Pesakit pembedahan dan kesilapan tapak adalah serius dan boleh dicegah. Menurut Suruhanjaya Bersama mengenai Akreditasi Organisasi Penjagaan Kesihatan, kesilapan tersebut boleh dibuat sehingga 41% daripada pembedahan ortopedik/pediatrik. Untuk pembedahan tulang belakang, kesilapan tapak pembedahan berlaku apabila segmen vertebral atau lateralisasi tidak betul. Di samping gagal menangani gejala dan patologi pesakit, kesilapan segmen boleh membawa kepada masalah perubatan baru seperti degenerasi cakera dipercepatkan atau ketidakstabilan tulang belakang dalam segmen yang tidak asimtomatik atau normal.
Terdapat juga isu undang -undang yang berkaitan dengan kesilapan segmen dalam pembedahan tulang belakang, dan orang awam, agensi kerajaan, hospital, dan masyarakat pakar bedah mempunyai toleransi sifar untuk kesilapan tersebut. Banyak pembedahan tulang belakang, seperti discectomy, gabungan, penyahmampatan laminektomi, dan kyphoplasty, dilakukan menggunakan pendekatan posterior, dan kedudukan yang betul adalah penting. Walaupun teknologi pengimejan semasa, kesilapan segmental masih berlaku, dengan kadar kejadian antara 0.032% hingga 15% dilaporkan dalam kesusasteraan. Tidak ada kesimpulan tentang kaedah penyetempatan yang paling tepat.
Para ulama dari Jabatan Pembedahan Ortopedik di Sekolah Perubatan Gunung Sinai, Amerika Syarikat, menjalankan kajian soal selidik dalam talian yang menunjukkan bahawa sebahagian besar pakar bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa kaedah penyetempatan, dan penjelasan mengenai penyebab kesilapan yang biasa dapat dikurangkan dalam mengurangkan kesilapan pembedahan, Kajian ini dijalankan menggunakan pautan yang diemail ke soal selidik yang dihantar kepada anggota Persatuan Spine Amerika Utara (termasuk pakar bedah ortopedik dan neurosurgeon). Soal selidik itu dihantar sekali sahaja, seperti yang disyorkan oleh Persatuan Spine Amerika Utara. Sejumlah 2338 doktor menerimanya, 532 membuka pautan, dan 173 (kadar tindak balas 7.4%) menyelesaikan soal selidik. Tujuh puluh dua peratus daripada penyempurnaan adalah pakar bedah ortopedik, 28% adalah bedah saraf, dan 73% adalah pakar perubatan dalam latihan.
Soal selidik terdiri daripada sejumlah 8 soalan (Rajah 1) yang meliputi kaedah penyetempatan yang paling biasa digunakan (kedua -dua mercu tanda anatomi dan penyetempatan pencitraan), kejadian kesilapan segmen pembedahan, dan persatuan antara kaedah penyetempatan dan kesilapan segmen. Soal selidik itu bukan perintis yang diuji atau disahkan. Soal selidik membolehkan pelbagai pilihan jawapan.
Rajah 1 lapan soalan dari soal selidik. Hasilnya menunjukkan bahawa fluoroskopi intraoperatif adalah kaedah penyetempatan yang paling biasa digunakan untuk pembedahan tulang belakang toraks dan lumbar posterior (89% dan 86%), diikuti oleh radiografi (54% dan 58%). 76 doktor memilih untuk menggunakan gabungan kedua -dua kaedah untuk penyetempatan. Proses spinous dan pedikel yang sepadan adalah mercu tanda anatomi yang paling biasa digunakan untuk pembedahan tulang belakang toraks dan lumbar (67% dan 59%), diikuti dengan proses spinous (49% dan 52%) (Rajah 2). 68% daripada doktor mengakui bahawa mereka telah membuat kesilapan penyetempatan segmen dalam amalan mereka, beberapa di antaranya telah diperbetulkan secara intraoperatif (Rajah 3).
Rajah 2 Pengimejan dan kaedah penyetempatan mercu tanda anatomi yang digunakan.
Rajah 3 Doktor dan pembetulan intraoperatif kesilapan segmen pembedahan.
Untuk kesilapan penyetempatan, 56% daripada doktor ini menggunakan radiografi pra -operasi dan 44% digunakan fluoroskopi intraoperatif. Sebab-sebab biasa untuk kesilapan kedudukan pra-operasi adalah kegagalan untuk memvisualisasikan titik rujukan yang diketahui (contohnya, tulang belakang sakral tidak termasuk dalam MRI), variasi anatomi (lumbar yang dipindahkan vertebra atau 13-akar tulang rusuk), dan kekaburan segmen disebabkan oleh keadaan fizikal pesakit (paparan x-ray suboptimal). Penyebab umum kesilapan kedudukan intraoperatif termasuk komunikasi yang tidak mencukupi dengan fluoroskopis, kegagalan penempatan semula selepas kedudukan (pergerakan jarum kedudukan selepas fluoroskopi), dan titik rujukan yang salah semasa kedudukan (lumbar 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Rajah 4).
Rajah 4 Alasan untuk kesilapan lokalisasi pra -operasi dan intraoperatif.
Keputusan di atas menunjukkan bahawa walaupun terdapat banyak kaedah penyetempatan, majoriti pakar bedah hanya menggunakan beberapa dari mereka. Walaupun kesilapan segmen pembedahan jarang berlaku, idealnya mereka tidak hadir. Tidak ada cara standard untuk menghapuskan kesilapan ini; Walau bagaimanapun, meluangkan masa untuk melaksanakan kedudukan dan mengenal pasti punca -punca kesilapan kedudukan yang biasa dapat membantu mengurangkan kejadian kesilapan segmen pembedahan di tulang belakang thoracolumbar.
Masa Post: Jul-24-2024
