Patah leher femoral adalah kecederaan yang biasa dan berpotensi menghancurkan untuk pakar bedah ortopedik, disebabkan oleh bekalan darah yang rapuh, kejadian fraktur yang tidak bersatu dan osteonekrosis lebih tinggi, rawatan optimum untuk fraktur leher femoral masih diperbaiki di bawah umur. Pembedahan, dan kesan yang paling serius terhadap aliran darah disebabkan oleh patah jenis subkapsular leher femoral. Fraktur subkapital leher femoral mempunyai kesan hemodinamik yang paling serius, dan pengurangan tertutup dan penetapan dalaman masih merupakan kaedah rawatan rutin untuk patah subkapital leher femoral. Pengurangan yang baik adalah kondusif untuk menstabilkan patah, mempromosikan penyembuhan patah dan mencegah nekrosis kepala femoral.
Berikut adalah kes tipikal fraktur subkapital leher femoral untuk membincangkan cara melakukan penetapan dalaman yang ditutup tertutup dengan skru kannulasi.
Ⅰ Maklumat asas kes itu
Maklumat Pesakit: Lelaki berumur 45 tahun
Aduan: Kesakitan pinggul kiri dan batasan aktiviti selama 6 jam.
Sejarah: Pesakit jatuh ketika mandi, menyebabkan kesakitan di pinggul kiri dan batasan aktiviti, yang tidak dapat dibebaskan dengan berehat, dan dimasukkan ke hospital kami dengan patah leher femur kiri pada radiografi, dan dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang jelas dan roh yang miskin.
Ⅱ Pemeriksaan Fizikal (Pemeriksaan Badan Seluruh & Pemeriksaan Pakar)
T 36.8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmhg
Pembangunan biasa, pemakanan yang baik, kedudukan pasif, mentaliti yang jelas, koperasi dalam pemeriksaan. Warna kulit adalah normal, elastik, tiada edema atau ruam, tiada pembesaran nodus limfa cetek di seluruh badan atau kawasan tempatan. Saiz kepala, morfologi biasa, tiada sakit tekanan, jisim, rambut berkilat. Kedua -dua murid adalah sama dengan saiz dan bulat, dengan refleks cahaya sensitif. Lehernya lembut, trakea berpusat, kelenjar tiroid tidak diperbesar, dada adalah simetri, pernafasan sedikit dipendekkan, tidak ada kelainan pada kardiopulmonari, batas -batas jantung. Hati dan limpa tidak dikesan, dan tidak ada kelembutan di buah pinggang. Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, dan tidak ada kecacatan tulang belakang, anggota atas dan anggota badan yang lebih rendah, dengan pergerakan biasa. Refleks fisiologi hadir dalam pemeriksaan neurologi dan refleks patologi tidak ditimbulkan.
Tidak ada pembengkakan yang jelas dari pinggul kiri, sakit tekanan yang jelas di tengah -tengah pangkal pangkal kiri, memendekkan kecacatan putaran luaran dari bahagian bawah kiri, kiri bawah badan longitudinal paksi kelembutan (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktiviti lima kaki kaki kiri adalah OK.
Ⅲ peperiksaan tambahan
Filem sinar-X menunjukkan: patah subkapital leher femoral kiri, kehelan akhir yang pecah.
Selebihnya peperiksaan biokimia, x-ray dada, densitometry tulang, dan ultrasound warna urat dalam anggota badan yang lebih rendah tidak menunjukkan sebarang kelainan yang jelas.
Ⅳ Diagnosis dan diagnosis pembezaan
Menurut sejarah trauma pesakit, sakit pinggul kiri, batasan aktiviti, pemeriksaan fizikal dari bahagian bawah kiri yang memendekkan kecacatan putaran luaran, kelembutan pangkal paha jelas, bahagian bawah kiri bawah longitudinal pacuan Kowtow Pain (+), disfungsi pinggul kiri, digabungkan dengan filem X-ray dapat didiagnosis dengan jelas. Patah trochanter juga boleh mengalami sakit pinggul dan batasan aktiviti, tetapi biasanya pembengkakan tempatan jelas, titik tekanan terletak di trochanter, dan sudut putaran luaran lebih besar, sehingga dapat dibezakan daripadanya.
Ⅴ rawatan
Pengurangan tertutup dan penetapan dalaman kuku berongga dilakukan selepas peperiksaan lengkap.
Filem pra operasi adalah seperti berikut
Manuver dengan putaran dalaman dan daya tarikan anggota yang terjejas dengan penculikan sedikit anggota badan yang terjejas selepas pemulihan dan fluoroskopi menunjukkan pemulihan yang baik
Pin Kirschner diletakkan di atas permukaan badan ke arah leher femoral untuk fluoroskopi, dan hirisan kulit kecil dibuat mengikut lokasi akhir pin.
Pin panduan dimasukkan ke dalam leher femoral selari dengan permukaan badan ke arah pin kirschner sambil mengekalkan kecondongan anterior kira -kira 15 darjah dan fluoroskopi dilakukan
Pin panduan kedua dimasukkan melalui spur femoral menggunakan panduan selari dengan bahagian bawah arah pin panduan pertama.
Jarum ketiga dimasukkan selari ke bahagian belakang jarum pertama melalui panduan.
Menggunakan imej lateral fluoroskopik katak, ketiga -tiga pin kirschner dilihat berada di dalam leher femoral
Lubang -lubang gerudi ke arah pin panduan, mengukur kedalaman dan kemudian pilih panjang yang sesuai dari kuku berongga yang diskru di sepanjang pin panduan, disyorkan untuk mengacaukan tulang belakang femoral kuku berongga terlebih dahulu, yang dapat menghalang kehilangan tetapan semula.
Skru di dua skru yang lain di dalam satu selepas yang lain dan lihat melalui
Keadaan pemotongan kulit
Filem Kajian Postoperative
Digabungkan dengan usia pesakit, jenis patah, dan kualiti tulang, penetapan dalaman kuku berongga tertutup yang lebih disukai, yang mempunyai kelebihan trauma kecil, kesan penetapan yang pasti, operasi mudah dan mudah untuk menguasai, boleh menjadi pemampatan berkuasa, struktur berongga adalah kondusif untuk penyahmampatan intrakranial, dan kadar penyembuhan fraktur adalah tinggi.
Ringkasan
1 Penempatan jarum Kirschner pada permukaan badan dengan fluoroskopi adalah kondusif untuk menentukan titik dan arah penyisipan jarum dan pelbagai hirisan kulit;
2 Tiga pin Kirschner harus selari, zigzag terbalik, dan dekat dengan tepi yang mungkin, yang kondusif untuk penstabilan patah dan kemudian pemampatan gelongsor;
3 Titik masuk pin Kirschner bawah harus dipilih di puncak femoral lateral yang paling menonjol untuk memastikan bahawa pin berada di tengah -tengah leher femoral, sementara hujung dua pin teratas dapat meluncur ke hadapan dan ke belakang di sepanjang puncak yang paling menonjol untuk memudahkan kepatuhan;
4 Jangan memandu pin Kirschner terlalu jauh pada satu masa untuk mengelakkan menembusi permukaan artikular, bit gerudi boleh digerudi melalui garis patah, satu adalah untuk mengelakkan penggerudian melalui kepala femoral, dan yang lain adalah kondusif ke mampatan kuku berongga;
5 Skru berongga yang diskru ke dalam hampir dan kemudian melalui sedikit, menilai panjang skru rongga adalah tepat, jika panjang tidak terlalu jauh, cuba untuk mengelakkan penggantian skru yang kerap, jika osteoporosis, penggantian skru pada dasarnya menjadi penetapan tidak sah skru, untuk prognosis yang lebih berkesan untuk penetapan yang berkesan,
Masa Post: Jan-15-2024
