Patah tulang buku lali adalah salah satu jenis patah tulang yang paling biasa dalam amalan klinikal. Kecuali untuk beberapa kecederaan rotasi Gred I/II dan kecederaan abduksi, kebanyakan patah tulang buku lali biasanya melibatkan malleolus lateral. Patah tulang malleolus lateral jenis Weber A/B biasanya mengakibatkan sindesmosis tibiofibular distal yang stabil dan boleh mencapai pengurangan yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, patah tulang malleolus lateral jenis C melibatkan ketidakstabilan dalam malleolus lateral merentasi tiga paksi disebabkan oleh kecederaan tibiofibular distal, yang boleh menyebabkan enam jenis anjakan: pemendekan/pemanjangan, pelebaran/penyempitan ruang tibiofibular distal, anjakan anterior/posterior pada satah sagital, kecondongan medial/lateral pada satah koronal, anjakan rotasi dan gabungan lima jenis kecederaan ini.
Banyak kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa pemendekan/pemanjangan boleh dinilai melalui penilaian tanda Dime, garis Stenton dan sudut tibial-gapping, antara lain. Anjakan pada satah koronal dan sagital boleh dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopik frontal dan lateral; walau bagaimanapun, anjakan putaran adalah yang paling mencabar untuk dinilai semasa intraoperatif.
Kesukaran dalam menilai anjakan putaran amat ketara dalam pengurangan fibula semasa memasukkan skru tibiofibular distal. Kebanyakan literatur menunjukkan bahawa selepas penyisipan skru tibiofibular distal, terdapat kejadian pengurangan yang lemah sebanyak 25%-50%, mengakibatkan malunion dan fiksasi kecacatan fibula. Sesetengah sarjana telah mencadangkan penggunaan penilaian CT intraoperatif rutin, tetapi ini boleh menjadi mencabar untuk dilaksanakan dalam amalan. Untuk menangani isu ini, pada tahun 2019, pasukan Profesor Zhang Shimin dari Hospital Yangpu yang bergabung dengan Universiti Tongji menerbitkan sebuah artikel dalam jurnal ortopedik antarabangsa *Injury*, yang mencadangkan teknik untuk menilai sama ada putaran malleolus lateral telah dibetulkan menggunakan sinar-X intraoperatif. Literatur melaporkan keberkesanan klinikal yang ketara bagi kaedah ini.
Asas teori kaedah ini adalah bahawa dalam pandangan fluoroskopik pergelangan kaki, korteks dinding lateral fosa malleolar lateral menunjukkan bayang yang jelas, menegak dan padat, selari dengan korteks medial dan lateral malleolus lateral, dan terletak di tengah hingga luar satu pertiga garisan yang menghubungkan korteks medial dan lateral malleolus lateral.
Ilustrasi pandangan fluoroskopi pergelangan kaki yang menunjukkan hubungan kedudukan antara korteks dinding lateral fosa malleolar lateral (garisan-b) dan korteks medial dan lateral malleolus lateral (garisan a dan c). Biasanya, garisan-b terletak pada garisan satu pertiga luar antara garisan a dan c.
Kedudukan normal malleolus lateral, putaran luaran dan putaran dalaman boleh menghasilkan penampilan pengimejan yang berbeza dalam pandangan fluoroskopik:
- Malleolus lateral berputar dalam kedudukan normal**: Kontur maleolus lateral yang normal dengan bayang kortikal pada dinding lateral fosa malleolar lateral, terletak pada garisan satu pertiga luar korteks medial dan lateral maleolus lateral.
-Kecacatan putaran luaran malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral kelihatan "berdaun tajam," bayang kortikal pada fosa malleolar lateral hilang, ruang tibiofibular distal menyempit, garis Shenton menjadi tidak berterusan dan tersebar.
-Kecacatan putaran dalaman malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral kelihatan "berbentuk sudu," bayang kortikal pada fosa malleolus lateral hilang, dan ruang tibiofibular distal melebar.
Pasukan ini melibatkan 56 pesakit dengan patah tulang malleolar lateral jenis-C yang digabungkan dengan kecederaan sindesmosis tibiofibular distal dan menggunakan kaedah penilaian yang dinyatakan di atas. Pemeriksaan semula CT selepas pembedahan menunjukkan bahawa 44 pesakit mencapai pengurangan anatomi tanpa kecacatan putaran, manakala 12 pesakit mengalami kecacatan putaran ringan (kurang daripada 5°), dengan 7 kes putaran dalaman dan 5 kes putaran luaran. Tiada kes kecacatan putaran luaran sederhana (5-10°) atau teruk (lebih besar daripada 10°) berlaku.
Kajian terdahulu menunjukkan bahawa penilaian pengurangan fraktur malleolar lateral boleh berdasarkan tiga parameter Weber utama: jarak selari antara permukaan sendi tibial dan talar, kesinambungan garis Shenton, dan tanda Dime.
Pengurangan malleolus lateral yang lemah merupakan isu yang sangat biasa dalam amalan klinikal. Walaupun perhatian yang sewajarnya diberikan kepada pemulihan panjang, kepentingan yang sama harus diberikan kepada pembetulan putaran. Sebagai sendi yang menanggung berat, sebarang pengurangan buku lali yang tidak betul boleh memberi kesan buruk terhadap fungsinya. Adalah dipercayai bahawa teknik fluoroskopik intraoperatif yang dicadangkan oleh Profesor Zhang Shimin dapat membantu dalam mencapai pengurangan fraktur malleolus lateral jenis-C yang tepat. Teknik ini berfungsi sebagai rujukan berharga untuk doktor barisan hadapan.
Masa siaran: 06-Mei-2024
