Kecederaan buku lali adalah kecederaan sukan biasa yang berlaku pada kira -kira 25% kecederaan muskuloskeletal, dengan kecederaan ligamen cagaran (LCL) yang paling biasa. Sekiranya keadaan yang teruk tidak dirawat dalam masa, mudah untuk membawa kepada sprains berulang, dan kes -kes yang lebih serius akan mempengaruhi fungsi sendi buku lali. Oleh itu, ia sangat penting untuk mendiagnosis dan merawat kecederaan pesakit pada peringkat awal. Artikel ini akan memberi tumpuan kepada kemahiran diagnostik kecederaan ligamen cagaran lateral dari pergelangan kaki bersama untuk membantu doktor meningkatkan ketepatan diagnosis.
I. Anatomi
Ligamen talofibular anterior (ATFL): diratakan, bersatu dengan kapsul lateral, memulakan anterior ke fibula dan mengakhiri anterior ke badan talus.
Ligamen calcaneofibular (CFL): berbentuk tali, yang berasal dari sempadan anterior malleolus lateral distal dan menamatkan di calcaneus.
Ligamen talofibular posterior (PTFL): Berasal pada permukaan medial malleolus lateral dan menamatkan posterior ke medial talus.
ATFL sahaja menyumbang kira -kira 80% daripada kecederaan, manakala ATFL digabungkan dengan kecederaan CFL menyumbang kira -kira 20%.
Gambar rajah skematik dan gambarajah anatomi ligamen cagaran lateral sendi pergelangan kaki
Ii. Mekanisme kecederaan
Kecederaan Supined: Ligamen Talofibular Anterior
Kecederaan varus ligamen calcaneofibular: ligamen calcaneofibular
Iii. Penggredan kecederaan
Gred I: ketegangan ligamen, tiada pecah ligamen yang kelihatan, jarang bengkak atau kelembutan, dan tiada tanda -tanda kehilangan fungsi;
Gred II: Pecahan makroskopik separa ligamen, kesakitan sederhana, bengkak, dan kelembutan, dan kemerosotan kecil fungsi bersama;
Gred III: Ligamen sepenuhnya koyak dan kehilangan integriti, disertai dengan pembengkakan yang ketara, pendarahan dan kelembutan, disertai dengan kehilangan fungsi dan manifestasi ketidakstabilan bersama.
Iv. Ujian laci depan pemeriksaan klinikal
Pesakit duduk dengan lutut lutut dan akhir anak lembu yang menggantung, dan pemeriksa memegang tibia di tempat dengan satu tangan dan menolak kaki ke depan di belakang tumit dengan yang lain.
Sebagai alternatif, pesakit terlentang atau duduk dengan bengkok lutut pada 60 hingga 90 darjah, tumit yang ditetapkan ke tanah, dan pemeriksa yang menggunakan tekanan posterior ke tibia distal.
Positif meramalkan pecah ligamen talofibular anterior.
Ujian tekanan penyongsangan
Bengkak proksimal tidak bergerak, dan tegasan varus digunakan pada pergelangan kaki distal untuk menilai sudut kecondongan talus.
Berbanding dengan sisi contralateral,> 5 ° adalah curiga positif, dan> 10 ° adalah positif; atau unilateral> 15 ° adalah positif.
Prediktor positif pecah ligamen calcaneofibular.
Ujian pengimejan
X-ray kecederaan sukan buku lali biasa
X-ray negatif, tetapi MRI menunjukkan air mata ligamen talofibular dan calcaneofibular anterior
Kelebihan: X-ray adalah pilihan pertama untuk peperiksaan, yang ekonomi dan mudah; Tahap kecederaan itu dinilai dengan menilai tahap kecenderungan talus. Kekurangan: Paparan tisu lembut yang lemah, terutamanya struktur ligamen yang penting untuk mengekalkan kestabilan bersama.
MRI
Rajah.1 Kedudukan serong 20 ° menunjukkan ligamen talofibular anterior terbaik (ATFL); Gambar Azimuth Azimuth ATFL Scan
Imej MRI yang berlainan kecederaan ligamen anterior anterior menunjukkan bahawa: (a) penebalan ligamen talofibular anterior dan edema; (B) ligamen ligamen talofibular anterior; (C) pecah ligamen talofibular anterior; (D) Kecederaan ligamen talofibular anterior dengan patah avulsion.
Rajah.3 Kedudukan serong -15 ° menunjukkan ligamen calcaneofibular terbaik (CFI);
Rajah.4. CFL mengimbas azimut
Ligamen ligamen calcaneofibular akut, lengkap
Rajah 5: Pandangan coronal menunjukkan ligamen talofibular posterior terbaik (PTFL);
Rajah 6 ptfl imbasan azimuth
Air mata separa ligamen talofibular posterior
Penggredan diagnosis:
Kelas I: Tiada kerosakan;
Gred II: Perbalahan ligamen, kesinambungan tekstur yang baik, penebalan ligamen, hypoechogenicity, edema tisu sekitarnya;
Gred III: Morfologi ligamen yang tidak lengkap, gangguan penipisan atau separa kesinambungan tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan isyarat;
Gred IV: Gangguan kesinambungan ligamen yang lengkap, yang boleh disertai dengan patah tulang, penebalan ligamen, dan peningkatan isyarat tempatan atau meresap.
Kelebihan: Resolusi tinggi untuk tisu lembut, pemerhatian yang jelas terhadap jenis kecederaan ligamen; Ia boleh menunjukkan kerosakan tulang rawan, perbalahan tulang, dan keadaan keseluruhan kecederaan kompaun.
Kekurangan: Tidak mungkin untuk menentukan sama ada keretakan dan kerosakan tulang rawan artikular terganggu; Oleh kerana kerumitan ligamen pergelangan kaki, kecekapan peperiksaan tidak tinggi; Mahal dan memakan masa.
Ultrasound frekuensi tinggi
Rajah 1A: Kecederaan ligamen talofibular anterior, air mata separa; Rajah 1b: Ligamen talofibular anterior benar -benar terkoyak, tunggulnya menebal, dan efusi besar dilihat di ruang lateral anterior.
Rajah 2A: Kecederaan ligamen calcaneofibular, air mata separa; Rajah 2b: Kecederaan ligamen calcaneofibular, pecah lengkap
Rajah 3a: ligamen talofibular anterior biasa: Imej ultrasound yang menunjukkan struktur hipoekoik seragam segitiga terbalik; Rajah 3b: ligamen calcaneofibular biasa: struktur filamen yang sederhana dan padat pada imej ultrasound
Rajah 4A: Latar mata ligamen talofibular anterior pada imej ultrasound; Rajah 4b: Lengkung ligamen calcaneofibular pada gambar ultrasound
Penggredan diagnosis:
Contusion: Imej akustik menunjukkan struktur utuh, ligamen menebal dan bengkak; Air mata separa: Terdapat bengkak dalam ligamen, terdapat gangguan berterusan beberapa serat, atau seratnya ditipis secara tempatan. Imbasan dinamik menunjukkan bahawa ketegangan ligamen telah lemah, dan ligamen ditipis dan meningkat dan keanjalan melemahkan dalam kes valgus atau varus.
Lengkap Lengkap: Ligamen yang benar -benar terganggu dengan pemisahan distal, imbasan dinamik tidak menunjukkan ketegangan ligamen atau peningkatan air mata, dan dalam valgus atau varus, ligamen bergerak ke ujung yang lain, tanpa sebarang keanjalan dan dengan sendi longgar.
Kelebihan: Kos rendah, mudah dikendalikan, tidak invasif; Struktur halus setiap lapisan tisu subkutaneus jelas dipaparkan, yang kondusif untuk pemerhatian lesi tisu muskuloskeletal. Peperiksaan seksyen sewenang -wenang, menurut tali pinggang ligamen untuk mengesan keseluruhan proses ligamen, lokasi kecederaan ligamen dijelaskan, dan ketegangan ligamen dan perubahan morfologi diperhatikan secara dinamik.
Kekurangan: Resolusi tisu lembut yang lebih rendah berbanding MRI; Bergantung pada operasi teknikal profesional.
Cek Arthroscopy
Kelebihan: Secara langsung memerhatikan struktur malleolus lateral dan hindfoot (seperti sendi talar yang rendah, ligamen talofibular anterior, ligamen calcaneofibular, dan lain -lain) untuk menilai integriti ligamen dan membantu pakar bedah menentukan pelan pembedahan.
Kekurangan: Invasif, boleh menyebabkan beberapa komplikasi, seperti kerosakan saraf, jangkitan, dan lain -lain. Ia dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis kecederaan ligamen dan kini kebanyakannya digunakan dalam rawatan kecederaan ligamen.
Masa Post: Sep-29-2024
