Penyediaan dan kedudukan praoperasi seperti yang diterangkan sebelum ini untuk penetapan bingkai luaran transartikular.
Penempatan semula dan penetapan patah intra-artikular：
Pengurangan dan penetapan insisi terhad digunakan. Patah permukaan artikular inferior boleh dilihat secara langsung melalui hirisan kecil anteromedial dan anterolateral dan hirisan sisi kapsul sendi di bawah meniskus.
Daya tarikan anggota yang terjejas dan penggunaan ligamen untuk meluruskan serpihan tulang besar, dan mampatan perantaraan boleh ditetapkan semula dengan mengungkit dan mencabut.
Beri perhatian untuk memulihkan lebar dataran tinggi tibial, dan apabila terdapat kecacatan tulang di bawah permukaan artikular, lakukan cantuman tulang untuk menyokong permukaan artikular selepas mengungkit untuk menetapkan semula permukaan artikular.
Beri perhatian kepada ketinggian platform medial dan sisi, supaya tidak ada langkah permukaan artikular.
Penetapan sementara dengan pengapit set semula atau pin Kirschner digunakan untuk mengekalkan tetapan semula.
Peletakan skru berongga, skru hendaklah selari dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan penetapan. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif perlu dilakukan untuk memeriksa skru dan jangan sekali-kali memacu skru ke dalam sendi.
Kedudukan semula patah epifisis：
Daya tarikan memulihkan panjang dan paksi mekanikal anggota yang terjejas.
Penjagaan diambil untuk membetulkan anjakan putaran anggota yang terjejas dengan meraba tuberositas tibial dan mengorientasikannya antara jari kaki pertama dan kedua.
Peletakan Cincin Proksimal
Julat zon selamat untuk penempatan wayar tegangan dataran tinggi tibial：
Arteri popliteal, vena popliteal dan saraf tibial berjalan di belakang ke tibia, dan saraf peroneal biasa berjalan ke belakang ke kepala fibular. Oleh itu, kedua-dua kemasukan dan keluar jarum harus dilakukan di hadapan dataran tinggi tibial, iaitu, jarum harus masuk dan keluar jarum keluli anterior ke sempadan medial tibia dan anterior ke sempadan anterior fibula.
Di sisi sisi, jarum boleh dimasukkan dari pinggir anterior fibula dan pengsan dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; titik masuk medial biasanya di pinggir medial dataran tinggi tibial dan bahagian anteriornya, untuk mengelakkan wayar ketegangan melalui lebih banyak tisu otot.
Telah dilaporkan dalam kesusasteraan bahawa titik masuk wayar ketegangan hendaklah sekurang-kurangnya 14 mm dari permukaan artikular untuk mengelakkan wayar ketegangan daripada memasuki kapsul sendi dan menyebabkan arthritis berjangkit.
Letakkan wayar tegangan pertama:
Pin zaitun boleh digunakan, yang disalurkan melalui pin keselamatan pada pemegang cincin, meninggalkan kepala zaitun di bahagian luar pin keselamatan.
Pembantu mengekalkan kedudukan pemegang cincin supaya selari dengan permukaan artikular.
Gerudi pin zaitun melalui tisu lembut dan melalui dataran tinggi tibial, dengan berhati-hati mengawal arahnya untuk memastikan titik masuk dan keluar berada dalam satah yang sama.
Selepas keluar dari kulit dari sisi kontralateral terus keluar dari jarum sehingga kepala zaitun menyentuh pin keselamatan.
Pasangkan slaid pengapit wayar pada sisi kontralateral dan lepaskan pin zaitun melalui slaid pengapit wayar.
Berhati-hati untuk memastikan dataran tinggi tibial berada di tengah-tengah bingkai cincin pada setiap masa semasa operasi.
Melalui panduan, wayar tegangan kedua diletakkan selari, juga melalui bahagian bertentangan slaid pengapit wayar.
Letakkan wayar ketegangan ketiga, harus berada dalam julat yang selamat sejauh mungkin dengan set sebelumnya wayar ketegangan silang ke sudut terbesar, biasanya dua set dawai keluli boleh menjadi sudut 50 ° ~ 70 °.
Pramuat dikenakan pada wayar tegangan:Tegangkan sepenuhnya pengetat, lepaskan hujung wayar ketegangan melalui pengetat, mampatkan pemegang, gunakan pramuat sekurang-kurangnya 1200N pada wayar tegangan, dan kemudian pasangkan kunci pemegang L.
Menggunakan kaedah penetapan luaran yang sama merentasi lutut seperti yang diterangkan sebelum ini, letakkan sekurang-kurangnya dua skru Schanz pada tibia distal, pasangkan penetap luaran bersenjata tunggal, dan sambungkannya kepada penetap luar lilitan, dan sahkan semula bahawa batang metafisis dan tibia. berada dalam paksi mekanikal biasa dan penjajaran putaran sebelum menyelesaikan penetapan.
Jika kestabilan selanjutnya diperlukan, bingkai gelang boleh dipasang pada lengan penetapan luaran dengan rod penyambung.
Menutup hirisan
Insisi pembedahan ditutup lapisan demi lapisan.
Saluran jarum dilindungi dengan pembalut kain kasa alkohol.
Pengurusan pasca operasi
Sindrom muka dan kecederaan saraf
Dalam masa 48 jam selepas kecederaan, penjagaan perlu diambil untuk memerhati dan menentukan kehadiran sindrom petak fascial.
Berhati-hati memerhatikan saraf vaskular anggota yang terjejas. Bekalan darah terjejas atau kehilangan neurologi progresif mesti diuruskan dengan sewajarnya sebagai situasi kecemasan.
Pemulihan fungsi
Latihan fungsional boleh dimulakan pada hari pertama selepas operasi jika tiada kecederaan tapak atau komorbiditi lain. Sebagai contoh, pengecutan isometrik quadriceps dan pergerakan pasif lutut dan pergerakan aktif buku lali.
Tujuan aktiviti awal aktif dan pasif adalah untuk mendapatkan julat pergerakan maksimum sendi lutut untuk masa yang sesingkat mungkin selepas pembedahan, iaitu untuk mendapatkan julat penuh gerakan sendi lutut sebanyak mungkin dalam 4~ 6 minggu. Secara umum, pembedahan dapat mencapai tujuan pembinaan semula kestabilan lutut, membolehkan awal
aktiviti. Jika latihan fungsional ditangguhkan kerana menunggu bengkak reda, ini tidak akan kondusif untuk pemulihan fungsi.
Menanggung berat: Menanggung berat awal secara amnya tidak dianjurkan, tetapi sekurang-kurangnya 10 hingga 12 minggu atau lebih baru untuk reka bentuk patah intra-artikular.
Penyembuhan luka: Perhatikan dengan teliti penyembuhan luka dalam masa 2 minggu selepas pembedahan. Jika jangkitan luka atau penyembuhan lambat berlaku, campur tangan pembedahan perlu dilakukan secepat mungkin.
Masa siaran: 16 Ogos 2024
