Pada masa ini, fraktur radius distal dirawat dalam pelbagai cara, seperti penetapan plaster, insisi dan pengurangan penetapan dalaman, pendakap penetapan luaran, dan lain -lain di antara mereka, penetapan plat palmar dapat mencapai hasil yang lebih memuaskan, tetapi beberapa literatur melaporkan bahawa kadar komplikasinya setinggi 16%. Walau bagaimanapun, jika plat dipilih dengan betul, kadar komplikasi dapat dikurangkan dengan berkesan. Gambaran ringkas mengenai jenis, petunjuk dan teknik pembedahan pelepasan palmar untuk fraktur radius distal dibentangkan.
I.Types of Distal Radius Fractures
Terdapat beberapa sistem klasifikasi untuk patah tulang, termasuk klasifikasi Müller AO berdasarkan anatomi dan klasifikasi Femandez berdasarkan mekanisme kecederaan. Antaranya, klasifikasi eponim menggabungkan kelebihan klasifikasi terdahulu, meliputi empat jenis fraktur asas, dan termasuk fraktur 4-bahagian Maleon dan fraktur Chaffer, yang boleh menjadi panduan yang baik untuk kerja klinikal.
1. Klasifikasi Müller AO - Fraktur Intra -Articular Separa
Klasifikasi AO sangat sesuai untuk fraktur radius distal dan membahagikannya kepada tiga jenis utama: taipkan A-artikular, jenis B partial intra-artikular, dan jenis fraktur sendi t jenis. Setiap jenis dibahagikan kepada kombinasi subkumpulan yang berlainan berdasarkan keparahan dan kerumitan patah.
Jenis A: Fraktur Extra-Articular
A1, fraktur femoral ulnar, jejari sebagai kecederaan (A1.1, patah tulang ulnar; A1.2 patah mudah diaphysis ulnar; A1.3, patah tulang belakang ulnar diaphysis).
A2, patah radius, mudah, dengan inset (A2.1, jejari tanpa kecondongan; A2.2, kecondongan dorsal radius, iaitu, patah tulang belakang Pouteau;
A3, patah radius, dipulihkan (A3.1, pemendekan paksi radius; serpihan berbentuk baji radius; A3.3, patah tulang radius).
Jenis B: Patah Artikular Separa
B1, patah radius, satah sagittal (B1.1, jenis mudah lateral; B1.2, jenis comminuted lateral; B1.3, jenis medial).
B2, patah rim dorsal radius, iaitu, fraktur Barton (b2.1, jenis mudah; B2.2, gabungan fraktur sagittal lateral; B2.3, dislokasi dorsal gabungan pergelangan tangan).
B3, patah rim metacarpal radius, iaitu, patah anti-barton, atau patah tulang jenis goyah-smith (B3.1, peraturan femoral yang mudah, serpihan kecil; B3.2, fraktur mudah, serpihan besar;
Jenis C: Jumlah patah artikular
C1, patah radial dengan jenis mudah kedua -dua permukaan artikular dan metaphyseal (C1.1, fraktur artikular medial posterior; C1.2, fraktur sagittal permukaan artikular; C1.3, patah permukaan koronal permukaan artikular).
C2, patah radius, aspek artikular yang mudah, metafisis yang dimulakan (C2.1, fraktur sagittal aspek artikular; C2.2, fraktur facet koronal aspek artikular; C2.3, patah artikular yang meluas ke batang radial).
C3, patah radial, dipulihkan (c3.1, patah metafisis mudah; C3.2, patah metafisis yang dimulakan; C3.3, patah artikular yang meluas ke batang radial).
2.Classifikasi fraktur radius distal.
Menurut mekanisme kecederaan klasifikasi Femandez boleh dibahagikan kepada 5 jenis:.
Keretakan jenis I adalah fraktur yang dimulakan metaphyseal ekstra seperti patah colles (angulation dorsal) atau fraktur Smith (angulasi metacarpal). Korteks satu tulang pecah di bawah ketegangan dan korteks contralateral dimulakan dan tertanam.
Patah
Keretakan jenis III adalah patah tulang intra-artikular, yang disebabkan oleh tekanan ricih. Fraktur ini termasuk patah tulang belakang palmar, fraktur barton dorsal, dan fraktur batang radial.
Tekanan ricih
Patah jenis III adalah patah tulang intra-artikular dan sisipan metaphyseal yang disebabkan oleh kecederaan mampatan, termasuk patah artikular kompleks dan fraktur pilon radial.
Penyisipan
Patah jenis IV adalah fraktur avulsion lampiran ligamentous yang berlaku semasa disklokasi patah sendi carpal radial.
Avulsion Fracture I dislokasi
Jenis fraktur V timbul daripada kecederaan halaju yang tinggi yang melibatkan pelbagai daya luaran dan kecederaan yang luas. (Campuran I, II, IIII, iv)
3.Penghitungan menaip
Ii.Treatment fraktur radius distal dengan penyaduran palmar
Petunjuk.
Untuk patah tulang yang lebih besar berikutan kegagalan pengurangan tertutup dalam keadaan berikut.
Angulation dorsal lebih besar daripada 20 °
Mampatan punggung lebih besar daripada 5 mm
Radius distal memendekkan lebih besar daripada 3 mm
Anjakan blok patah distal lebih besar daripada 2 mm
Untuk patah intra-artikular lebih besar daripada anjakan 2mm
Kebanyakan cendekiawan tidak mengesyorkan penggunaan plat metacarpal untuk kecederaan tenaga tinggi, seperti patah tulang yang teruk intra-artikular atau kehilangan tulang yang teruk, kerana serpihan fraktur distal ini terdedah kepada nekrosis avaskular dan sukar untuk menyusun semula secara anatomis.
Pada pesakit dengan pelbagai serpihan patah dan anjakan yang ketara dengan osteoporosis yang teruk, penyaduran metacarpal tidak berkesan. Sokongan subkondral fraktur distal mungkin bermasalah, seperti penembusan skru ke dalam rongga sendi.
Teknik Pembedahan
Kebanyakan pakar bedah menggunakan pendekatan dan teknik yang sama untuk menetapkan patah radius distal dengan plat palmar. Walau bagaimanapun, teknik pembedahan yang baik diperlukan untuk mengelakkan komplikasi selepas operasi, contohnya, pengurangan dapat dicapai dengan melepaskan blok patah dari pemampatan tertanam dan memulihkan kesinambungan tulang kortikal. Penetapan sementara dengan 2-3 pin kirschner boleh digunakan, dll.
(I) penyusunan semula dan postur pra operasi
1. daya tarikan dilakukan ke arah aci radial di bawah fluoroskopi, dengan ibu jari menekan blok patah proksimal dari sisi palmar dan jari -jari lain mengangkat blok distal pada sudut dari sisi dorsal.
2. Kedudukan Supine, dengan anggota yang terjejas di atas meja tangan di bawah fluoroskopi.
(Ii) titik akses.
Untuk jenis pendekatan yang akan digunakan, pendekatan Palmar PCR (radial carpal flexor) adalah disyorkan.
Hujung distal dari hirisan kulit bermula pada lipatan kulit pergelangan tangan dan panjangnya dapat ditentukan mengikut jenis patah.
Tendon radialis carpi radialis radial dan sarung tendonnya ditanam, distal ke tulang karpal dan proksimal yang dekat dengan bahagian proksimal yang mungkin.
Menarik tendon flexor carpal radial ke bahagian ulnar melindungi saraf median dan kompleks tendon flexor.
Ruang paroni terdedah dan otot antator anterior anterior terletak di antara flexor digitorum longus (sisi ulnar) dan arteri radial (sisi radial).
Incise bahagian radial otot antator anterior anterior, dengan menyatakan bahawa bahagian harus dibiarkan melekat pada jejari untuk pembinaan semula kemudian.
Menarik otot antator anterior ke sisi ulnar membolehkan pendedahan yang lebih mencukupi dari tanduk ulnar di sisi palmar radius.
Pendekatan palmar mendedahkan jejari distal dan secara berkesan mendedahkan sudut ulnar.
Untuk jenis fraktur yang kompleks, disyorkan bahawa hentian brachioradialis distal boleh dibebaskan, yang dapat meneutralkan tarikannya pada tuberosity radial, di mana titik palmar dari petak dorsal yang pertama dapat ditanam, yang dapat mengeksposkan jejari dan jejari yang tidak masuk akal, Blok patah menggunakan pin Kirschner. Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, arthroscopy boleh digunakan untuk membantu pengurangan, penilaian dan penalaan halus blok patah.
(Iii) Kaedah pengurangan.
1. Gunakan tulang pry sebagai tuas untuk menetapkan semula
2. Pembantu menarik indeks pesakit dan jari tengah, yang akan mudah ditetapkan semula.
3. Skru pin Kirschner dari tuberosity radial untuk penetapan sementara.
Selepas penyusunan semula selesai, plat palmar diletakkan secara rutin, yang mesti dekat dengan aliran air, mesti menutupi keunggulan ulnar, dan harus proksimal pada titik tengah batang radial. Jika syarat -syarat ini tidak dipenuhi, jika plat bukan saiz yang betul, atau jika reposisi tidak memuaskan, prosedur masih tidak sempurna.
Banyak komplikasi sangat berkaitan dengan kedudukan plat. Sekiranya plat diletakkan terlalu jauh ke bahagian radial, komplikasi yang berkaitan dengan bunion flexor mungkin berlaku; Sekiranya plat diletakkan terlalu dekat dengan garis aliran air, flexor jari yang mendalam mungkin berisiko. Kecacatan yang dipindahkan dari patah patah ke sisi palmar dengan mudah boleh menyebabkan plat menonjol ke sisi palmar dan bersentuhan langsung dengan tendon flexor, akhirnya menyebabkan tendonitis atau bahkan pecah.
Dalam pesakit osteoporotik, disyorkan bahawa plat diletakkan sebagai berhampiran dengan garis aliran air yang mungkin, tetapi tidak menyeberanginya. Penetapan subkondral boleh dicapai dengan menggunakan pin kirschner yang paling dekat dengan ulna, dan pin Kirschner bersebelahan dan skru mengunci adalah berkesan dalam mengelakkan redisplacement fraktur.
Sebaik sahaja plat diletakkan dengan betul, hujung proksimal ditetapkan dengan satu skru dan hujung distal plat sementara ditetapkan dengan pin kirschner di lubang ulnar yang paling. Orthopantomograms fluoroskopik intraoperatif, pandangan sisi, dan filem sisi dengan ketinggian pergelangan tangan 30 ° diambil untuk menentukan pengurangan patah dan kedudukan penetapan dalaman.
Sekiranya plat diposisikan dengan memuaskan, tetapi pin Kirschner adalah intra-artikular, ini akan mengakibatkan pemulihan yang tidak mencukupi bagi kecenderungan palmar, yang dapat diselesaikan dengan menetapkan semula plat menggunakan "teknik penetapan patah distal" (Rajah 2, B).
Rajah 2.
A, dua pin Kirschner untuk penetapan sementara, perhatikan bahawa kecenderungan metacarpal dan permukaan artikular tidak cukup dipulihkan pada ketika ini;
B, satu pin kirschner untuk penetapan plat sementara, perhatikan bahawa radius distal ditetapkan pada titik ini (teknik penetapan blok fraktur distal), dan bahagian proksimal plat ditarik ke arah batang radial untuk memulihkan sudut kecondongan palmar.
C, penalaan halus arthroscopic dari permukaan artikular, penempatan skru/pin penguncian distal, dan penetapan semula dan penetapan radius proksimal.
Dalam kes patah tulang punggung dan ulnar bersamaan (ulnar/dorsal mati punch), yang tidak dapat diset semula dengan secukupnya di bawah penutupan, tiga teknik berikut boleh digunakan.
Radius proksimal diputar anterior dari tapak patah, dan blok fraktur fossa lunate ditolak ke tulang karpal melalui pendekatan PCR yang panjang; Satu hirisan kecil dibuat punggung ke petak ke-4 dan ke-5 untuk mendedahkan blok patah, dan ia adalah skru-tetap di foramen paling ulnar plat. Penetapan percutaneous atau minimally invasif yang ditutup dilakukan dengan bantuan arthroscopic.
Selepas penempatan semula yang memuaskan dan penempatan plat yang betul, penetapan akhir adalah lebih mudah dan reposisi anatomi dapat dicapai jika pin kernel ulnar proksimal diposisikan dengan betul dan tiada skru berada dalam rongga sendi (Rajah 2).
(iv) Pengalaman pemilihan skru.
Panjang skru mungkin sukar untuk diukur dengan tepat kerana menghancurkan tulang kortikal dorsal yang teruk. Skru yang terlalu lama boleh menyebabkan pergolakan tendon dan terlalu pendek untuk menyokong penetapan blok patah dorsal. Atas sebab ini penulis mengesyorkan penggunaan kuku mengunci berulir dan kuku mengunci multiaxial dalam tuberosity radial dan kebanyakan foramen ulnar, dan penggunaan skru mengunci cahaya di dalam kedudukan yang tinggal. Penggunaan kepala tumpul mengelakkan pergolakan tendon walaupun ia diulurkan secara dorsal. Untuk penetapan plat interlocking proksimal, dua skru interlocking + satu skru biasa (diletakkan melalui elips) boleh digunakan untuk penetapan.
Dr Kiyohito dari Perancis membentangkan pengalaman mereka menggunakan plat pengunci palmar yang sedikit invasif untuk fraktur radius distal, di mana hirisan pembedahan mereka dikurangkan kepada 1cm yang melampau, yang tidak sesuai. Kaedah ini terutamanya ditunjukkan untuk patah radius distal yang agak stabil, dan tanda-tanda pembedahannya adalah untuk fraktur ekstra artikular AO pecahan jenis A2 dan A3 dan patah intra-artikular jenis C1 dan C2, tetapi ia tidak sesuai untuk fraktur C1 dan C2 yang digabungkan dengan keretakan massa intra-artikular. Kaedah ini juga tidak sesuai untuk fraktur jenis B. Penulis juga menunjukkan bahawa jika pengurangan dan penetapan yang baik tidak dapat dicapai dengan kaedah ini, adalah perlu untuk beralih kepada kaedah pemotongan tradisional dan tidak melekat pada pemotongan kecil yang sedikit invasif.
Masa Post: Jun-26-2024
