Patah buku lali adalah salah satu jenis patah tulang yang paling biasa dalam amalan klinikal. Kecuali untuk beberapa kecederaan putaran Gred I/II dan kecederaan penculikan, kebanyakan patah buku lali biasanya melibatkan malleolus sisi. Fraktur malleolus sisi Weber A/B biasanya mengakibatkan syndesmosis tibiofibuler distal yang stabil dan boleh mencapai pengurangan yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, patah malleolus sisi C-jenis melibatkan ketidakstabilan dalam malleolus sisi merentas tiga paksi akibat kecederaan tibiofibulus distal, yang boleh membawa kepada enam jenis anjakan: memendek/memanjang, melebar/menyempitkan ruang tibiofibulus distal, anjakan anterior/posterior. dalam satah sagital, kecondongan medial/lateral dalam satah koronal, anjakan putaran, dan gabungan lima jenis kecederaan ini.
Banyak kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa pemendekan/pemanjangan boleh dinilai melalui penilaian tanda Dime, garis Stenton, dan sudut celah tibial, antara lain. Anjakan dalam satah koronal dan sagittal boleh dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopi hadapan dan sisi; walau bagaimanapun, anjakan putaran adalah yang paling mencabar untuk dinilai secara intraoperatif.
Kesukaran dalam menilai anjakan putaran amat ketara dalam pengurangan fibula apabila memasukkan skru tibiofibuler distal. Kebanyakan literatur menunjukkan bahawa selepas penyisipan skru tibiofibuler distal, terdapat 25%-50% kejadian pengurangan yang lemah, mengakibatkan malunion dan penetapan kecacatan fibular. Sesetengah sarjana telah mencadangkan menggunakan penilaian CT intraoperatif rutin, tetapi ini mungkin mencabar untuk dilaksanakan dalam amalan. Untuk menangani isu ini, pada tahun 2019, pasukan Profesor Zhang Shimin dari Hospital Yangpu yang bergabung dengan Universiti Tongji menerbitkan artikel dalam jurnal ortopedik antarabangsa *Kecederaan*, mencadangkan teknik untuk menilai sama ada putaran malleolus sisi telah diperbetulkan menggunakan X-ray intraoperatif. Literatur melaporkan keberkesanan klinikal yang ketara bagi kaedah ini.
Asas teori kaedah ini ialah dalam pandangan fluoroskopi pergelangan kaki, korteks dinding sisi fossa malleolar sisi menunjukkan bayang-bayang yang jelas, menegak, padat, selari dengan korteks medial dan sisi malleolus sisi, dan terletak di tengah ke luar satu pertiga daripada garisan yang menghubungkan korteks medial dan sisi malleolus sisi.
Ilustrasi pandangan fluoroskopi buku lali menunjukkan hubungan kedudukan antara korteks dinding sisi fossa malleolar sisi (garisan b) dan korteks medial dan sisi malleolus sisi (garisan a dan c). Biasanya, garisan b terletak pada garisan satu pertiga luar antara baris a dan c.
Kedudukan normal malleolus sisi, putaran luaran, dan putaran dalaman boleh menghasilkan penampilan pengimejan yang berbeza dalam pandangan fluoroskopi:
- Maleolus sisi diputar dalam kedudukan normal**: Kontur malleolus sisi biasa dengan bayang-bayang kortikal pada dinding sisi fossa maleolus sisi, diletakkan pada garisan satu pertiga luar korteks medial dan sisi malleolus sisi.
-Kecacatan putaran luar malleolus sisi**: Kontur malleolus sisi kelihatan "berdaun tajam", bayang-bayang kortikal pada fossa malleolus sisi hilang, ruang tibiofibulus distal mengecil, garisan Shenton menjadi tidak berterusan dan tersebar.
-Kecacatan putaran dalaman malleolus sisi**: Kontur malleolus sisi kelihatan "berbentuk sudu", bayang kortikal pada fossa malleolus sisi hilang, dan ruang tibiofibulus distal melebar.
Pasukan itu termasuk 56 pesakit dengan patah malleolar sisi C-jenis digabungkan dengan kecederaan syndesmosis tibiofibular distal dan menggunakan kaedah penilaian yang disebutkan di atas. Pemeriksaan semula CT pasca operasi menunjukkan bahawa 44 pesakit mencapai pengurangan anatomi tanpa kecacatan putaran, manakala 12 pesakit mengalami kecacatan putaran ringan (kurang daripada 5°), dengan 7 kes putaran dalaman dan 5 kes putaran luaran. Tiada kes kecacatan putaran luaran sederhana (5-10°) atau teruk (lebih daripada 10°) berlaku.
Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa penilaian pengurangan fraktur malleolar sisi boleh berdasarkan tiga parameter Weber utama: jarak sama selari antara permukaan sendi tibial dan talar, kesinambungan garisan Shenton, dan tanda Dime.
Pengurangan malleolus sisi yang lemah adalah isu yang sangat biasa dalam amalan klinikal. Walaupun perhatian yang sewajarnya diberikan kepada pemulihan panjang, kepentingan yang sama harus diletakkan pada pembetulan putaran. Sebagai sendi menanggung berat, sebarang kecacatan pergelangan kaki boleh mendatangkan kesan buruk terhadap fungsinya. Adalah dipercayai bahawa teknik fluoroskopi intraoperatif yang dicadangkan oleh Profesor Zhang Shimin boleh membantu dalam mencapai pengurangan tepat patah malleolar sisi C-jenis. Teknik ini berfungsi sebagai rujukan berharga untuk doktor barisan hadapan.
Masa siaran: Mei-06-2024
