Fraktur leher femoral adalah kecederaan biasa dan berpotensi memudaratkan pakar bedah ortopedik, disebabkan oleh bekalan darah yang rapuh, kejadian patah tulang bukan kesatuan dan osteonekrosis adalah lebih tinggi, rawatan optimum untuk patah leher femoral masih kontroversi, kebanyakan sarjana percaya bahawa pesakit berumur lebih 65 tahun boleh dipertimbangkan untuk arthroplasty umur, dan pesakit di bawah umur 5 tahun boleh dipilih untuk pembedahan arthroplasty, dan pesakit di bawah umur 5 tahun. kesan yang paling serius terhadap aliran darah adalah disebabkan oleh patah jenis subkapsular leher femoral. Fraktur subkapital leher femoral mempunyai kesan hemodinamik yang paling serius, dan pengurangan tertutup dan penetapan dalaman masih merupakan kaedah rawatan rutin untuk patah subkapital leher femoral. Pengurangan yang baik adalah kondusif untuk menstabilkan patah tulang, menggalakkan penyembuhan patah tulang dan mencegah nekrosis kepala femoral.
Berikut ialah kes tipikal patah subkapital leher femoral untuk membincangkan cara melakukan penetapan dalaman anjakan tertutup dengan skru kanulasi.
Ⅰ Maklumat asas kes
Maklumat pesakit: lelaki berumur 45 tahun
Aduan: sakit pinggul kiri dan had aktiviti selama 6 jam.
Sejarah: Pesakit jatuh semasa mandi, menyebabkan sakit di pinggul kiri dan had aktiviti, yang tidak dapat dihilangkan dengan berehat, dan dimasukkan ke hospital kami dengan patah tulang leher femur kiri pada radiograf, dan dimasukkan ke hospital dalam keadaan fikiran yang jelas dan semangat yang lemah, mengadu sakit di pinggul kiri dan had aktiviti, dan tidak pernah membuang air besar kedua-duanya.
Ⅱ Pemeriksaan Fizikal (Pemeriksaan Seluruh Badan & Pemeriksaan Pakar)
T 36.8°C P87 denyutan/min R20 denyutan/min BP135/85mmHg
Perkembangan normal, pemakanan yang baik, kedudukan pasif, mentaliti yang jelas, bekerjasama dalam peperiksaan. Warna kulit adalah normal, elastik, tiada edema atau ruam, tiada pembesaran nodus limfa cetek di seluruh badan atau kawasan setempat. Saiz kepala, morfologi normal, tiada sakit tekanan, jisim, rambut berkilat. Kedua-dua murid adalah sama saiz dan bulat, dengan refleks cahaya yang sensitif. Leher lembut, trakea berpusat, kelenjar tiroid tidak membesar, dada simetri, pernafasan sedikit dipendekkan, tidak ada kelainan pada auskultasi kardiopulmonari, sempadan jantung normal pada perkusi, degupan jantung 87 denyutan/min, irama jantung adalah Qi, perut rata dan lembut, tidak ada tekanan. Hati dan limpa tidak dikesan, dan tidak ada kelembutan pada buah pinggang. Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, dan tiada kecacatan pada tulang belakang, anggota atas dan anggota bawah kanan, dengan pergerakan normal. Refleks fisiologi hadir dalam pemeriksaan neurologi dan refleks patologi tidak ditimbulkan.
Tiada pembengkakan yang jelas pada pinggul kiri, sakit tekanan yang jelas pada titik tengah pangkal paha kiri, ubah bentuk putaran luaran yang dipendekkan pada anggota bawah kiri, kelembutan paksi membujur anggota bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktiviti lima jari kaki kiri adalah OK, dan denyutan arteri dorsal kaki adalah normal.
Ⅲ Peperiksaan tambahan
Filem X-ray menunjukkan: patah subkapital leher femoral kiri, kehelan hujung patah.
Selebihnya pemeriksaan biokimia, X-ray dada, densitometri tulang, dan ultrasound warna urat dalam pada bahagian bawah kaki tidak menunjukkan sebarang kelainan yang jelas.
Ⅳ Diagnosis dan diagnosis pembezaan
Mengikut sejarah trauma pesakit, sakit pinggul kiri, had aktiviti, pemeriksaan fizikal bahagian bawah kaki kiri memendekkan ubah bentuk putaran luar, kelembutan pangkal paha jelas, sakit kowtow paksi membujur anggota bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, digabungkan dengan filem X-ray boleh didiagnosis dengan jelas. Fraktur trochanter juga boleh mengalami kesakitan pinggul dan had aktiviti, tetapi biasanya bengkak tempatan adalah jelas, titik tekanan terletak di trochanter, dan sudut putaran luaran lebih besar, jadi ia boleh dibezakan daripadanya.
Ⅴ Rawatan
Pengurangan tertutup dan penetapan dalaman kuku berongga dilakukan selepas pemeriksaan lengkap.
Filem pra operasi adalah seperti berikut
Manuver dengan putaran dalaman dan daya tarikan anggota yang terjejas dengan penculikan sedikit anggota yang terjejas selepas pemulihan dan fluoroskopi menunjukkan pemulihan yang baik
Pin Kirschner diletakkan pada permukaan badan ke arah leher femoral untuk fluoroskopi, dan hirisan kulit kecil dibuat mengikut lokasi hujung pin.
Pin panduan dimasukkan ke dalam leher femoral selari dengan permukaan badan ke arah pin Kirschner sambil mengekalkan kecondongan anterior kira-kira 15 darjah dan fluoroskopi dilakukan
Pin panduan kedua dimasukkan melalui taji femoral menggunakan panduan selari dengan bahagian bawah arah pin panduan pertama.
Jarum ketiga dimasukkan selari dengan bahagian belakang jarum pertama melalui panduan.
Menggunakan imej sisi fluoroskopi katak, ketiga-tiga pin Kirschner dilihat berada di dalam leher femoral
Gerudi lubang ke arah pin panduan, ukur kedalaman dan kemudian pilih panjang kuku berongga yang sesuai yang diskrukan di sepanjang pin panduan, disyorkan untuk skru di tulang belakang femoral kuku berongga terlebih dahulu, yang boleh mengelakkan kehilangan set semula.
Skru masuk dua lagi skru kanulasi satu demi satu dan lihat melalui
Keadaan hirisan kulit
Filem ulasan selepas pembedahan
Digabungkan dengan umur pesakit, jenis patah tulang, dan kualiti tulang, penetapan dalaman kuku berongga pengurangan tertutup lebih disukai, yang mempunyai kelebihan trauma kecil, kesan penetapan yang pasti, operasi mudah dan mudah dikuasai, boleh dikuasakan mampatan, struktur berongga adalah kondusif untuk penyahmampatan intrakranial, dan kadar penyembuhan patah tulang adalah tinggi.
Ringkasan
1 Peletakan jarum Kirschner pada permukaan badan dengan fluoroskopi adalah kondusif untuk menentukan titik dan arah pemasukan jarum dan julat hirisan kulit;
2 Tiga pin Kirschner hendaklah selari, zigzag terbalik, dan hampir dengan tepi yang mungkin, yang sesuai untuk penstabilan patah dan mampatan gelongsor kemudian;
3 Titik masuk pin Kirschner bawah harus dipilih pada puncak femoral sisi yang paling menonjol untuk memastikan bahawa pin berada di tengah-tengah leher femoral, manakala hujung dua pin atas boleh meluncur ke hadapan dan ke belakang di sepanjang puncak yang paling menonjol untuk memudahkan pematuhan;
4 Jangan memandu pin Kirschner terlalu dalam pada satu masa untuk mengelakkan menembusi permukaan artikular, bit gerudi boleh digerudi melalui garis patah, satu adalah untuk mengelakkan penggerudian melalui kepala femoral, dan satu lagi kondusif untuk pemampatan kuku berongga;
5 Skru berongga diskrukan ke dalam hampir dan kemudian melalui sedikit, menilai panjang skru berongga adalah tepat, jika panjangnya tidak terlalu jauh, cuba elakkan penggantian skru yang kerap, jika osteoporosis, penggantian skru pada dasarnya menjadi penetapan skru yang tidak sah, untuk prognosis pesakit penetapan berkesan skru, tetapi panjang panjang skru yang lebih teruk daripada panjang skru ineff adalah hanya penetapan panjang skru kecil yang lebih teruk daripada panjang skru. lebih baik!
Masa siaran: Jan-15-2024
