Pada masa ini, patah jejari distal dirawat dalam pelbagai cara, seperti penetapan plaster, hirisan dan penetapan dalaman pengurangan, pendakap penetapan luaran, dan lain-lain. Antaranya, penetapan plat palmar boleh mencapai hasil yang lebih memuaskan, tetapi beberapa literatur melaporkan bahawa kadar komplikasinya adalah setinggi 16%. Walau bagaimanapun, jika plat dipilih dengan betul, kadar komplikasi dapat dikurangkan dengan berkesan. Gambaran keseluruhan ringkas tentang jenis, petunjuk dan teknik pembedahan penyaduran tapak tangan untuk patah jejari distal dibentangkan.
I.Jenis-jenis patah jejari distal
Terdapat beberapa sistem klasifikasi untuk patah tulang, termasuk klasifikasi Müller AO berdasarkan anatomi dan klasifikasi Femandez berdasarkan mekanisme kecederaan. Antaranya, klasifikasi Eponymic menggabungkan kelebihan klasifikasi sebelumnya, meliputi empat jenis asas patah tulang, dan termasuk patah tulang 4 bahagian Maleon dan patah Chaffer, yang boleh menjadi panduan yang baik untuk kerja klinikal.
1. Klasifikasi Müller AO - fraktur intra-artikular separa
Klasifikasi AO sangat sesuai untuk patah jejari distal dan membahagikannya kepada tiga jenis utama: jenis A extra-artikular, jenis B intra-artikular separa dan jenis C total patah sendi. Setiap jenis dibahagikan lagi kepada kombinasi subkumpulan yang berbeza berdasarkan keterukan dan kerumitan patah tulang.
Jenis A: Fraktur extra-artikular
A1, patah tulang paha ulnar, jejari sebagai kecederaan (A1.1, patah batang ulnar; A1.2 patah mudah diafisis ulnar; A1.3, patah kominu bagi diafisis ulnar).
A2, Patah jejari, ringkas, dengan sisipan (A2.1, jejari tanpa senget; A2.2, jejari senget dorsal, iaitu, patah Pouteau-Colles; A2.3, senget tapak tangan jejari, iaitu, patah Goyrand-Smith).
A3, Patah jejari, terkominutif (A3.1, pemendekan paksi jejari; A3.2 serpihan jejari berbentuk baji; A3.3, patah jejari terkompilasi).
Jenis B: fraktur artikular separa
B1, patah jejari, satah sagital (B1.1, jenis ringkas sisi; B1.2, jenis kominutin sisi; B1.3, jenis medial).
B2, Patah rim dorsal jejari, iaitu, patah Barton (B2.1, jenis ringkas; B2.2, gabungan patah sagital sisi; B2.3, gabungan kehelan dorsal pergelangan tangan).
B3, Patah rim metakarpal jejari, iaitu, patah anti-Barton, atau patah Goyrand-smith jenis II (B3.1, peraturan femoral mudah, serpihan kecil; B3.2, patah mudah, serpihan besar; B3.3, patah kominutif).
Jenis C: patah artikular total
C1, patah jejarian dengan jenis mudah kedua-dua permukaan artikular dan metaphyseal (C1.1, patah artikular medial posterior; C1.2, patah sagital permukaan artikular; C1.3, patah permukaan koronal permukaan artikular).
C2, Patah jejari, faset artikular ringkas, metafisis terkompilasi (C2.1, patah sagittal faset artikular; C2.2, patah facet koronal faset artikular; C2.3, patah artikular meluas ke batang jejari).
C3, patah jejarian, kominutif (C3.1, patah mudah metafisis; C3.2, patah kominutif metafisis; C3.3, patah artikular meluas ke batang jejari).
2.Klasifikasi patah jejari distal.
Mengikut mekanisme kecederaan klasifikasi Femandez boleh dibahagikan kepada 5 jenis:.
Patah jenis I ialah patah tulang metaphyseal ekstra-artikular seperti patah Colles (angulasi dorsal) atau patah Smith (angulasi metacarpal). Korteks satu tulang pecah di bawah ketegangan dan korteks kontralateral disatukan dan tertanam.
Patah
Patah jenis III ialah patah intra-artikular, disebabkan oleh tegasan ricih. Patah ini termasuk patah tulang telapak tangan Barton, patah tulang belakang Barton, dan patah batang jejari.
Tegasan ricih
Patah jenis III ialah patah intra-artikular dan sisipan metaphyseal yang disebabkan oleh kecederaan mampatan, termasuk patah artikular kompleks dan patah pilon jejari.
Sisipan
Patah jenis IV ialah patah avulsi pada perlekatan ligamen yang berlaku semasa patah-dislokasi sendi karpal jejarian.
Fraktur avulsion I dislokasi
Patah jenis V timbul daripada kecederaan halaju tinggi yang melibatkan pelbagai daya luaran dan kecederaan yang meluas. (Campuran I, II, IIII, IV)
3. Penaipan eponim
II.Rawatan patah jejari distal dengan penyaduran tapak tangan
Petunjuk.
Untuk fraktur ekstra-artikular berikutan kegagalan pengurangan tertutup dalam keadaan berikut.
Angulasi dorsal lebih besar daripada 20°
Mampatan dorsal lebih besar daripada 5 mm
Jejari distal memendekkan lebih daripada 3 mm
Anjakan blok patah distal lebih besar daripada 2 mm
Untuk patah tulang intra-artikular lebih besar daripada anjakan 2mm
Kebanyakan sarjana tidak mengesyorkan penggunaan plat metacarpal untuk kecederaan tenaga tinggi, seperti patah tulang yang teruk intra-artikular atau kehilangan tulang yang teruk, kerana serpihan patah distal ini terdedah kepada nekrosis avaskular dan sukar untuk diposisikan semula secara anatomi.
Pada pesakit dengan pelbagai serpihan patah dan anjakan ketara dengan osteoporosis teruk, penyaduran metacarpal tidak berkesan. Sokongan subkondral patah distal mungkin bermasalah, seperti penembusan skru ke dalam rongga sendi.
Teknik pembedahan
Kebanyakan pakar bedah menggunakan pendekatan dan teknik yang sama untuk membaiki patah jejari distal dengan plat tapak tangan. Walau bagaimanapun, teknik pembedahan yang baik diperlukan untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan dengan berkesan, contohnya, pengurangan boleh dicapai dengan melepaskan blok patah daripada mampatan tertanam dan memulihkan kesinambungan tulang kortikal. Penetapan sementara dengan 2-3 pin Kirschner boleh digunakan, dsb.
(I) Kedudukan semula dan postur praoperasi
1. Daya tarikan dilakukan mengikut arah aci jejarian di bawah fluoroskopi, dengan ibu jari menekan blok patah proksimal ke bawah dari bahagian tapak tangan dan jari-jari lain mengangkat blok distal ke atas pada sudut dari bahagian dorsal.
2. Kedudukan terlentang, dengan anggota yang terjejas di atas meja tangan di bawah fluoroskopi.
(II) Titik akses.
Untuk jenis pendekatan yang akan digunakan, pendekatan PCR (radial carpal flexor) extended palmar adalah disyorkan.
Hujung distal hirisan kulit bermula pada lipatan kulit pergelangan tangan dan panjangnya boleh ditentukan mengikut jenis patah.
Tendon radial fleksor carpi radialis jejari dan sarung tendonnya dihiris, distal kepada tulang karpal dan proksimal sedekat mungkin dengan bahagian proksimal.
Menarik tendon carpal flexor radial ke bahagian ulnar melindungi saraf median dan kompleks tendon fleksor.
Ruang Parona terdedah dan otot ani pemutar anterior terletak di antara fleksor digitorum longus (sebelah ulnar) dan arteri radial (sebelah jejari).
Incise bahagian jejari otot ani pemutar anterior, dengan mengambil perhatian bahawa sebahagian harus dibiarkan melekat pada jejari untuk pembinaan semula kemudian.
Menarik otot ani pemutar anterior ke bahagian ulnar membolehkan pendedahan yang lebih mencukupi bagi tanduk ulnar pada bahagian tapak tangan jejari.
Pendekatan palmar mendedahkan jejari distal dan berkesan mendedahkan sudut ulnar.
Untuk jenis patah yang kompleks, adalah disyorkan bahawa hentian brachioradialis distal boleh dilepaskan, yang boleh meneutralkan tarikannya pada tuberositas jejari, di mana sarung palmar petak dorsal pertama boleh dihiris, yang boleh mendedahkan blok patah distal jejari dan tuberositas jejari, putaran dalaman jejari dan Yu untuk mencabut semula tapak fraktur intraartikular, kemudian pecahkannya. menggunakan pin Kirschner. Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, arthroscopy boleh digunakan untuk membantu dalam pengurangan, penilaian dan penalaan halus blok patah.
(III) Kaedah pengurangan.
1. Gunakan cungkil tulang sebagai tuil untuk menetapkan semula
2. Pembantu menarik telunjuk dan jari tengah pesakit, yang agak mudah untuk ditetapkan semula.
3. Skru pin Kirschner dari tuberositas jejari untuk penetapan sementara.
Selepas penyusunan semula selesai, plat tapak tangan diletakkan secara rutin, yang mesti hanya berhampiran dengan aliran air, mesti menutupi eminence ulnar, dan harus proksimal dengan titik tengah batang jejari. Jika syarat ini tidak dipenuhi, jika saiz plat tidak sesuai, atau jika kedudukan semula tidak memuaskan, prosedurnya masih tidak sempurna.
Banyak komplikasi sangat berkaitan dengan kedudukan plat. Jika plat diletakkan terlalu jauh ke bahagian jejari, komplikasi yang berkaitan dengan flexor bunion mungkin berlaku; jika plat diletakkan terlalu dekat dengan garisan tadahan air, fleksor dalam jari mungkin berisiko. Kecacatan anjakan pada kedudukan semula patah ke bahagian tapak tangan dengan mudah boleh menyebabkan plat terkeluar ke bahagian tapak tangan dan bersentuhan terus dengan tendon fleksor, akhirnya membawa kepada tendonitis atau bahkan pecah.
Dalam pesakit osteoporosis, adalah disyorkan bahawa plat diletakkan sedekat mungkin dengan garisan tadahan air, tetapi tidak melintasinya. Penetapan subkondral boleh dicapai menggunakan pin Kirschner yang paling hampir dengan ulna, dan pin Kirschner bersebelahan dan skru pengunci berkesan dalam mengelakkan anjakan semula patah.
Setelah plat diletakkan dengan betul, hujung proksimal dibetulkan dengan satu skru dan hujung distal plat dipasang sementara dengan pin Kirschner di lubang paling ulnar. Ortopantomogram fluoroskopik intraoperatif, pandangan sisi, dan filem sisi dengan ketinggian pergelangan tangan 30° telah diambil untuk menentukan pengurangan patah dan kedudukan penetapan dalaman.
Jika plat berada pada kedudukan yang memuaskan, tetapi pin Kirschner adalah intra-artikular, ini akan mengakibatkan pemulihan yang tidak mencukupi bagi kecenderungan palmar, yang boleh diselesaikan dengan menetapkan semula plat menggunakan "teknik penetapan patah distal" (Rajah 2, b).
Rajah 2.
a, dua pin Kirschner untuk penetapan sementara, ambil perhatian bahawa kecenderungan metakarpal dan permukaan artikular tidak cukup dipulihkan pada ketika ini;
b, Satu pin Kirschner untuk penetapan plat sementara, ambil perhatian bahawa jejari distal ditetapkan pada titik ini (teknik penetapan blok patah distal), dan bahagian proksimal plat ditarik ke arah batang jejari untuk memulihkan sudut kecondongan tapak tangan.
C, Penalaan halus Arthroskopik permukaan artikular, peletakan skru/pin pengunci distal, dan penetapan semula akhir dan penetapan jejari proksimal.
Dalam kes patah dorsal dan ulnar bersamaan (ulnar/dorsal Die Punch), yang tidak boleh ditetapkan semula secukupnya semasa penutupan, tiga teknik berikut boleh digunakan.
Jejari proksimal diputar ke hadapan dari tapak patah, dan blok patah fossa lunate ditolak ke arah tulang karpal melalui pendekatan pemanjangan PCR; hirisan kecil dibuat dorsal ke petak ke-4 dan ke-5 untuk mendedahkan blok patah, dan ia dilekatkan skru dalam foramen paling ulnar plat. Penetapan perkutaneus tertutup atau invasif minima dilakukan dengan bantuan arthroscopic.
Selepas penempatan semula yang memuaskan dan penempatan plat yang betul, penetapan akhir adalah lebih mudah dan kedudukan semula anatomi boleh dicapai jika pin inti ulnar proksimal diposisikan dengan betul dan tiada skru berada dalam rongga sendi (Rajah 2).
(iv) Pengalaman pemilihan skru.
Panjang skru mungkin sukar diukur dengan tepat kerana remukkan tulang kortikal dorsal yang teruk. Skru yang terlalu panjang boleh menyebabkan pergolakan tendon dan terlalu pendek untuk menyokong penetapan blok fraktur dorsal. Atas sebab ini penulis mengesyorkan penggunaan paku pengunci berulir dan paku pengunci berbilang paksi dalam tuberositas jejarian dan kebanyakan foramen ulnar, dan penggunaan skru pengunci batang ringan dalam kedudukan yang tinggal. Penggunaan kepala yang tumpul mengelakkan pergolakan tendon walaupun ia berulir di bahagian punggung. Untuk penetapan plat saling mengunci proksimal, dua skru saling kunci + satu skru biasa (diletakkan melalui elips) boleh digunakan untuk penetapan.
Dr Kiyohito dari Perancis membentangkan pengalaman mereka menggunakan plat pengunci tapak tangan invasif minimum untuk patah jejari distal, di mana hirisan pembedahan mereka dikurangkan kepada 1cm yang melampau, yang berlawanan dengan intuisi. Kaedah ini ditunjukkan terutamanya untuk patah jejari distal yang agak stabil, dan petunjuk pembedahannya adalah untuk patah extra-artikular pecahan AO jenis A2 dan A3 dan patah intra-artikular jenis C1 dan C2, tetapi ia tidak sesuai untuk patah tulang C1 dan C2 yang digabungkan dengan jisim tulang intra-artikular. Kaedah ini juga tidak sesuai untuk patah tulang jenis B. Penulis juga menegaskan bahawa jika pengurangan dan penetapan yang baik tidak dapat dicapai dengan kaedah ini, adalah perlu untuk beralih kepada kaedah hirisan tradisional dan tidak berpegang pada hirisan kecil invasif minimum.
Masa siaran: Jun-26-2024
