Patah Pangkal Metatarsal Kelima

Rawatan patah tulang pangkal metatarsal kelima yang tidak betul boleh menyebabkan patah nonunion atau kesatuan tertunda, dan kes-kes yang teruk boleh menyebabkan arthritis, yang mempunyai kesan yang besar terhadap kehidupan dan pekerjaan harian manusia.

AnatomiStructure

Metatarsal kelima adalah komponen penting dalam lajur sisi kaki, dan memainkan peranan penting dalam menanggung berat dan kestabilan kaki. Metatarsal keempat dan kelima serta kuboid membentuk sendi kuboid metatarsal.

Terdapat tiga tendon yang melekat pada pangkal metatarsal kelima, tendon peroneus brevis memasukkan pada sisi dorsolateral tuberosity di pangkal metatarsal kelima; otot peroneal ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, memasukkan pada diafisis distal ke tuberositas metatarsal kelima; fascia plantar Fasikel sisi menyelit pada bahagian plantar tuberositas basal metatarsal kelima.

Klasifikasi patah tulang

Fraktur pangkal metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Patah Zon I ialah patah tulang avulsi pada metatarsal tuberosity;

Zon II terletak pada sambungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sendi antara tulang metatarsal ke-4 dan ke-5;

Patah Zon III ialah patah tekanan pada diafisis metatarsal proksimal distal ke sendi intermetatarsal ke-4/5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali menerangkan jenis patah zon II pangkal metatarsal kelima, jadi patah zon II juga dipanggil patah Jones.

Patah avulsi pada tuberositas metatarsal di zon I adalah jenis patah tulang pangkal metatarsal kelima yang paling biasa, mencakupi kira-kira 93% daripada semua patah tulang, dan disebabkan oleh lenturan plantar dan keganasan varus.

Patah di zon II menyumbang kira-kira 4% daripada semua patah tulang di pangkal metatarsal kelima, dan disebabkan oleh fleksi plantar kaki dan keganasan adduksi. Kerana ia terletak di kawasan tadahan air bekalan darah di pangkal metatarsal kelima, patah tulang di lokasi ini terdedah kepada nonunion atau patah tertunda sembuh.

Fraktur Zon III menyumbang kira-kira 3% daripada patah tulang asas metatarsal kelima.

Rawatan konservatif

Petunjuk utama untuk rawatan konservatif termasuk anjakan patah kurang daripada 2 mm atau patah yang stabil. Rawatan biasa termasuk imobilisasi dengan pembalut elastik, kasut bertapak keras, imobilisasi dengan tuangan plaster, pad mampatan kadbod atau but berjalan.

Kelebihan rawatan konservatif termasuk kos rendah, tiada trauma, dan penerimaan mudah oleh pesakit; keburukan termasuk insiden patah nonunion yang tinggi atau komplikasi kesatuan yang tertangguh, dan kekakuan sendi yang mudah.

PembedahanTreatment

Petunjuk untuk rawatan pembedahan patah asas metatarsal kelima termasuk:

1. Anjakan patah lebih daripada 2 mm;

1. Penglibatan > 30% daripada permukaan artikular kuboid distal ke metatarsal kelima;

1. Fraktur kominutif;

1. Patah kesatuan tertunda atau nonunion selepas rawatan bukan pembedahan;

1. Pesakit muda yang aktif atau atlet sukan.

Pada masa ini, kaedah pembedahan yang biasa digunakan untuk patah tulang pangkal metatarsal kelima termasuk penetapan dalaman jalur ketegangan dawai Kirschner, penetapan jahitan sauh dengan benang, penetapan dalaman skru, dan penetapan dalaman plat cangkuk.

1. Penetapan jalur tegangan dawai Kirschner

Penetapan jalur ketegangan wayar Kirschner adalah prosedur pembedahan yang agak tradisional. Kelebihan kaedah rawatan ini termasuk akses mudah kepada bahan penetapan dalaman, kos rendah, dan kesan mampatan yang baik. Kelemahan termasuk kerengsaan kulit dan risiko wayar Kirschner longgar.

2. Penetapan jahitan dengan sauh berulir

Penetapan jahitan anchor dengan benang sesuai untuk pesakit yang mengalami patah tulang avulsi di pangkal metatarsal kelima atau dengan serpihan patah kecil. Kelebihannya termasuk hirisan kecil, operasi mudah, dan tidak memerlukan penyingkiran sekunder. Kelemahan termasuk risiko prolaps jangkar pada pesakit dengan osteoporosis. .

3. Penetapan kuku berongga

Skru berongga ialah rawatan berkesan yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk patah tulang pangkal metatarsal kelima, dan kelebihannya termasuk penetapan yang kukuh dan kestabilan yang baik.

Secara klinikal, untuk patah tulang kecil di pangkal metatarsal kelima, jika dua skru digunakan untuk penetapan, terdapat risiko pembiasan. Apabila satu skru digunakan untuk penetapan, daya anti-putaran menjadi lemah, dan anjakan semula mungkin.

4. Plat cangkuk tetap

Penetapan plat cangkuk mempunyai pelbagai petunjuk, terutamanya untuk pesakit yang mengalami patah tulang avulsi atau patah tulang osteoporotik. Struktur reka bentuknya sepadan dengan asas tulang metatarsal kelima, dan kekuatan mampatan fiksasi agak tinggi. Kelemahan penetapan plat termasuk kos yang tinggi dan trauma yang agak besar.

Summary

Apabila merawat patah tulang di pangkal metatarsal kelima, adalah perlu untuk memilih dengan teliti mengikut situasi khusus setiap individu, pengalaman peribadi doktor dan tahap teknikal, dan mempertimbangkan sepenuhnya kehendak peribadi pesakit.