Penyediaan dan kedudukan preoperatif seperti yang dinyatakan sebelum ini untuk penetapan bingkai luaran transartikular.
Reposisi dan penetapan patah intra-artikular：
Pengurangan dan penetapan incisional terhad digunakan. Patah permukaan artikular yang lebih rendah dapat divisualisasikan secara langsung melalui insisi anteromedial dan anterolateral kecil dan hirisan sisi kapsul bersama di bawah meniskus.
Daya tarikan anggota badan yang terjejas dan penggunaan ligamen untuk meluruskan serpihan tulang yang besar, dan mampatan perantaraan dapat diset semula dengan prying dan memetik.
Beri perhatian untuk memulihkan lebar dataran tinggi tibial, dan apabila terdapat kecacatan tulang di bawah permukaan artikular, lakukan cantuman tulang untuk menyokong permukaan artikular selepas prying untuk menetapkan semula permukaan artikular.
Perhatikan ketinggian platform medial dan lateral, supaya tidak ada langkah permukaan artikular.
Penetapan sementara dengan pengapit semula atau pin Kirschner digunakan untuk mengekalkan semula.
Penempatan skru berongga, skru harus selari dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan penetapan. Fluoroskopi X-ray intraoperatif perlu dilakukan untuk memeriksa skru dan tidak pernah memandu skru ke dalam sendi.
Epiphyseal Fracture Repositioning：
Daya tarikan mengembalikan panjang dan paksi mekanikal anggota yang terjejas.
Penjagaan diambil untuk membetulkan anjakan putaran anggota badan yang terjejas dengan merapikan tuberosity tibial dan mengorientasikannya di antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan cincin proksimal
Pelbagai zon selamat untuk penempatan dawai ketegangan dataran tinggi：
Arteri popliteal, urat popliteal dan saraf tibial berjalan posterior ke tibia, dan saraf peroneal biasa berjalan posterior ke kepala fibular. Oleh itu, kedua -dua kemasukan dan keluar dari jarum perlu dilakukan anterior ke dataran tinggi tibial, iaitu, jarum harus memasuki dan keluar dari jarum keluli anterior ke sempadan medial tibia dan anterior ke sempadan anterior fibula.
Di sisi sisi, jarum boleh dimasukkan dari pinggir anterior fibula dan dilepaskan dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; Titik kemasukan medial biasanya berada di pinggir medial dataran tinggi tibial dan sisi anteriornya, untuk mengelakkan wayar ketegangan untuk melewati lebih banyak tisu otot.
Telah dilaporkan dalam kesusasteraan bahawa titik masuk wayar ketegangan harus sekurang -kurangnya 14 mm dari permukaan artikular untuk mengelakkan wayar ketegangan memasuki kapsul bersama dan menyebabkan arthritis berjangkit.
Letakkan wayar ketegangan pertama:
Pin zaitun boleh digunakan, yang dilalui melalui pin keselamatan pada pemegang cincin, meninggalkan kepala zaitun di luar pin keselamatan.
Pembantu mengekalkan kedudukan pemegang cincin supaya ia selari dengan permukaan artikular.
Bor pin zaitun melalui tisu lembut dan melalui dataran tinggi tibial, berhati -hati untuk mengawal arahnya untuk memastikan titik masuk dan keluar berada dalam satah yang sama.
Selepas keluar dari kulit dari bahagian contralateral terus keluar dari jarum sehingga kepala zaitun menghubungi pin keselamatan.
Pasang slaid pengapit dawai di sebelah contralateral dan lulus pin zaitun melalui slaid pengapit dawai.
Berhati -hati untuk menjaga dataran tinggi tibial di tengah bingkai cincin pada setiap masa semasa operasi.
Melalui panduan, dawai ketegangan kedua diletakkan selari, juga melalui seberang slaid pengapit dawai.
Letakkan dawai ketegangan ketiga, harus berada dalam jarak yang selamat sejauh mungkin dengan set dawai ketegangan sebelumnya ke sudut terbesar, biasanya dua set dawai keluli boleh menjadi sudut 50 ° ~ 70 °.
Preload digunakan pada wayar ketegangan: Ketegangan sepenuhnya Pengetatan, lulus hujung dawai ketegangan melalui pengetatan, memampatkan pemegang, memohon preload sekurang-kurangnya 1200N ke dawai ketegangan, dan kemudian gunakan kunci L-handle.
Memohon kaedah penetapan luaran yang sama merentasi lutut seperti yang diterangkan sebelum ini, letakkan sekurang-kurangnya dua skru schanz di tibia distal, pasangkan penetas luaran bersenjata tunggal, dan sambungkannya ke fixator luaran luaran, dan mengesahkan semula bahawa metafisis dan batang tibial berada dalam paksi mekanikal biasa dan penjajaran putaran sebelum menyelesaikan penetapan.
Jika kestabilan selanjutnya diperlukan, bingkai cincin boleh dilampirkan pada lengan penetapan luaran dengan rod penyambung.
Menutup insisi
Incision pembedahan adalah lapisan tertutup oleh lapisan.
Saluran jarum dilindungi dengan balut kasa alkohol.
Pengurusan pasca operasi
Sindrom fascial dan kecederaan saraf
Dalam masa 48h selepas kecederaan, penjagaan harus diambil untuk memerhatikan dan menentukan kehadiran sindrom petak fascial.
Berhati -hati memerhatikan saraf vaskular anggota yang terjejas. Bekalan darah terjejas atau kehilangan neurologi progresif mesti diuruskan dengan sewajarnya sebagai keadaan kecemasan.
Pemulihan fungsional
Latihan fungsional boleh dimulakan pada hari pasca operasi pertama jika tidak ada kecederaan tapak atau komorbiditi lain. Sebagai contoh, penguncupan isometrik quadriceps dan pergerakan pasif lutut dan pergerakan aktif buku lali.
Tujuan aktiviti aktif dan pasif awal adalah untuk mendapatkan julat maksimum gerakan sendi lutut untuk masa yang singkat selepas pembedahan, iaitu, untuk mendapatkan pelbagai gerakan sendi lutut sebanyak mungkin dalam 4 ~ 6 minggu. Secara umum, pembedahan dapat mencapai tujuan pembinaan semula kestabilan lutut, yang membolehkan awal
aktiviti. Sekiranya latihan berfungsi ditangguhkan kerana menunggu pembengkakan mereda, ini tidak akan menjadi kondusif untuk pemulihan fungsi.
Berat Badan: Galas berat badan awal umumnya tidak disokong, tetapi sekurang-kurangnya 10 hingga 12 minggu atau lebih baru untuk patah intra-artikular yang direka.
Penyembuhan Luka: Perhatikan penyembuhan luka dalam masa 2 minggu selepas pembedahan. Sekiranya jangkitan luka atau penyembuhan yang ditangguhkan berlaku, campur tangan pembedahan perlu dilakukan secepat mungkin.
Masa Post: Aug-16-2024
