Patah melintang dengan sedikit atau tiada comminution: dalam kes patah tulang metacarpal (leher atau diafisis), set semula dengan cengkaman manual. Falang proksimal dibengkokkan secara maksimum untuk mendedahkan kepala metakarpal. Senggatan melintang 0.5- 1 cm dibuat dan tendon extensor ditarik balik secara longitudinal di garis tengah. Di bawah bimbingan fluoroskopik, kami memasukkan wayar panduan 1.0 mm di sepanjang paksi membujur pergelangan tangan. Hujung wayar panduan telah tumpul untuk mengelakkan penembusan kortikal dan untuk memudahkan gelongsor di dalam saluran medula. Selepas kedudukan wayar panduan ditentukan secara fluoroskopi, plat tulang subkondral telah diream menggunakan hanya mata gerudi berongga. Panjang skru yang sesuai dikira daripada imej praoperasi. Dalam kebanyakan patah metakarpal, kecuali metakarpal kelima, kami menggunakan skru diameter 3.0 mm. Kami menggunakan skru berongga tanpa kepala AutoFIX (Inovasi Tulang kecil, Morrisville, PA). Panjang maksimum yang boleh digunakan bagi skru 3.0 mm ialah 40 mm. Ini lebih pendek daripada purata panjang tulang metakarpal (kira-kira 6.0 cm), tetapi cukup panjang untuk mengikat benang dalam medula untuk mendapatkan penetapan skru yang selamat. Diameter rongga medula metakarpal kelima biasanya besar, dan di sini kami menggunakan skru 4.0 mm dengan diameter maksimum sehingga 50 mm. Pada penghujung prosedur, kami memastikan bahawa benang ekor sepenuhnya dikebumikan di bawah garis rawan. Sebaliknya, adalah penting untuk mengelakkan implan prostesis terlalu dalam, terutamanya dalam kes patah leher.
Rajah 14 Dalam A, patah leher tipikal tidak terputus dan kepala memerlukan kedalaman minimum kerana korteks B akan dimampatkan
Pendekatan pembedahan untuk patah melintang falang proksimal adalah serupa (Rajah 15). Kami membuat hirisan melintang 0.5 cm di kepala falang proksimal sambil melenturkan sendi interphalangeal proksimal secara maksimum. Tendon dipisahkan dan ditarik balik secara longitudinal untuk mendedahkan kepala falang proksimal. Untuk kebanyakan patah tulang falang proksimal, kami menggunakan skru 2.5 mm, tetapi untuk falang yang lebih besar kami menggunakan skru 3.0 mm. Panjang maksimum CHS 2.5 mm yang digunakan sekarang ialah 30 mm. Kami berhati-hati untuk tidak mengetatkan skru secara berlebihan. Memandangkan skru adalah penggerudian sendiri dan mengetuk sendiri, ia mungkin menembusi dasar phalanx dengan rintangan yang minimum. Teknik yang sama digunakan untuk patah tulang phalangeal midphalangeal, dengan hirisan bermula pada kepala phalanx midphalangeal untuk membolehkan penempatan retrograde skru.
Rajah 15 Pandangan intraoperatif bagi bekas phalanx melintang.Wayar panduan 1-mm AA diletakkan melalui hirisan melintang kecil di sepanjang paksi longitudinal phalanx proksimal.B Wayar panduan diletakkan untuk membolehkan penalaan halus kedudukan semula dan pembetulan sebarang putaran. CA 2.5-mm CHS telah dimasukkan ke dalam kepala. Disebabkan bentuk falang tertentu, mampatan boleh mengakibatkan pemisahan korteks metakarpal. (Pesakit yang sama seperti dalam Rajah 8)
Patah patah: mampatan yang tidak disokong semasa memasukkan CHS boleh menyebabkan pemendekan metakarpal dan falang (Rajah 16). Oleh itu, walaupun fakta bahawa penggunaan CHS pada dasarnya dilarang dalam kes sedemikian, kami telah menemui penyelesaian kepada dua senario paling biasa yang kami hadapi.
RAJAH 16 AC Jika patah tidak disokong secara kortikal, mengetatkan skru akan mengakibatkan patah runtuh walaupun pengurangan sepenuhnya.D Contoh biasa daripada siri pengarang sepadan dengan kes pemendekan maksimum (5 mm). Garis merah sepadan dengan garis metacarpal.
Untuk patah submetacarpal, kami menggunakan teknik yang diubah suai berdasarkan konsep seni bina pendakap (iaitu, elemen struktur yang digunakan untuk menyokong atau mengukuhkan bingkai dengan menahan mampatan membujur dan dengan itu menyokongnya). Dengan membentuk bentuk Y dengan dua skru, kepala metacarpal tidak runtuh; kami menamakan ini pendakap berbentuk Y. Seperti dalam kaedah sebelumnya, wayar panduan membujur 1.0 mm dengan hujung tumpul dimasukkan. Semasa mengekalkan panjang metakarpal yang betul, wayar panduan lain dimasukkan, tetapi pada sudut ke wayar panduan pertama, dengan itu membentuk struktur segi tiga. Kedua-dua wayar panduan telah dikembangkan menggunakan countersink berpandu untuk mengembangkan medula. Untuk skru paksi dan serong, kami biasanya menggunakan skru diameter 3.0 mm dan 2.5 mm, masing-masing. Skru paksi dimasukkan terlebih dahulu sehingga benang ekor separas dengan rawan. Skru offset dengan panjang yang sesuai kemudian dimasukkan. Memandangkan tidak ada ruang yang cukup dalam saluran medula untuk dua skru, panjang skru serong perlu dikira dengan teliti, dan skru paksi hanya perlu dilekatkan pada skru paksi sebaik sahaja ia tertanam secukupnya di dalam kepala metakarpal untuk memastikan kestabilan yang mencukupi tanpa penonjolan skru. Skru pertama kemudiannya dimajukan ke hadapan sehingga ia tertanam sepenuhnya. Ini mengelakkan pemendekan paksi metakarpal dan keruntuhan kepala, yang boleh dihalang oleh skru serong. Kami kerap melakukan pemeriksaan fluoroskopi untuk memastikan keruntuhan tidak berlaku dan skru bersambung dalam saluran medula (Rajah 17).
Rajah 17 Teknologi pendakap Y AC
Apabila kominusi menjejaskan korteks dorsal di pangkal falang proksimal, kami mencipta kaedah yang diubah suai; kami menamakannya pendakap paksi kerana skru bertindak sebagai rasuk dalam phalanx. Selepas menetapkan semula phalanx proksimal, wayar panduan paksi dimasukkan ke dalam saluran medula secara dorsal yang mungkin. CHS lebih pendek sedikit daripada jumlah panjang phalanx (2.5 atau 3.0 mm) kemudiannya dimasukkan sehingga hujung anteriornya bertemu dengan plat subkondral di dasar phalanx. Pada ketika ini, benang ekor skru dikunci ke dalam saluran medula, dengan itu bertindak sebagai sokongan dalaman dan menguatkan dasar phalanx. Pemeriksaan fluoroskopi berbilang diperlukan untuk mengelakkan penembusan sendi (Rajah 18). Bergantung pada corak patah, skru lain atau gabungan peranti penetapan dalaman mungkin diperlukan (Rajah 19).
Rajah 19: Kaedah penetapan yang berbeza pada pesakit yang mengalami kecederaan remuk. Fraktur submetacarpal yang teruk pada jari manis dengan kehelan kompaun pada pangkal jari tengah (anak panah kuning menunjuk ke kawasan patah kominutif).B Standard 3.0 mm CHS jari telunjuk telah digunakan, 3.0 mm paracentesis jari tengah yang kominutif, y-sokongan jari manis 40 tahap (dan 40 tahap kecacatan CHS jari manis). jari.F Kepak percuma digunakan untuk liputan tisu lembut.C Radiograf pada 4 bulan. Tulang metakarpal jari kelingking sembuh. Beberapa kudis tulang terbentuk di tempat lain, menunjukkan penyembuhan patah sekunder.D Setahun selepas kemalangan, kepak telah dikeluarkan; walaupun tanpa gejala, skru telah dikeluarkan dari metakarpal jari manis kerana disyaki penembusan intra-artikular. Keputusan yang baik (≥240° TAM) diperolehi pada setiap jari pada lawatan terakhir. Perubahan pada sendi metacarpophalangeal jari tengah terbukti pada 18 bulan.
Rajah 20 A Patah jari telunjuk dengan sambungan intra-artikular (ditunjukkan dengan anak panah), yang ditukarkan kepada patah yang lebih mudah dengan B penetapan sementara patah artikular menggunakan wayar K.C Ini mewujudkan tapak yang stabil di mana skru membujur sokongan dimasukkan.D Selepas penetapan, pergerakan boleh binaan dibenarkan untuk dibina.F Julat media aktif. pada 3 minggu (anak panah menandakan titik kemasukan skru basal)
Rajah 21 Ortostatik posterior dan radiografi sisi B pesakit A. Tiga patah tulang melintang pesakit (pada anak panah) dirawat dengan skru kanulasi 2.5 mm. tiada perubahan ketara dalam sendi interphalangeal terbukti selepas 2 tahun
Masa siaran: Sep-18-2024
