Patah tulang leher femoral merupakan kecederaan yang biasa dan berpotensi membawa maut bagi pakar bedah ortopedik. Ini disebabkan oleh bekalan darah yang rapuh, kejadian patah tulang tidak bersatu dan osteonekrosis adalah lebih tinggi. Rawatan optimum untuk patah tulang leher femoral masih kontroversi. Kebanyakan sarjana percaya bahawa pesakit berumur lebih 65 tahun boleh dipertimbangkan untuk artroplasti, dan pesakit di bawah umur 65 tahun boleh dipilih untuk pembedahan fiksasi dalaman. Kesan paling serius terhadap aliran darah adalah disebabkan oleh patah tulang jenis subkapsular leher femoral. Patah tulang subkapital leher femoral mempunyai kesan hemodinamik yang paling serius. Reduksi tertutup dan fiksasi dalaman masih merupakan kaedah rawatan rutin untuk patah tulang subkapital leher femoral. Reduksi yang baik adalah kondusif untuk menstabilkan patah tulang, menggalakkan penyembuhan patah tulang dan mencegah nekrosis kepala femoral.
Berikut ialah kes tipikal patah subkapital leher femoral untuk membincangkan cara melakukan fiksasi dalaman anjakan tertutup dengan skru kanulasi.
Ⅰ Maklumat asas kes
Maklumat pesakit: lelaki berumur 45 tahun
Aduan: sakit pinggul kiri dan aktiviti terhad selama 6 jam.
Sejarah: Pesakit terjatuh semasa mandi, menyebabkan sakit di pinggul kiri dan aktiviti terhad, yang tidak dapat dilegakan dengan berehat, dan dimasukkan ke hospital kami dengan keretakan leher femur kiri melalui radiografi, dan dimasukkan ke hospital dalam keadaan fikiran yang tenang dan semangat yang lemah, mengadu sakit di pinggul kiri dan aktiviti terhad, dan tidak makan serta tidak membuang air besar untuk kali kedua selepas kecederaan itu.
Ⅱ Pemeriksaan Fizikal (Pemeriksaan Seluruh Badan & Pemeriksaan Pakar)
T 36.8°C P87 denyutan/min R20 denyutan/min BP135/85mmHg
Perkembangan normal, pemakanan yang baik, posisi pasif, mentaliti yang jelas, bekerjasama dalam pemeriksaan. Warna kulit normal, elastik, tiada edema atau ruam, tiada pembesaran nodus limfa superfisial di seluruh badan atau kawasan setempat. Saiz kepala, morfologi normal, tiada sakit tekanan, jisim, rambut berkilat. Kedua-dua anak mata sama saiz dan bulat, dengan refleks cahaya sensitif. Leher lembut, trakea berada di tengah, kelenjar tiroid tidak membesar, dada simetri, pernafasan sedikit memendek, tiada kelainan pada auskultasi kardiopulmonari, sempadan jantung normal pada perkusi, kadar denyutan jantung ialah 87 denyutan/min, irama jantung ialah Qi, abdomen rata dan lembut, tiada sakit tekanan atau sakit lantunan. Hati dan limpa tidak dikesan, dan tiada kelembutan pada buah pinggang. Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, dan tiada kecacatan pada tulang belakang, anggota atas dan anggota bawah kanan, dengan pergerakan normal. Refleks fisiologi hadir dalam pemeriksaan neurologi dan refleks patologi tidak ditimbulkan.
Tiada bengkak yang jelas pada pinggul kiri, sakit tekanan yang jelas di titik tengah pangkal paha kiri, deformiti putaran luaran yang memendek pada anggota bawah kiri, kelembutan paksi membujur anggota bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktiviti lima jari kaki kiri adalah OK, dan denyutan arteri dorsal kaki adalah normal.
Ⅲ Peperiksaan tambahan
Filem sinar-X menunjukkan: patah subkapital leher femur kiri, kehelan hujung yang patah.
Pemeriksaan biokimia yang selebihnya, sinar-X dada, densitometri tulang dan ultrasound berwarna pada vena dalam anggota badan bawah tidak menunjukkan sebarang keabnormalan yang jelas.
Ⅳ Diagnosis dan diagnosis pembezaan
Mengikut sejarah trauma pesakit, sakit pinggul kiri, batasan aktiviti, pemeriksaan fizikal anggota bawah kiri yang memendek, kecacatan putaran luaran, kelembutan pangkal paha yang jelas, sakit paksi membujur anggota bawah kiri yang tunduk (+), disfungsi pinggul kiri, digabungkan dengan filem sinar-X dapat didiagnosis dengan jelas. Patah trokanter juga boleh menyebabkan sakit pinggul dan batasan aktiviti, tetapi biasanya bengkak setempat adalah jelas, titik tekanan terletak di trokanter, dan sudut putaran luaran lebih besar, jadi ia dapat dibezakan daripadanya.
Ⅴ Rawatan
Reduksi tertutup dan fiksasi dalaman kuku berongga telah dilakukan selepas pemeriksaan lengkap.
Filem praoperasi adalah seperti berikut
Manuver dengan putaran dalaman dan tarikan anggota badan yang terjejas dengan sedikit abduksi anggota badan yang terjejas selepas pemulihan dan fluoroskopi menunjukkan pemulihan yang baik
Pin Kirschner diletakkan pada permukaan badan ke arah leher femur untuk fluoroskopi, dan hirisan kulit kecil dibuat mengikut lokasi hujung pin.
Pin panduan dimasukkan ke dalam leher femoral selari dengan permukaan badan ke arah pin Kirschner sambil mengekalkan kecondongan anterior kira-kira 15 darjah dan fluoroskopi dilakukan.
Pin panduan kedua dimasukkan melalui taji femoral menggunakan panduan yang selari dengan bahagian bawah arah pin panduan pertama.
Jarum ketiga dimasukkan selari dengan bahagian belakang jarum pertama melalui panduan.
Menggunakan imej lateral fluoroskopik katak, ketiga-tiga pin Kirschner dilihat berada di dalam leher femoral.
Gerudi lubang ke arah pin panduan, ukur kedalamannya dan kemudian pilih panjang paku berongga yang sesuai yang diskrukan di sepanjang pin panduan, disyorkan untuk diskrukan tulang belakang femoral paku berongga terlebih dahulu, yang dapat mencegah kehilangan penetapan semula.
Skrukan dua skru berkanulasi yang lain satu demi satu dan lihat melaluinya
Keadaan hirisan kulit
Filem ulasan pascaoperasi
Digabungkan dengan usia pesakit, jenis patah tulang, dan kualiti tulang, fiksasi dalaman kuku berongga pengurangan tertutup adalah lebih diutamakan, yang mempunyai kelebihan trauma kecil, kesan fiksasi yang pasti, operasi mudah dan mudah dikuasai, boleh dikuasakan mampatan, struktur berongga kondusif untuk penyahmampatan intrakranial, dan kadar penyembuhan patah tulang adalah tinggi.
Ringkasan
1 Penempatan jarum Kirschner pada permukaan badan dengan fluoroskopi adalah kondusif untuk menentukan titik dan arah penyisipan jarum dan julat hirisan kulit;
2 Tiga pin Kirschner hendaklah selari, zigzag terbalik, dan hampir dengan tepi yang mungkin, yang kondusif untuk penstabilan patah dan kemudian mampatan gelongsor;
3 Titik masuk pin Kirschner bawah harus dipilih pada puncak femoral lateral yang paling menonjol untuk memastikan pin berada di tengah leher femoral, sementara hujung dua pin atas dapat diluncurkan ke depan dan ke belakang di sepanjang puncak yang paling menonjol untuk memudahkan pelekatan;
4 Jangan tekan pin Kirschner terlalu dalam pada satu masa untuk mengelakkan penembusan permukaan artikular, mata gerudi boleh digerudi melalui garis patah, satu untuk mengelakkan penggerudian melalui kepala femoral, dan yang satu lagi kondusif untuk mampatan kuku berongga;
5 Skru berongga diskrukan ke dalam hampir dan kemudian melalui sedikit, menilai panjang skru berongga adalah tepat, jika panjangnya tidak terlalu jauh, cuba elakkan penggantian skru yang kerap. Jika osteoporosis, penggantian skru pada dasarnya menjadi penetapan skru yang tidak sah, untuk prognosis pesakit penetapan skru yang berkesan, tetapi panjang skru hanya sedikit lebih teruk daripada panjang penetapan skru yang tidak berkesan adalah jauh lebih baik!
Masa siaran: 15 Jan-2024
