Kaedah Operasi
(I) Anestesia
Blok plexus brachial digunakan untuk anggota atas, blok epidural atau blok subarachnoid digunakan untuk anggota bawah, dan anestesia am atau anestesia tempatan juga boleh digunakan mengikut kesesuaian.
(II) Kedudukan
Anggota atas: terlentang, fleksi siku, lengan bawah di hadapan dada.
Anggota bawah: terlentang, fleksi pinggul, penculikan, fleksi lutut dan sendi buku lali dalam kedudukan lanjutan dorsal 90 darjah.
(III) Urutan operasi
Urutan khusus operasi penetap luaran ialah penggantian penetapan semula, penjalinan dan penetapan.
[Prosedur]
Iaitu, patah itu mula-mula pada mulanya diubah kedudukannya (membetulkan kecacatan putaran dan pertindihan), kemudian ditikam dengan pin distal ke garis patah dan pada mulanya diperbaiki, kemudian diletak semula dan ditusuk dengan pin proksimal kepada garis patah, dan akhirnya diposisikan semula mengikut kepuasan patah dan kemudian diperbaiki sepenuhnya. Dalam beberapa kes khas, patah itu juga boleh diperbaiki dengan menyematkan terus, dan apabila keadaan mengizinkan, patah itu boleh diletakkan semula, diselaraskan dan diperbaiki semula.
[Pengurangan Patah]
Pengurangan patah tulang adalah bahagian penting dalam rawatan patah tulang. Sama ada patah itu berkurangan dengan memuaskan mempunyai kesan langsung ke atas kualiti penyembuhan patah tulang. Patah boleh ditutup atau di bawah penglihatan langsung mengikut situasi tertentu. Ia juga boleh dilaraskan mengikut filem X-ray selepas penandaan permukaan badan. Kaedah khusus adalah seperti berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Untuk patah terbuka dengan hujung patah terdedah, patah itu boleh ditetapkan semula di bawah penglihatan langsung selepas debridement menyeluruh. Sekiranya patah tertutup gagal dimanipulasi, patah itu juga boleh dikurangkan, ditebuk dan diperbaiki di bawah penglihatan langsung selepas hirisan kecil 3~5cm.
2. Kaedah pengurangan tertutup: mula-mula buat semula patah secara kasar dan kemudian beroperasi mengikut turutan, boleh menggunakan pin keluli berhampiran garis patah, dan gunakan kaedah mengangkat dan meregang untuk membantu patah itu diset semula sehingga ia berpuas hati dan kemudian diperbaiki. Ia juga mungkin untuk membuat pelarasan yang sesuai untuk anjakan atau angulasi kecil mengikut X-ray selepas anggaran pengurangan dan penetapan berdasarkan permukaan badan atau tanda tulang. Keperluan untuk pengurangan patah, pada dasarnya, adalah pengurangan anatomi, tetapi patah comminuted serius, selalunya tidak mudah untuk memulihkan bentuk anatomi asal, pada masa ini patah harus lebih baik hubungan antara blok patah, dan untuk mengekalkan keperluan garis daya yang baik.
[Menyemat]
Semat adalah teknik operasi utama penetapan tulang luaran, dan teknik penyematan yang baik atau buruk bukan sahaja menjejaskan kestabilan penetapan patah, tetapi juga berkaitan dengan kejadian komorbiditi yang tinggi atau rendah. Oleh itu, teknik operasi berikut harus dipatuhi dengan ketat semasa memasang jarum.
1. Elakkan kerosakan cagaran: Fahami sepenuhnya anatomi tapak tindikan dan elakkan mencederakan saluran darah dan saraf utama.
2. Teknik operasi aseptik yang ketat, jarum hendaklah 2~3cm di luar kawasan luka yang dijangkiti.
3. Teknik tidak invasif yang ketat: apabila memakai separuh jarum dan jarum penuh diameter tebal, salur masuk dan keluar jarum keluli dengan pisau tajam untuk membuat hirisan kulit 0.5~1cm; apabila memakai separuh jarum, gunakan forsep hemostatik untuk memisahkan otot dan kemudian letakkan kanula dan kemudian gerudi lubang. Jangan gunakan penggerudian kuasa berkelajuan tinggi semasa menggerudi atau terus menyambung jarum. Selepas mengikat jarum, sendi perlu digerakkan untuk memeriksa sama ada terdapat sebarang ketegangan pada kulit pada jarum, dan jika terdapat ketegangan, kulit harus dipotong dan dijahit.
4. Pilih lokasi dan sudut jarum dengan betul: jarum tidak boleh melalui otot sesedikit mungkin, atau jarum harus dimasukkan ke dalam celah otot: apabila jarum dimasukkan dalam satu satah, jarak antara jarum dalam segmen patah tidak boleh kurang daripada 6 cm; apabila jarum dimasukkan dalam berbilang satah, jarak antara jarum dalam segmen patah haruslah sebesar mungkin. Jarak antara pin dan garis patah atau permukaan artikular tidak boleh kurang daripada 2cm. Sudut silang pin dalam jarum multiplanar hendaklah 25°~80° untuk pin penuh dan 60°~80° untuk separuh pin dan pin penuh .
5. Pilih jenis dan diameter jarum keluli dengan betul.
6. Balut lubang jarum dengan rata dengan kain kasa alkohol dan kasa steril.
Kedudukan jarum penembus humeral distal berhubung dengan berkas saraf vaskular lengan atas (Sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi ialah zon keselamatan untuk mengikat jarum.)
[Pemasangan dan penetapan]
Dalam kebanyakan kes, pengurangan patah, penyematan dan penetapan dilakukan secara berselang-seli, dan penetapan diselesaikan seperti yang diperlukan apabila pin keluli yang telah ditetapkan telah ditebuk. Patah yang stabil diperbaiki dengan mampatan (tetapi daya mampatan tidak boleh terlalu besar, jika tidak, ubah bentuk sudut akan berlaku), patah kominutif ditetapkan pada kedudukan neutral, dan kecacatan tulang diperbaiki dalam kedudukan gangguan.
Fesyen penetapan keseluruhan harus memberi perhatian kepada isu-isu berikut: 1.
1. Uji kestabilan penetapan: kaedahnya adalah untuk menggerakkan sendi, lukisan membujur atau menolak sisi hujung patah; hujung patah tetap yang stabil sepatutnya tidak mempunyai aktiviti atau hanya sedikit aktiviti kenyal. Jika kestabilan tidak mencukupi, langkah yang sesuai boleh diambil untuk meningkatkan kekakuan keseluruhan.
2. Jarak dari fixator luar tulang ke kulit: 2~3cm untuk anggota atas, 3~5cm untuk anggota bawah, untuk mengelakkan mampatan kulit dan memudahkan rawatan trauma, apabila bengkak serius atau trauma besar , jarak boleh dibiarkan lebih besar pada peringkat awal, dan jarak boleh dikurangkan selepas bengkak berkurangan dan trauma diperbaiki.
3. Apabila disertai dengan kecederaan tisu lembut yang serius, beberapa bahagian boleh ditambah untuk membuat anggota yang cedera digantung atau di atas kepala, untuk memudahkan pembengkakan anggota dan mengelakkan kecederaan tekanan.
4. Fiksator luar tulang kader tulang tidak boleh menjejaskan latihan fungsional sendi, anggota bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan anggota atas harus mudah untuk aktiviti harian dan penjagaan diri.
5. Hujung jarum keluli boleh terdedah kepada klip penetapan jarum keluli selama kira-kira 1cm, dan ekor jarum yang terlalu panjang harus dipotong. Hujung jarum dengan penutup penutup plastik atau pita dibalut, supaya tidak menusuk kulit atau memotong kulit.
[Langkah-langkah yang perlu diambil dalam kes-kes khas]
Bagi pesakit yang mengalami pelbagai kecederaan, akibat kecederaan serius atau kecederaan yang mengancam nyawa semasa resusitasi, serta dalam situasi kecemasan seperti pertolongan cemas di lapangan atau kecederaan kelompok, jarum boleh diikat dan diikat dahulu, dan kemudian diperbetulkan semula, diselaraskan, dan dijamin pada masa yang sesuai.
[Komplikasi Biasa]
1. Jangkitan lubang jarum; dan
2. Nekrosis mampatan kulit; dan
3. Kecederaan neurovaskular
4. Penyembuhan tertangguh atau tidak sembuh patah tulang.
5. Pin patah
6. Patah saluran pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Rawatan selepas pembedahan
Rawatan selepas pembedahan yang betul secara langsung menjejaskan keberkesanan rawatan, jika tidak, komplikasi seperti jangkitan lubang jarum dan tidak bersatu patah boleh berlaku. Oleh itu, perhatian yang sewajarnya perlu diberikan.
[Rawatan am]
Selepas pembedahan, anggota yang cedera harus dinaikkan, dan peredaran darah dan pembengkakan anggota yang cedera harus diperhatikan; apabila kulit dimampatkan oleh komponen fixator luar tulang disebabkan oleh kedudukan atau pembengkakan anggota badan, ia harus dikendalikan dalam masa. Skru longgar harus diketatkan dalam masa.
[Mencegah dan merawat jangkitan]
Untuk penetapan tulang luaran itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah jangkitan lubang jarum. Walau bagaimanapun, patah tulang dan luka itu sendiri masih perlu dirawat dengan antibiotik mengikut kesesuaian. Bagi patah tulang terbuka, walaupun luka telah didebride secara menyeluruh, antibiotik perlu digunakan selama 3 hingga 7 hari, dan patah tulang yang dijangkiti harus diberi antibiotik untuk jangka masa yang lebih lama mengikut kesesuaian.
[Penjagaan lubang jarum]
Lebih banyak kerja selepas penetapan tulang luaran diperlukan untuk menjaga lubang jarum secara berkala. Penjagaan lubang jarum yang tidak betul akan mengakibatkan jangkitan lubang jarum.
1. Umumnya balutan ditukar sekali pada hari ke-3 selepas pembedahan, dan pembalut perlu ditukar setiap hari apabila terdapat meleleh dari lubang jarum.
2. 10 hari atau lebih, kulit lubang jarum dibalut berserabut, sambil mengekalkan kulit bersih dan kering, setiap 1~2 hari dalam lubang jarum titisan 75% alkohol atau larutan fluorida iodin boleh.
3. Apabila terdapat ketegangan pada kulit pada lubang jarum, bahagian ketegangan harus dipotong tepat pada masanya untuk mengurangkan ketegangan.
4. Beri perhatian kepada operasi aseptik apabila melaraskan fixator luar tulang atau menukar konfigurasi, dan nyah kuman kulit di sekeliling lubang jarum dan jarum keluli secara rutin.
5. Elakkan jangkitan silang semasa penjagaan lubang jarum.
6. Sebaik sahaja jangkitan lubang jarum berlaku, rawatan pembedahan yang betul hendaklah dijalankan tepat pada masanya, dan anggota yang cedera hendaklah dinaikkan untuk berehat dan antimikrobial yang sesuai hendaklah digunakan.
[Latihan fungsional]
Latihan berfungsi yang tepat pada masanya dan betul bukan sahaja kondusif untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk pembinaan semula hemodinamik dan rangsangan tekanan untuk menggalakkan proses penyembuhan patah tulang. Secara umumnya, aktiviti penguncupan otot dan sendi boleh dilakukan di atas katil dalam tempoh 7 hari selepas pembedahan. Anggota atas boleh menjalankan mencubit dan memegang tangan dan pergerakan autonomi pergelangan tangan dan sendi siku, dan latihan putaran boleh dimulakan 1 minggu kemudian; anggota bawah sebahagiannya boleh meninggalkan katil dengan bantuan tongkat selepas 1 minggu atau selepas luka telah sembuh, dan kemudian secara beransur-ansur mula berjalan dengan menanggung berat penuh 3 minggu kemudian. Masa dan cara senaman berfungsi berbeza dari seorang ke seorang, terutamanya bergantung pada keadaan setempat dan sistemik. Dalam proses senaman, jika lubang jarum kelihatan merah, bengkak, menyakitkan dan manifestasi keradangan lain harus menghentikan aktiviti, angkat anggota yang terjejas ke rehat tidur.
[Penyingkiran penambat tulang luaran]
Pendakap fiksasi luar hendaklah ditanggalkan apabila patah telah mencapai kriteria klinikal untuk penyembuhan patah. Apabila menanggalkan pendakap penetapan tulang luaran, kekuatan penyembuhan patah harus ditentukan dengan tepat, dan penetapan tulang luaran tidak boleh dikeluarkan sebelum waktunya tanpa kepastian menentukan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas dari penetapan tulang luaran, terutamanya apabila merawat keadaan seperti patah lama, patah kominutif, dan nonunion tulang.
Masa siaran: 29 Ogos 2024
