Kecederaan buku lali ialah kecederaan sukan biasa yang berlaku pada kira-kira 25% daripada kecederaan muskuloskeletal, dengan kecederaan ligamen cagaran sisi (LCL) adalah yang paling biasa. Sekiranya keadaan yang teruk tidak dirawat tepat pada masanya, mudah untuk menyebabkan terseliuh berulang, dan kes yang lebih serius akan menjejaskan fungsi sendi buku lali. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mendiagnosis dan merawat kecederaan pesakit pada peringkat awal. Artikel ini akan menumpukan pada kemahiran diagnostik kecederaan ligamen cagaran sisi pada sendi buku lali untuk membantu doktor meningkatkan ketepatan diagnosis.
I. Anatomi
Ligamen talofibular anterior (ATFL): diratakan, bercantum dengan kapsul sisi, bermula di hadapan fibula dan berakhir di hadapan badan talus.
Ligamen Calcaneofibular (CFL): berbentuk kord, berasal dari sempadan anterior malleolus sisi distal dan berakhir di calcaneus.
Ligamen talofibular posterior (PTFL): Berasal pada permukaan medial malleolus sisi dan berakhir di belakang talus medial.
ATFL sahaja menyumbang kira-kira 80% daripada kecederaan, manakala ATFL digabungkan dengan kecederaan CFL menyumbang kira-kira 20%.
Gambarajah skematik dan gambarajah anatomi ligamen cagaran sisi sendi buku lali
II. Mekanisme kecederaan
Kecederaan supinasi: ligamen talofibular anterior
kecederaan varus ligamen calcaneofibular: ligamen calcaneofibular
III. Penggredan kecederaan
Gred I: ketegangan ligamen, tiada ligamen pecah yang kelihatan, jarang bengkak atau kelembutan, dan tiada tanda-tanda kehilangan fungsi;
Gred II: pecah separa makroskopik ligamen, sakit sederhana, bengkak, dan kelembutan, dan kemerosotan kecil fungsi sendi;
Gred III: ligamen sepenuhnya koyak dan kehilangan integritinya, disertai dengan pembengkakan, pendarahan dan kelembutan yang ketara, disertai dengan kehilangan fungsi yang ketara dan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan klinikal Ujian laci hadapan
Pesakit duduk dengan lutut dibengkokkan dan hujung betis berjuntai, dan pemeriksa memegang tibia di tempatnya dengan satu tangan dan menolak kaki ke hadapan di belakang tumit dengan yang lain.
Sebagai alternatif, pesakit terlentang atau duduk dengan lutut dibengkokkan pada 60 hingga 90 darjah, tumit dilekatkan ke tanah, dan pemeriksa memberikan tekanan posterior pada tibia distal.
Positif meramalkan pecah ligamen talofibular anterior.
Ujian tekanan penyongsangan
Buku lali proksimal tidak bergerak, dan tekanan varus dikenakan pada buku lali distal untuk menilai sudut kecondongan talus.
Berbanding dengan sisi kontralateral, >5° adalah positif yang mencurigakan, dan >10° adalah positif; atau unilateral >15° adalah positif.
Peramal positif pecah ligamen calcaneofibular.
Ujian pengimejan
X-ray kecederaan sukan buku lali biasa
X-ray adalah negatif, tetapi MRI menunjukkan koyakan pada ligamen talofibular anterior dan calcaneofibular.
Kelebihan: X-ray adalah pilihan pertama untuk pemeriksaan, yang menjimatkan dan mudah; Tahap kecederaan dinilai dengan menilai tahap kecenderungan talus. Kelemahan: Paparan tisu lembut yang lemah, terutamanya struktur ligamen yang penting untuk mengekalkan kestabilan sendi.
MRI
Rajah 1 Kedudukan serong 20° menunjukkan ligamen talofibular anterior terbaik (ATFL); Rajah 2 Garis azimuth imbasan ATFL
Imej MRI kecederaan ligamen talofibular anterior yang berbeza menunjukkan bahawa: (A) penebalan dan edema ligamen talofibular anterior; (B) koyakan ligamen talofibular anterior; (C) pecah ligamen talofibular anterior; (D) Kecederaan ligamen talofibular anterior dengan patah avulsi.
Rajah.3 Kedudukan serong -15° menunjukkan ligamen calcaneofibular (CFI) terbaik;
Rajah.4. Azimut pengimbasan CFL
Koyakan akut dan lengkap ligamen calcaneofibular
Rajah 5: Pandangan koronal menunjukkan ligamen talofibular posterior terbaik (PTFL);
Rajah 6 azimut imbasan PTFL
Koyak sebahagian daripada ligamen talofibular posterior
Penggredan diagnosis:
Kelas I: Tiada kerosakan;
Gred II: lebam ligamen, kesinambungan tekstur yang baik, penebalan ligamen, hypoechogenicity, edema tisu sekeliling;
Gred III: morfologi ligamen yang tidak lengkap, penipisan atau gangguan separa kesinambungan tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan isyarat;
Gred IV: gangguan lengkap kesinambungan ligamen, yang mungkin disertai dengan patah tulang avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan isyarat setempat atau meresap.
Kelebihan: Resolusi tinggi untuk tisu lembut, pemerhatian jelas jenis kecederaan ligamen; Ia boleh menunjukkan kerosakan rawan, lebam tulang, dan keadaan keseluruhan kecederaan kompaun.
Kelemahan: Tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat sama ada patah tulang dan kerosakan rawan artikular terganggu; Oleh kerana kerumitan ligamen buku lali, kecekapan peperiksaan tidak tinggi; Mahal dan memakan masa.
Ultrasound frekuensi tinggi
Rajah 1a: Kecederaan ligamen talofibular anterior, koyakan separa; Rajah 1b: Ligamen talofibular anterior terkoyak sepenuhnya, tunggul menebal, dan efusi besar dilihat di ruang sisi anterior.
Rajah 2a: Kecederaan ligamen Calcaneofibular, koyakan separa; Rajah 2b: Kecederaan ligamen Calcaneofibular, pecah sepenuhnya
Rajah 3a: Ligamen talofibular anterior normal: imej ultrasound menunjukkan struktur hypoechoic seragam segi tiga terbalik; Rajah 3b: Ligamen calcaneofibular normal: Struktur berfilamen sederhana echogenic dan padat pada imej ultrasound
Rajah 4a: Koyakan sebahagian ligamen talofibular anterior pada imej ultrasound; Rajah 4b: Koyakan lengkap ligamen calcaneofibular pada imej ultrasound
Penggredan diagnosis:
lebam: imej akustik menunjukkan struktur utuh, ligamen yang menebal dan bengkak; Koyakan separa: Terdapat bengkak pada ligamen, terdapat gangguan berterusan beberapa gentian, atau gentian ditipis secara tempatan. Imbasan dinamik menunjukkan bahawa ketegangan ligamen telah menjadi lemah dengan ketara, dan ligamen menipis dan meningkat dan keanjalan menjadi lemah dalam kes valgus atau varus.
Koyakan lengkap: ligamen terganggu sepenuhnya dan berterusan dengan pemisahan distal, imbasan dinamik menunjukkan tiada ketegangan ligamen atau peningkatan koyakan, dan dalam valgus atau varus, ligamen bergerak ke hujung yang satu lagi, tanpa sebarang keanjalan dan dengan sendi yang longgar.
Kelebihan: kos rendah, mudah dikendalikan, tidak invasif; Struktur halus setiap lapisan tisu subkutaneus dipaparkan dengan jelas, yang kondusif untuk pemerhatian lesi tisu muskuloskeletal. Pemeriksaan bahagian sewenang-wenangnya, mengikut tali pinggang ligamen untuk mengesan keseluruhan proses ligamen, lokasi kecederaan ligamen dijelaskan, dan ketegangan ligamen dan perubahan morfologi diperhatikan secara dinamik.
Kelemahan: resolusi tisu lembut yang lebih rendah berbanding dengan MRI; Bergantung pada operasi teknikal profesional.
Pemeriksaan Artroskopi
Kelebihan: Perhatikan secara langsung struktur malleolus sisi dan kaki belakang (seperti sendi talar inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen calcaneofibular, dll.) untuk menilai integriti ligamen dan membantu pakar bedah menentukan rancangan pembedahan.
Kelemahan: Invasif, boleh menyebabkan beberapa komplikasi, seperti kerosakan saraf, jangkitan, dsb. Ia biasanya dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis kecederaan ligamen dan pada masa ini kebanyakannya digunakan dalam rawatan kecederaan ligamen.
Masa siaran: Sep-29-2024
