Kecederaan buku lali merupakan kecederaan sukan biasa yang berlaku dalam kira-kira 25% kecederaan muskuloskeletal, dengan kecederaan ligamen kolateral lateral (LCL) menjadi yang paling biasa. Jika keadaan yang teruk tidak dirawat tepat pada masanya, ia mudah menyebabkan terseliuh berulang, dan kes yang lebih serius akan menjejaskan fungsi sendi buku lali. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mendiagnosis dan merawat kecederaan pesakit pada peringkat awal. Artikel ini akan memberi tumpuan kepada kemahiran diagnostik kecederaan ligamen kolateral lateral sendi buku lali untuk membantu doktor meningkatkan ketepatan diagnosis.
I. Anatomi
Ligamen talofibular anterior (ATFL): leper, bersatu dengan kapsul lateral, bermula anterior kepada fibula dan berakhir anterior kepada badan talus.
Ligamen kalkaneofibular (CFL): berbentuk tali, berasal dari sempadan anterior malleolus lateral distal dan berakhir di kalkaneus.
Ligamen talofibular posterior (PTFL): Berasal dari permukaan medial malleolus lateral dan berakhir di posterior talus medial.
ATFL sahaja menyumbang kira-kira 80% daripada kecederaan, manakala ATFL digabungkan dengan kecederaan CFL menyumbang kira-kira 20%.
Gambarajah skematik dan gambarajah anatomi ligamen kolateral lateral sendi buku lali
II. Mekanisme kecederaan
Kecederaan terlentang: ligamen talofibular anterior
kecederaan ligamen kalkanefibular varus: ligamen kalkanefibular
III. Penggredan kecederaan
Gred I: ketegangan ligamen, tiada koyakan ligamen yang kelihatan, jarang bengkak atau nyeri, dan tiada tanda-tanda kehilangan fungsi;
Gred II: koyakan makroskopik separa ligamen, kesakitan sederhana, bengkak, dan kelembutan, serta gangguan kecil pada fungsi sendi;
Gred III: ligamen koyak sepenuhnya dan kehilangan integritinya, disertai dengan bengkak, pendarahan dan kelembutan yang ketara, disertai dengan kehilangan fungsi yang ketara dan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan klinikal Ujian laci hadapan
Pesakit duduk dengan lutut dibengkokkan dan hujung betis tergantung, dan pemeriksa memegang tibia di tempatnya dengan sebelah tangan dan menolak kaki ke hadapan di belakang tumit dengan tangan yang sebelah lagi.
Secara alternatif, pesakit hendaklah berbaring atau duduk dengan lutut dibengkokkan pada sudut 60 hingga 90 darjah, tumit dilekatkan pada lantai, dan pemeriksa mengenakan tekanan posterior pada tibia distal.
Positif meramalkan koyakan ligamen talofibular anterior.
Ujian tekanan penyongsangan
Buku lali proksimal tidak bergerak, dan tegasan varus dikenakan pada buku lali distal untuk menilai sudut kecondongan talus.
Berbanding dengan sisi kontralateral, >5° adalah positif secara mencurigakan, dan >10° adalah positif; atau unilateral >15° adalah positif.
Peramal positif bagi koyakan ligamen calcaneofibular.
Ujian pengimejan
X-ray kecederaan sukan buku lali yang biasa
Sinar-X adalah negatif, tetapi MRI menunjukkan koyakan ligamen talofibular anterior dan calcaneofibular.
Kelebihan: X-ray adalah pilihan pertama untuk pemeriksaan, yang menjimatkan dan mudah; Tahap kecederaan dinilai dengan menilai tahap kecondongan talus. Kelemahan: Paparan tisu lembut yang lemah, terutamanya struktur ligamen yang penting untuk mengekalkan kestabilan sendi.
MRI
Rajah 1 Kedudukan serong 20° menunjukkan ligamen talofibular anterior (ATFL) yang terbaik; Rajah 2 Garisan azimuth imbasan ATFL
Imej MRI bagi kecederaan ligamen talofibular anterior yang berbeza menunjukkan bahawa: (A) penebalan dan edema ligamen talofibular anterior; (B) koyakan ligamen talofibular anterior; (C) koyakan ligamen talofibular anterior; (D) Kecederaan ligamen talofibular anterior dengan patah avulsi.
Rajah 3 Kedudukan serong -15° menunjukkan ligamen kalkanefibular (CFI) yang terbaik;
Rajah 4. Azimut pengimbasan CFL
Koyakan akut dan lengkap pada ligamen kalkanefibular
Rajah 5: Pandangan koronal menunjukkan ligamen talofibular posterior (PTFL) yang terbaik;
Rajah 6 Azimut imbasan PTFL
Koyakan separa ligamen talofibular posterior
Penggredan diagnosis:
Kelas I: Tiada kerosakan;
Gred II: memar ligamen, kesinambungan tekstur yang baik, penebalan ligamen, hipoekogenisiti, edema tisu sekeliling;
Gred III: morfologi ligamen yang tidak lengkap, penipisan atau gangguan separa kesinambungan tekstur, penebalan ligamen dan peningkatan isyarat;
Gred IV: gangguan lengkap kesinambungan ligamen, yang mungkin disertai dengan patah tulang avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan isyarat setempat atau meresap.
Kelebihan: Resolusi tinggi untuk tisu lembut, pemerhatian yang jelas terhadap jenis kecederaan ligamen; Ia boleh menunjukkan kerosakan rawan, kontusio tulang dan keadaan keseluruhan kecederaan majmuk.
Kelemahan: Tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat sama ada patah tulang dan kerosakan rawan artikular terganggu; Disebabkan oleh kerumitan ligamen buku lali, kecekapan pemeriksaan tidak tinggi; Mahal dan memakan masa.
Ultrabunyi frekuensi tinggi
Rajah 1a: Kecederaan ligamen talofibular anterior, koyakan separa; Rajah 1b: Ligamen talofibular anterior koyak sepenuhnya, tunggul menebal, dan efusi yang besar dilihat di ruang lateral anterior.
Rajah 2a: Kecederaan ligamen kalkaneofibular, koyakan separa; Rajah 2b: Kecederaan ligamen kalkaneofibular, koyakan lengkap
Rajah 3a: Ligamen talofibular anterior normal: imej ultrasound menunjukkan struktur hipoekoik seragam segi tiga terbalik; Rajah 3b: Ligamen kalkaneofibular normal: Struktur filamen yang agak ekogenik dan padat pada imej ultrasound
Rajah 4a: Koyakan separa ligamen talofibular anterior pada imej ultrasound; Rajah 4b: Koyakan lengkap ligamen calcaneofibular pada imej ultrasound
Penggredan diagnosis:
kontusio: imej akustik menunjukkan struktur utuh, ligamen yang menebal dan bengkak; Koyakan separa: Terdapat bengkak pada ligamen, terdapat gangguan berterusan pada beberapa gentian, atau gentian tersebut menipis secara setempat. Imbasan dinamik menunjukkan bahawa ketegangan ligamen telah lemah dengan ketara, dan ligamen tersebut menipis dan meningkat serta keanjalannya menjadi lemah dalam kes valgus atau varus.
Koyakan lengkap: ligamen yang terganggu sepenuhnya dan berterusan dengan pemisahan distal, imbasan dinamik menunjukkan tiada ketegangan ligamen atau peningkatan koyakan, dan dalam valgus atau varus, ligamen bergerak ke hujung yang satu lagi, tanpa sebarang keanjalan dan dengan sendi yang longgar.
Kelebihan: kos rendah, mudah dikendalikan, tidak invasif; Struktur halus setiap lapisan tisu subkutaneus dipaparkan dengan jelas, yang kondusif untuk pemerhatian lesi tisu muskuloskeletal. Pemeriksaan bahagian sewenang-wenangnya, mengikut tali pinggang ligamen untuk mengesan keseluruhan proses ligamen, lokasi kecederaan ligamen dijelaskan, dan ketegangan ligamen dan perubahan morfologi diperhatikan secara dinamik.
Kelemahan: resolusi tisu lembut yang lebih rendah berbanding MRI; Bergantung pada operasi teknikal profesional.
Pemeriksaan Artroskopi
Kelebihan: Perhatikan secara langsung struktur malleolus lateral dan hindfoot (seperti sendi talar inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen calcaneofibular, dsb.) untuk menilai integriti ligamen dan membantu pakar bedah menentukan pelan pembedahan.
Kelemahan: Invasif, boleh menyebabkan beberapa komplikasi, seperti kerosakan saraf, jangkitan, dan sebagainya. Ia secara amnya dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis kecederaan ligamen dan kini kebanyakannya digunakan dalam rawatan kecederaan ligamen.
Masa siaran: 29 Sep-2024
