Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu jenis patah tulang yang paling biasa dalam amalan klinikal. Kecuali beberapa kecederaan putaran gred I/II dan kecederaan penculikan, kebanyakan fraktur buku lali biasanya melibatkan malleolus sisi. Weber A/B Jenis patah malleolus lateral biasanya mengakibatkan syndesmosis tibiofibular distal stabil dan dapat mencapai pengurangan yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, fraktur malleolus lateral c-jenis melibatkan ketidakstabilan pada malleolus lateral di tiga paksi akibat kecederaan tibiofibular distal, yang boleh menyebabkan enam jenis anjakan: memendekkan/memanjangkan/menyempitkan ruang tibiofibular, Plane, anjakan putaran, dan gabungan lima jenis kecederaan ini.
Banyak kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa pemendekan/memanjangkan dapat dinilai melalui menilai tanda Dime, garis Stenton, dan sudut tibial-gapping, antara lain. Pemindahan dalam pesawat coronal dan sagittal boleh dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopik frontal dan lateral; Walau bagaimanapun, anjakan putaran adalah yang paling mencabar untuk menilai secara intraoperatif.
Kesukaran dalam menilai anjakan putaran amat jelas dalam pengurangan fibula apabila memasukkan skru tibiofibular distal. Kebanyakan kesusasteraan menunjukkan bahawa selepas penyisipan skru tibiofibular distal, terdapat 25% -50% berlakunya pengurangan yang lemah, mengakibatkan malunion dan penetapan kecacatan fibular. Sesetengah ulama telah mencadangkan menggunakan penilaian CT intraoperatif rutin, tetapi ini boleh mencabar untuk dilaksanakan dalam amalan. Untuk menangani isu ini, pada tahun 2019, pasukan Profesor Zhang Shimin dari Hospital Yangpu yang bergabung dengan Tongji University menerbitkan sebuah artikel dalam jurnal ortopedik antarabangsa *kecederaan *, mencadangkan teknik untuk menilai sama ada putaran malleolus lateral telah diperbetulkan menggunakan X-ray intraoperatif. Sastera melaporkan keberkesanan klinikal yang signifikan kaedah ini.
Dasar teoretikal kaedah ini ialah dalam pandangan fluoroskopik pergelangan kaki, korteks dinding lateral fossa malleolar lateral menunjukkan bayangan yang jelas, menegak, padat, selari dengan korteks medial dan lateral pada masa yang sama.
Ilustrasi pandangan fluoroskopik pergelangan kaki yang menunjukkan hubungan kedudukan antara korteks dinding lateral fossa malleolar lateral (B-line) dan korteks medial dan lateral malleolus lateral (garis A dan C). Biasanya, garis B terletak di garis satu pertiga antara garis A dan C.
Kedudukan normal malleolus sisi, putaran luaran, dan putaran dalaman dapat menghasilkan penampilan pengimejan yang berbeza dalam pandangan fluoroskopik:
- Malleolus lateral diputar dalam kedudukan normal **: kontur malleolus lateral biasa dengan bayangan kortikal di dinding sisi fossa malleolar lateral, diposisikan pada garis satu pertiga daripada korteks medial dan lateral malleolus lateral.
-Serterieral malleolus luaran putaran luaran **: Kontur malleolus lateral muncul "tajam-daun," bayang-bayang kortikal pada fossa malleolar lateral hilang, ruang tibiofibular distal sempit, garis Shenton menjadi putus-putus dan tersebar.
-Serterieral Malleolus Dalaman Deformity **: Kontur malleolus lateral muncul "berbentuk sudu," bayang-bayang kortikal pada fossa malleolar lateral hilang, dan ruang tibiofibular distal melebar.
Pasukan ini termasuk 56 pesakit dengan fraktur malleolar lateral C-jenis yang digabungkan dengan kecederaan syndesmosis tibiofibular distal dan menggunakan kaedah penilaian yang disebutkan di atas. Peperiksaan semula CT selepas operasi menunjukkan bahawa 44 pesakit mencapai pengurangan anatomi tanpa kecacatan putaran, manakala 12 pesakit mengalami kecacatan putaran ringan (kurang daripada 5 °), dengan 7 kes putaran dalaman dan 5 kes putaran luaran. Tiada kes-kes kecacatan putaran luar yang sederhana (5-10 °) atau teruk (lebih besar daripada 10 °) berlaku.
Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa penilaian pengurangan fraktur malleolar lateral boleh didasarkan pada tiga parameter Weber utama: persamaan selari antara permukaan bersama tibial dan talar, kesinambungan garis Shenton, dan tanda sepeser pun.
Pengurangan malleolus lateral adalah isu yang sangat biasa dalam amalan klinikal. Walaupun perhatian yang betul diberikan kepada pemulihan panjang, kepentingan yang sama harus diletakkan pada pembetulan putaran. Sebagai sendi galas berat, apa-apa pemalsu pergelangan kaki boleh mempunyai kesan bencana ke atas fungsinya. Adalah dipercayai bahawa teknik fluoroskopik intraoperatif yang dicadangkan oleh Profesor Zhang Shimin dapat membantu mencapai pengurangan tepat fraktur malleolar lateral C-jenis. Teknik ini berfungsi sebagai rujukan yang berharga untuk klinik barisan hadapan.
Masa Post: Mei-06-2024
