Patah Tulang Pangkal Metatarsal Kelima

Rawatan yang tidak betul untuk patah tulang pangkal metatarsal kelima boleh menyebabkan patah tulang tidak bersatu atau penyatuan yang tertangguh, dan kes yang teruk boleh menyebabkan artritis, yang mempunyai kesan yang besar terhadap kehidupan seharian dan pekerjaan manusia.

Asecara biologiSstrukture

Metatarsal kelima merupakan komponen penting pada lajur lateral kaki, dan memainkan peranan penting dalam penanggungan berat dan kestabilan kaki. Metatarsal keempat dan kelima serta kuboid membentuk sendi kuboid metatarsal.

Terdapat tiga tendon yang melekat pada pangkal metatarsal kelima, tendon peroneus brevis menyisip pada bahagian dorsolateral tuberositi di pangkal metatarsal kelima; otot peroneal ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, menyisip pada diafisis distal kepada tuberositi metatarsal kelima; plantar fascia. Fasiklus lateral menyisip pada bahagian plantar tuberositi basal metatarsal kelima.

Klasifikasi patah tulang

Fraktur pangkal metatarsal kelima telah dikelaskan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur Zon I adalah fraktur avulsi tuberositi metatarsal;

Zon II terletak pada sambungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sendi antara tulang metatarsal ke-4 dan ke-5;

Fraktur Zon III adalah fraktur tekanan pada diafisis metatarsal proksimal distal sendi intermetatarsal ke-4/5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali menggambarkan jenis patah tulang zon II pada pangkal metatarsal kelima, jadi patah tulang zon II juga dipanggil patah tulang Jones.

Fraktur avulsi tuberositi metatarsal di zon I merupakan jenis fraktur pangkal metatarsal kelima yang paling biasa, menyumbang kira-kira 93% daripada semua fraktur, dan disebabkan oleh fleksi plantar dan keganasan varus.

Fraktur di zon II menyumbang kira-kira 4% daripada semua fraktur di pangkal metatarsal kelima, dan disebabkan oleh fleksi plantar kaki dan keganasan adduksi. Oleh kerana ia terletak di kawasan aliran darah di pangkal metatarsal kelima, fraktur di lokasi ini terdedah kepada nonunion atau fraktur yang lambat sembuh.

Fraktur Zon III menyumbang kira-kira 3% daripada fraktur pangkal metatarsal kelima.

Rawatan konservatif

Petunjuk utama untuk rawatan konservatif termasuk anjakan fraktur kurang daripada 2 mm atau fraktur yang stabil. Rawatan biasa termasuk imobilisasi dengan pembalut elastik, kasut bertapak keras, imobilisasi dengan acuan plaster, pad mampatan kadbod atau but berjalan.

Kelebihan rawatan konservatif termasuk kos rendah, tiada trauma, dan penerimaan mudah oleh pesakit; kelemahannya termasuk insiden tinggi komplikasi patah tulang nonunion atau delayed union, dan mudah kekakuan sendi.

PembedahanTrawatan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan patah tulang pangkal metatarsal kelima termasuk:

1. Anjakan patah lebih daripada 2 mm;

1. Penglibatan > 30% permukaan artikular kuboid distal hingga metatarsal kelima;

1. Patah tulang kominutif;

1. Fraktur yang tertangguh penyatuan atau tidak penyatuan selepas rawatan tanpa pembedahan;

1. Pesakit muda yang aktif atau atlet sukan.

Pada masa ini, kaedah pembedahan yang biasa digunakan untuk patah tulang pangkal metatarsal kelima termasuk fiksasi dalaman jalur tegangan dawai Kirschner, fiksasi jahitan sauh dengan benang, fiksasi dalaman skru dan fiksasi dalaman plat cangkuk.

1. Penetapan jalur tegangan dawai Kirschner

Penetapan jalur tegangan dawai Kirschner merupakan prosedur pembedahan yang agak tradisional. Kelebihan kaedah rawatan ini termasuk akses mudah kepada bahan penetapan dalaman, kos rendah dan kesan mampatan yang baik. Kelemahan termasuk kerengsaan kulit dan risiko dawai Kirschner menjadi longgar.

2. Penetapan jahitan dengan sauh berulir

Fiksasi jahitan sauh dengan benang sesuai untuk pesakit yang mengalami patah tulang avulsi di pangkal metatarsal kelima atau dengan serpihan patah kecil. Kelebihannya termasuk hirisan kecil, pembedahan mudah dan tidak perlu penyingkiran sekunder. Kelemahannya termasuk risiko prolaps sauh pada pesakit yang menghidap osteoporosis.

3. Penetapan kuku berongga

Skru berongga merupakan rawatan berkesan yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk patah tulang pangkal metatarsal kelima, dan kelebihannya termasuk fiksasi yang kukuh dan kestabilan yang baik.

Secara klinikal, bagi patah tulang kecil di pangkal metatarsal kelima, jika dua skru digunakan untuk fiksasi, terdapat risiko refraktur. Apabila satu skru digunakan untuk fiksasi, daya anti-putaran akan menjadi lemah, dan anjakan semula adalah mungkin.

4. Plat cangkuk dipasang

Fiksasi plat cangkuk mempunyai pelbagai indikasi, terutamanya untuk pesakit yang mengalami patah tulang avulsi atau patah tulang osteoporosis. Struktur reka bentuknya sepadan dengan pangkal tulang metatarsal kelima, dan kekuatan mampatan fiksasi agak tinggi. Kelemahan fiksasi plat termasuk kos yang tinggi dan trauma yang agak besar.

Summari

Apabila merawat patah tulang di pangkal metatarsal kelima, adalah perlu untuk memilih dengan teliti mengikut situasi khusus setiap individu, pengalaman peribadi doktor dan tahap teknikal, dan mempertimbangkan sepenuhnya kehendak peribadi pesakit.