Persediaan dan kedudukan praoperasi seperti yang diterangkan sebelum ini untuk fiksasi bingkai luaran transartikular.
Penentuan semula dan fiksasi fraktur intra-artikular：
Pengurangan dan fiksasi insisi terhad digunakan. Fraktur permukaan artikular inferior boleh divisualisasikan secara langsung melalui insisi anteromedial dan anterolateral kecil dan insisi lateral kapsul sendi di bawah meniskus.
Cengkaman anggota badan yang terjejas dan penggunaan ligamen untuk meluruskan serpihan tulang besar, dan mampatan perantaraan boleh ditetapkan semula dengan mencungkil dan mencabut.
Beri perhatian untuk memulihkan lebar dataran tibial, dan apabila terdapat kecacatan tulang di bawah permukaan artikular, lakukan cantuman tulang untuk menyokong permukaan artikular selepas mengungkit untuk menetapkan semula permukaan artikular.
Beri perhatian kepada ketinggian platform medial dan lateral, supaya tiada langkah permukaan artikular.
Fiksasi sementara dengan pengapit set semula atau pin Kirschner digunakan untuk mengekalkan set semula.
Penempatan skru berongga, skru hendaklah selari dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif perlu dilakukan untuk memeriksa skru dan jangan sekali-kali memacu skru ke dalam sendi.
Penentuan semula kedudukan patah epifisis：
Daya tarikan mengembalikan panjang dan paksi mekanikal anggota badan yang terjejas.
Penjagaan diambil untuk membetulkan anjakan putaran anggota badan yang terjejas dengan meraba tuberositas tibial dan mengorientasikannya di antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan Cincin Proksimal
Julat zon selamat untuk penempatan dawai tegangan dataran tinggi tibial：
Arteri popliteal, vena popliteal dan saraf tibial berjalan di posterior tibia, dan saraf peroneal umum berjalan di posterior kepala fibula. Oleh itu, kedua-dua kemasukan dan pengeluaran jarum hendaklah dilakukan di anterior plateau tibial, iaitu, jarum hendaklah masuk dan keluar jarum keluli di anterior sempadan medial tibia dan anterior sempadan anterior fibula.
Di bahagian lateral, jarum boleh dimasukkan dari tepi anterior fibula dan dikeluarkan dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; titik masuk medial biasanya berada di tepi medial dataran tibial dan sisi anteriornya, untuk mengelakkan dawai tegangan daripada melalui lebih banyak tisu otot.
Telah dilaporkan dalam literatur bahawa titik masuk dawai tegangan hendaklah sekurang-kurangnya 14 mm dari permukaan artikular untuk mengelakkan dawai tegangan daripada memasuki kapsul sendi dan menyebabkan artritis berjangkit.
Letakkan wayar tegangan pertama:
Pin zaitun boleh digunakan, yang dimasukkan melalui pin keselamatan pada pemegang cincin, meninggalkan kepala zaitun di bahagian luar pin keselamatan.
Pembantu mengekalkan kedudukan pemegang cincin supaya selari dengan permukaan artikular.
Tebuk pin zaitun melalui tisu lembut dan melalui dataran tinggi tibial, berhati-hati untuk mengawal arahnya bagi memastikan titik masuk dan keluar berada dalam satah yang sama.
Selepas keluar dari kulit dari bahagian kontralateral, terus keluar dari jarum sehingga kepala buah zaitun bersentuhan dengan pin keselamatan.
Pasang slaid pengapit dawai pada bahagian kontralateral dan masukkan pin zaitun melalui slaid pengapit dawai.
Berhati-hati untuk memastikan dataran tibial berada di tengah bingkai cincin sepanjang masa semasa pembedahan.
Melalui panduan, dawai tegangan kedua diletakkan secara selari, juga melalui bahagian bertentangan slaid pengapit dawai.
Letakkan wayar tegangan ketiga, harus berada dalam julat yang selamat sejauh mungkin dengan set wayar tegangan sebelumnya melintang ke sudut terbesar, biasanya dua set dawai keluli boleh menjadi sudut 50 ° ~ 70 °.
Prabeban dikenakan pada wayar tegangan: Tegangkan pengetat sepenuhnya, lalukan hujung wayar tegangan melalui pengetat, tekan pemegang, berikan prabeban sekurang-kurangnya 1200N pada wayar tegangan, dan kemudian gunakan kunci pemegang-L.
Dengan menggunakan kaedah fiksasi luaran yang sama merentasi lutut seperti yang diterangkan sebelum ini, letakkan sekurang-kurangnya dua skru Schanz pada tibia distal, pasangkan fiksator luaran berlengan tunggal, dan sambungkannya kepada fiksator luaran lilitan, dan sahkan semula bahawa metafisis dan batang tibial berada dalam paksi mekanikal dan penjajaran putaran normal sebelum melengkapkan fiksasi.
Jika kestabilan selanjutnya diperlukan, rangka cincin boleh dipasang pada lengan fiksasi luaran dengan rod penyambung.
Menutup hirisan
Insisi pembedahan ditutup lapisan demi lapisan.
Saluran jarum dilindungi dengan pembalut kasa alkohol.
Pengurusan pascaoperasi
Sindrom fascia dan kecederaan saraf
Dalam tempoh 48 jam selepas kecederaan, perhatian perlu diambil untuk memerhati dan menentukan kehadiran sindrom petak fasia.
Perhatikan saraf vaskular anggota badan yang terjejas dengan teliti. Bekalan darah yang terjejas atau kehilangan neurologi yang progresif mesti diuruskan dengan sewajarnya sebagai situasi kecemasan.
Pemulihan berfungsi
Senaman fungsional boleh dimulakan pada hari pertama selepas pembedahan jika tiada kecederaan atau komorbiditi lain di tapak pembedahan. Contohnya, pengecutan isometrik quadriceps dan pergerakan pasif lutut serta pergerakan aktif buku lali.
Tujuan aktiviti aktif dan pasif awal adalah untuk mendapatkan julat pergerakan maksimum sendi lutut untuk masa yang sesingkat mungkin selepas pembedahan, iaitu, untuk mendapatkan julat pergerakan penuh sendi lutut sebanyak mungkin dalam masa 4~6 minggu. Secara amnya, pembedahan ini dapat mencapai tujuan pembinaan semula kestabilan lutut, membolehkan pemulihan awal.
aktiviti. Jika senaman berfungsi ditangguhkan kerana menunggu bengkak reda, ini tidak akan kondusif untuk pemulihan fungsi.
Menanggung berat: Menanggung berat awal biasanya tidak disyorkan, tetapi sekurang-kurangnya 10 hingga 12 minggu atau lebih lewat untuk patah tulang intra-artikular yang direka bentuk.
Penyembuhan luka: Perhatikan dengan teliti penyembuhan luka dalam tempoh 2 minggu selepas pembedahan. Jika jangkitan luka atau penyembuhan yang tertangguh berlaku, campur tangan pembedahan perlu dilakukan secepat mungkin.
Masa siaran: 16 Ogos 2024
