Bagaimana untuk mengelakkan penempatan skru leher femoral 'dalam-dalam' semasa pembedahan?

Bagi patah leher leher yang tidak berkilat, kaedah penetapan dalaman yang paling biasa digunakan adalah konfigurasi 'segitiga terbalik' dengan tiga skru. Corak '3-skru' diperhatikan.

"Arteri femoral circumflex medial adalah bekalan darah utama ke kepala femoral. Apabila skru diletakkan 'di dalam' di atas aspek posterior leher femoral, ia menimbulkan risiko kecederaan vaskular iatrogenik, yang berpotensi menjejaskan bekalan darah ke leher femoral dan, akibatnya, memberi kesan kepada penyembuhan tulang."

"Untuk mengelakkan berlakunya fenomena 'in-in-in-in' (ioi), di mana skru melewati korteks luar leher femoral, keluar dari tulang kortikal, dan memasuki semula leher dan kepala femoral, kedua-dua domestik dan antarabangsa telah menggunakan femora. Mempelajari hubungan antara skru yang diletakkan di atas aspek posterior leher femoral dan acetabulum dalam pandangan anteroposterior, seseorang boleh meramalkan atau menilai risiko skru IOI. "

▲ Rajah ini menggambarkan pengimejan tulang kortikal acetabulum dalam pandangan anteroposterior sendi pinggul.

Kajian ini melibatkan 104 pesakit, dan hubungan antara tulang kortikal acetabulum dan skru posterior diperiksa. Ini dilakukan melalui perbandingan pada X-ray dan dilengkapi dengan pembinaan semula CT selepas operasi untuk menilai hubungan antara kedua-duanya. Di antara 104 pesakit, 15 menunjukkan fenomena IOI yang jelas pada X-ray, 6 mempunyai data pengimejan yang tidak lengkap, dan 10 mempunyai skru yang diposisikan terlalu dekat dengan pertengahan leher femoral, menjadikan penilaian tidak berkesan. Oleh itu, sejumlah 73 kes yang sah dimasukkan dalam analisis.

Dalam dianalisis 73 kes, pada x-ray, 42 kes mempunyai skru yang diletakkan di atas tulang kortikal acetabulum, manakala 31 kes mempunyai skru di bawah. Pengesahan CT mendedahkan bahawa fenomena IOI berlaku dalam 59% kes. Analisis data menunjukkan bahawa pada x-ray, skru yang diletakkan di atas tulang kortikal acetabulum mempunyai sensitiviti 90% dan kekhususan 88% dalam meramalkan fenomena IOI.

▲ Kes Satu: X-ray sendi pinggul dalam pandangan anteroposterior menunjukkan skru yang diletakkan di atas tulang kortikal acetabulum. CT Coronal dan pandangan melintang mengesahkan kehadiran fenomena IOI.

▲ Kes Dua: X-ray sendi pinggul dalam pandangan anteroposterior menunjukkan skru yang diletakkan di bawah tulang kortikal acetabulum. CT Coronal dan pandangan melintang mengesahkan bahawa skru posterior sepenuhnya dalam korteks tulang.