Patah dasar metatarsal kelima

Rawatan yang tidak betul mengenai patah asas metatarsal kelima boleh menyebabkan kesatuan yang tidak terkawal atau kesatuan yang tertunda, dan kes -kes yang teruk boleh menyebabkan arthritis, yang mempunyai kesan yang besar terhadap kehidupan seharian dan kerja harian.

AnatomiSTructure

Metatarsal kelima adalah komponen penting dalam lajur sisi kaki, dan memainkan peranan penting dalam galas berat badan dan kestabilan kaki. Metatarsal keempat dan kelima dan cuboid membentuk sendi cuboid metatarsal.

Terdapat tiga tendon yang melekat pada pangkal metatarsal kelima, sisipan tendon peroneus brevis di bahagian dorsolateral dari tuberosity di dasar metatarsal kelima; otot peroneal ketiga, yang tidak begitu kuat seperti tendon peroneus brevis, memasukkan pada distal diaphysis ke tuberositas metatarsal kelima; Plantar fascia Sisipan fascicle lateral di sebelah plantar tuberositas basal metatarsal kelima.

Klasifikasi patah

Fraktur pangkal metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur zon I adalah fraktur avulsion metatarsal tuberosity;

Zon II terletak pada sambungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sendi antara tulang metatarsal ke -4 dan ke -5;

Fraktur zon III adalah fraktur tekanan dari metatarsal proksimal diaphysis distal ke sendi intermetatarsal ke -4/ke -5.

Pada tahun 1902, Robert Jones mula -mula menggambarkan jenis patah zon II asas metatarsal kelima, jadi patah zon II juga dipanggil fraktur Jones.

Fraktur avulsion metatarsal tuberosity di zon I adalah jenis patah asas metatarsal kelima, yang menyumbang kira -kira 93% daripada semua patah tulang, dan disebabkan oleh flexion plantar dan keganasan varus.

Fraktur di Zon II menyumbang kira -kira 4% daripada semua patah di dasar metatarsal kelima, dan disebabkan oleh fleksi plantar kaki dan keganasan tambahan. Kerana mereka terletak di kawasan aliran air bekalan darah di pangkal metatarsal kelima, patah tulang di lokasi ini terdedah kepada nonunion atau patah patah yang sembuh.

Fraktur Zon III menyumbang kira -kira 3% fraktur asas metatarsal kelima.

Rawatan konservatif

Tanda -tanda utama untuk rawatan konservatif termasuk anjakan patah kurang dari 2 mm atau fraktur yang stabil. Rawatan biasa termasuk immobilization dengan pembalut elastik, kasut keras, immobilization dengan cast plaster, pad mampatan kadbod, atau kasut berjalan.

Kelebihan rawatan konservatif termasuk kos rendah, tiada trauma, dan penerimaan mudah oleh pesakit; Kelemahannya termasuk kejadian yang tinggi dari keretakan patah atau komplikasi kesatuan yang tertunda, dan kekakuan bersama yang mudah.

PembedahanTreatment

Tanda -tanda untuk rawatan pembedahan patah asas metatarsal kelima termasuk:

1. Anjakan patah lebih daripada 2 mm;

1. Penglibatan> 30% permukaan artikular distal cuboid ke metatarsal kelima;

1. Patah tulang;

1. Patah yang ditangguhkan kesatuan atau nonunion selepas rawatan bukan pembedahan;

1. Pesakit muda yang aktif atau atlet sukan.

Pada masa ini, kaedah pembedahan yang biasa digunakan untuk patah dasar metatarsal kelima termasuk penetapan dalaman ketegangan Kirschner Wire, penetapan jahitan anchor dengan benang, penetapan dalaman skru, dan penetapan dalaman plat cangkuk.

1. Kirschner wire ketegangan penetapan band

Penetapan band ketegangan Kirschner adalah prosedur pembedahan yang agak tradisional. Kelebihan kaedah rawatan ini termasuk akses mudah ke bahan penetapan dalaman, kos rendah, dan kesan mampatan yang baik. Kelemahan termasuk kerengsaan kulit dan risiko longgar kawat Kirschner.

2. Penetapan jahitan dengan sauh berulir

Penetapan jahitan anchor dengan benang sesuai untuk pesakit yang mengalami patah tulang di pangkal metatarsal kelima atau dengan serpihan fraktur kecil. Kelebihan termasuk hirisan kecil, operasi mudah, dan tidak memerlukan penyingkiran sekunder. Kelemahan termasuk risiko prolaps utama pada pesakit dengan osteoporosis. .

3. Penetapan kuku berongga

Skru berongga adalah rawatan berkesan yang diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk patah dasar metatarsal kelima, dan kelebihannya termasuk penetapan firma dan kestabilan yang baik.

Secara klinikal, untuk patah tulang kecil di dasar metatarsal kelima, jika dua skru digunakan untuk penetapan, terdapat risiko refraktur. Apabila satu skru digunakan untuk penetapan, daya anti-putaran lemah, dan redisplacement mungkin.

4. Plat cangkuk tetap

Penetapan plat cangkuk mempunyai pelbagai petunjuk, terutamanya bagi pesakit yang mengalami patah tulang atau fraktur osteoporotik. Struktur reka bentuknya sepadan dengan asas tulang metatarsal kelima, dan kekuatan mampatan penetapannya agak tinggi. Kekurangan penetapan plat termasuk kos yang tinggi dan trauma yang agak besar.

SUmmary

Apabila merawat patah tulang di dasar metatarsal kelima, perlu memilih dengan teliti mengikut keadaan khusus setiap individu, pengalaman peribadi dan tahap teknikal doktor, dan mempertimbangkan sepenuhnya kehendak peribadi pesakit.