Patah melintang dengan sedikit atau tiada comminution: dalam hal patah tulang metacarpal (leher atau diafisis), diset semula dengan daya tarikan manual. Phalanx proksimal secara maksimal ditekuk untuk mendedahkan kepala metacarpal. Insisi melintang 0.5- 1 cm dibuat dan tendon extensor ditarik balik secara longitudinal di garis tengah. Di bawah bimbingan fluoroskopik, kami memasukkan wayar panduan 1.0 mm di sepanjang paksi membujur pergelangan tangan. Hujung guidewire itu tumpul untuk mengelakkan penembusan kortikal dan untuk memudahkan gelongsor di dalam kanal medullary. Selepas kedudukan guidewire ditentukan fluoroskopik, plat tulang subkondral telah diulangi hanya menggunakan bit gerudi berongga. Panjang skru yang sesuai dikira dari imej praoperasi. Dalam kebanyakan patah metacarpal, kecuali metacarpal kelima, kami menggunakan skru diameter 3.0 mm. Kami menggunakan Autofix Headless Hollow Screws (Little Bone Inovations, Morrisville, PA). Panjang maksimum yang boleh digunakan dari skru 3.0 mm ialah 40 mm. Ini lebih pendek daripada panjang purata tulang metacarpal (kira -kira 6.0 cm), tetapi cukup lama untuk melibatkan benang di medulla untuk mendapatkan penetapan skru yang selamat. Diameter rongga medullary metacarpal kelima biasanya besar, dan di sini kami menggunakan skru 4.0 mm dengan diameter maksimum sehingga 50 mm. Pada akhir prosedur, kami memastikan bahawa benang caudal sepenuhnya dikebumikan di bawah garis tulang rawan. Sebaliknya, adalah penting untuk mengelakkan menanamkan prostesis terlalu mendalam, terutamanya dalam kes patah leher.
Rajah 14 dalam A, patah leher tipikal tidak dipulihkan dan kepala memerlukan kedalaman yang minimum kerana korteks b akan dimampatkan
Pendekatan pembedahan untuk patah melintang phalanx proksimal adalah sama (Rajah 15). Kami membuat hirisan melintang 0.5 cm di kepala phalanx proksimal sementara maksimum melengkapkan sendi interphalangeal proksimal. Tendon telah dipisahkan dan ditarik balik secara longitud untuk mendedahkan kepala phalanx proksimal. Untuk kebanyakan fraktur phalanx proksimal, kami menggunakan skru 2.5 mm, tetapi untuk phalanges yang lebih besar kami menggunakan skru 3.0 mm. Panjang maksimum 2.5 mm CH yang kini digunakan ialah 30 mm. Kami berhati-hati untuk tidak mengetatkan skru. Oleh kerana skru adalah penggerudian sendiri dan mengetuk diri, mereka boleh menembusi pangkal phalanx dengan rintangan minimum. Teknik yang sama digunakan untuk fraktur phalangeal midphalangeal, dengan hirisan bermula di kepala phalanx midphalangeal untuk membolehkan penempatan retrograde skru.
Rajah 15 Pandangan intraoperatif dari kes phalanx melintang. Oleh kerana bentuk tertentu phalanges, mampatan boleh mengakibatkan pemisahan korteks metacarpal. (Pesakit yang sama seperti dalam Rajah 8)
Fraktur Comminuted: Mampatan yang tidak disokong semasa penyisipan CHS boleh menyebabkan pemendekan metacarpals dan phalanges (Rajah 16). Oleh itu, walaupun penggunaan CHS pada dasarnya dilarang dalam kes sedemikian, kami telah menemui penyelesaian kepada dua senario yang paling biasa yang kita hadapi.
Rajah 16 AC Jika patah tidak disokong secara kortikal, pengetatan skru akan mengakibatkan keruntuhan patah walaupun pengurangan lengkap. Garis merah sepadan dengan garis metacarpal.
Untuk fraktur submetacarpal, kami menggunakan teknik yang diubahsuai berdasarkan konsep seni bina (iaitu, unsur -unsur struktur yang digunakan untuk menyokong atau mengukuhkan bingkai dengan menentang mampatan longitudinal dan dengan itu menyokongnya). Dengan membentuk bentuk Y dengan dua skru, kepala metacarpal tidak runtuh; Kami menamakannya dengan pendakap Y-Y. Seperti dalam kaedah sebelumnya, wayar panduan membujur 1.0 mm dengan hujung tumpul dimasukkan. Semasa mengekalkan panjang metacarpal yang betul, wayar panduan lain dimasukkan, tetapi pada sudut ke dawai panduan pertama, dengan itu membentuk struktur segi tiga. Kedua -dua guidewires telah diperluaskan menggunakan countersink berpandu untuk memperluaskan medulla. Untuk skru paksi dan serong, kami biasanya menggunakan skru diameter 3.0 mm dan 2.5 mm. Skru paksi pertama kali dimasukkan sehingga benang caudal adalah tahap dengan tulang rawan. Skru mengimbangi panjang yang sesuai kemudian dimasukkan. Oleh kerana tidak ada ruang yang cukup di kanal medullary untuk dua skru, panjang skru serong perlu dikira dengan teliti, dan skru paksi hanya perlu dilampirkan pada skru paksi apabila ia cukup dikebumikan di kepala metacarpal untuk memastikan kestabilan yang mencukupi tanpa protrusi skru. Skru pertama kemudian maju ke hadapan sehingga ia dikebumikan sepenuhnya. Ini mengelakkan pemendekan paksi metacarpal dan keruntuhan kepala, yang boleh dicegah oleh skru serong. Kami melakukan peperiksaan fluoroskopik yang kerap untuk memastikan keruntuhan tidak berlaku dan skru bersambung di dalam kanal medullary (Rajah 17).
Rajah 17 AC Y-Bracket Technology
Apabila comminution menjejaskan korteks dorsal di dasar phalanx proksimal, kami mencipta kaedah yang diubah suai; Kami menamakannya Bracing Axial kerana skru bertindak sebagai rasuk di dalam phalanx. Selepas menetapkan semula phalanx proksimal, wayar panduan paksi diperkenalkan ke dalam kanal medullary sebanyak mungkin. A CHS sedikit lebih pendek daripada jumlah panjang phalanx (2.5 atau 3.0 mm) kemudian dimasukkan sehingga akhir anterior memenuhi plat subchondral di pangkal phalanx. Pada ketika ini, benang caudal skru dikunci ke dalam kanal medullary, dengan itu bertindak sebagai sokongan dalaman dan menyandarkan asas phalanx. Peperiksaan fluoroskopik berganda diperlukan untuk mencegah penembusan bersama (Rajah 18). Bergantung pada corak patah, skru lain atau kombinasi peranti penetapan dalaman mungkin diperlukan (Rajah 19).
Rajah 19: Kaedah penetapan yang berbeza pada pesakit dengan kecederaan yang menghancurkan. Patah submetacarpal yang teruk pada jari cincin dengan dislokasi sebatian pangkal jari tengah (anak panah kuning menunjuk ke kawasan fraktur yang dipulihkan). Finger.f flaps percuma digunakan untuk liputan tisu lembut. Radiografi pada 4 bulan. Tulang metacarpal jari kecil sembuh. Sesetengah kudis tulang yang terbentuk di tempat lain, menunjukkan penyembuhan patah sekunder. Satu tahun selepas kemalangan, flap telah dikeluarkan; Walaupun tanpa gejala, skru dikeluarkan dari metacarpal jari cincin kerana disyaki penembusan intra-artikular. Keputusan yang baik (≥240 ° TAM) diperolehi di setiap jari pada lawatan terakhir.
Rajah 20 Satu patah jari telunjuk dengan lanjutan intra-artikular (ditunjukkan oleh anak panah), yang telah ditukar kepada patah yang lebih mudah oleh penetapan sementara dari patah artikular menggunakan k-wire.c Ini mencipta asas yang stabil di mana skru longitudinal dimasukkan. skru basal)
Rajah 21 Radiografi ortostatik posterior dan B lateral pesakit A. Tiga fraktur melintang pesakit (pada anak panah) dirawat dengan skru cannulated 2.5 mm. Tiada perubahan ketara dalam sendi interphalangeal terbukti selepas 2 tahun
Masa Post: Sep-18-2024
