama ketika merawat keadaan seperti patah lama, fraktur komin, dan tulang yang tidak disengajakan.
Masa Post: Aug-29-2024
