Pada masa ini, pendekatan pembedahan yang paling biasa digunakan untuk patah tulang kalkaneus melibatkan fiksasi dalaman dengan plat dan skru melalui laluan masuk sinus tarsi. Pendekatan pengembangan lateral berbentuk "L" tidak lagi digemari dalam amalan klinikal kerana komplikasi berkaitan luka yang lebih tinggi. Fiksasi sistem plat dan skru, disebabkan oleh ciri biomekanikal fiksasi eksentriknya, membawa risiko ketidaksejajaran varus yang lebih tinggi, dengan beberapa kajian menunjukkan kebarangkalian varus sekunder selepas pembedahan kira-kira 34%.
Akibatnya, para penyelidik telah mula mengkaji kaedah fiksasi intramedullari untuk patah tulang kalkaneus bagi menangani komplikasi berkaitan luka dan isu ketidaksejajaran varus sekunder.
01 Nteknik memaku pusat sepenuhnya
Teknik ini boleh membantu dalam pengurangan melalui laluan kemasukan sinus tarsi atau di bawah panduan artroskopi, yang memerlukan permintaan tisu lembut yang lebih rendah dan berpotensi mengurangkan masa kemasukan ke hospital. Pendekatan ini secara selektif boleh digunakan untuk patah tulang jenis II-III, dan untuk patah tulang kalkaneus kominutif yang kompleks, ia mungkin tidak memberikan penyelenggaraan pengurangan yang kukuh dan mungkin memerlukan fiksasi skru tambahan.
02 Skuku intramedullari satah tunggal
Paku intramedullari satah tunggal mempunyai dua skru pada hujung proksimal dan distal, dengan paku utama berongga yang membolehkan cantuman tulang melalui kuku utama.
03 Mkuku intramedullari ulti-plane
Direka berdasarkan morfologi struktur tiga dimensi kalkaneus, sistem fiksasi dalaman ini merangkumi skru utama seperti skru penonjolan galas beban dan skru proses posterior. Selepas pengurangan melalui laluan masuk sinus tarsi, skru ini boleh diletakkan di bawah rawan untuk sokongan.
Terdapat beberapa kontroversi mengenai penggunaan kuku intramedullary untuk patah tulang calcaneus:
1. Kesesuaian berdasarkan kerumitan patah tulang: Masih dibahaskan sama ada patah tulang mudah tidak memerlukan paku intramedullari dan patah tulang kompleks tidak sesuai untuknya. Bagi patah tulang jenis Sanders II/III, teknik pengurangan dan penetapan skru melalui laluan masuk sinus tarsi agak matang, dan kepentingan paku intramedullari utama mungkin dipersoalkan. Bagi patah tulang kompleks, kelebihan pendekatan pengembangan berbentuk "L" kekal tidak dapat digantikan, kerana ia memberikan pendedahan yang mencukupi.
2. Keperluan terusan medula buatan: Kalkaneus secara semula jadi tidak mempunyai terusan medula. Menggunakan kuku intramedula yang besar mungkin mengakibatkan trauma yang berlebihan atau kehilangan jisim tulang.
3. Kesukaran penyingkiran: Dalam kebanyakan kes di China, pesakit masih menjalani penyingkiran perkakasan selepas penyembuhan patah tulang. Integrasi kuku dengan pertumbuhan tulang dan pembenaman skru lateral di bawah tulang kortikal boleh menyebabkan kesukaran penyingkiran, yang merupakan pertimbangan praktikal dalam aplikasi klinikal.
Masa siaran: 23 Ogos 2023
