Kesilapan pesakit dan tapak pembedahan adalah serius dan boleh dicegah. Menurut Suruhanjaya Bersama Akreditasi Organisasi Penjagaan Kesihatan, kesilapan sedemikian boleh dilakukan sehingga 41% pembedahan ortopedik/pediatrik. Bagi pembedahan tulang belakang, ralat tapak pembedahan berlaku apabila segmen vertebra atau lateralisasi tidak betul. Selain gagal menangani simptom dan patologi pesakit, ralat segmental boleh menyebabkan masalah perubatan baharu seperti degenerasi cakera yang dipercepatkan atau ketidakstabilan tulang belakang dalam segmen yang tidak bergejala atau normal.
Terdapat juga isu perundangan yang berkaitan dengan ralat segmental dalam pembedahan tulang belakang, dan orang ramai, agensi kerajaan, hospital dan persatuan pakar bedah tidak bertoleransi terhadap ralat tersebut. Banyak pembedahan tulang belakang, seperti diskektomi, gabungan, dekompresi laminektomi dan kifoplasti, dilakukan menggunakan pendekatan posterior, dan kedudukan yang betul adalah penting. Walaupun terdapat teknologi pengimejan semasa, ralat segmental masih berlaku, dengan kadar kejadian antara 0.032% hingga 15% yang dilaporkan dalam literatur. Tiada kesimpulan tentang kaedah penyetempatan yang paling tepat.
Para cendekiawan dari Jabatan Pembedahan Ortopedik di Sekolah Perubatan Mount Sinai, Amerika Syarikat, telah menjalankan kajian soal selidik dalam talian yang menunjukkan bahawa sebahagian besar pakar bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa kaedah penyetempatan, dan penjelasan tentang punca ralat yang biasa boleh berkesan dalam mengurangkan ralat segmental pembedahan, dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada Mei 2014 dalam Spine J. Kajian ini dijalankan menggunakan soal selidik yang diemel. Kajian ini dijalankan menggunakan pautan yang diemel ke soal selidik yang dihantar kepada ahli Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara (termasuk pakar bedah ortopedik dan pakar bedah saraf). Soal selidik itu hanya dihantar sekali, seperti yang disyorkan oleh Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara. Sebanyak 2338 doktor menerimanya, 532 membuka pautan tersebut, dan 173 (kadar respons 7.4%) melengkapkan soal selidik. Tujuh puluh dua peratus daripada mereka yang melengkapkannya adalah pakar bedah ortopedik, 28% adalah pakar bedah saraf, dan 73% adalah doktor tulang belakang yang sedang menjalani latihan.
Soal selidik ini terdiri daripada sejumlah 8 soalan (Rajah 1) yang merangkumi kaedah penyetempatan yang paling biasa digunakan (kedua-dua mercu tanda anatomi dan penyetempatan pengimejan), kejadian ralat segmental pembedahan, dan perkaitan antara kaedah penyetempatan dan ralat segmental. Soal selidik ini tidak diuji rintis atau disahkan. Soal selidik ini membenarkan pelbagai pilihan jawapan.
Rajah 1 Lapan soalan daripada soal selidik. Keputusan menunjukkan bahawa fluoroskopi intraoperatif merupakan kaedah penyetempatan yang paling biasa digunakan untuk pembedahan tulang belakang toraks dan lumbar posterior (masing-masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiograf (masing-masing 54% dan 58%). 76 orang doktor memilih untuk menggunakan gabungan kedua-dua kaedah untuk penyetempatan. Proses spinosus dan pedikel yang sepadan merupakan mercu tanda anatomi yang paling biasa digunakan untuk pembedahan tulang belakang toraks dan lumbar (67% dan 59%), diikuti oleh proses spinosus (49% dan 52%) (Rajah 2). 68% daripada doktor mengakui bahawa mereka telah melakukan ralat penyetempatan segmental dalam amalan mereka, yang sebahagiannya telah dibetulkan secara intraoperatif (Rajah 3).
Rajah 2 Kaedah pengimejan dan penyetempatan mercu tanda anatomi yang digunakan.
Rajah 3 Pembetulan ralat segmen pembedahan oleh doktor dan intraoperatif.
Bagi ralat penyetempatan, 56% daripada doktor ini menggunakan radiograf praoperasi dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Sebab biasa bagi ralat kedudukan praoperasi adalah kegagalan untuk menggambarkan titik rujukan yang diketahui (contohnya, tulang belakang sakrum tidak dimasukkan dalam MRI), variasi anatomi (vertebra lumbar yang teralih atau rusuk 13-akar), dan kekaburan segmental disebabkan oleh keadaan fizikal pesakit (paparan sinar-X yang suboptimum). Punca biasa ralat kedudukan intraoperatif termasuk komunikasi yang tidak mencukupi dengan pakar fluoroskopi, kegagalan kedudukan semula selepas kedudukan (pergerakan jarum kedudukan selepas fluoroskopi), dan titik rujukan yang salah semasa kedudukan (lumbar 3/4 dari rusuk ke bawah) (Rajah 4).
Rajah 4 Sebab-sebab ralat penyetempatan praoperasi dan intraoperatif.
Keputusan di atas menunjukkan bahawa walaupun terdapat banyak kaedah penyetempatan, kebanyakan pakar bedah hanya menggunakan beberapa daripadanya. Walaupun ralat segmental pembedahan jarang berlaku, idealnya ia tidak wujud. Tiada cara standard untuk menghapuskan ralat ini; walau bagaimanapun, meluangkan masa untuk melakukan penentuan kedudukan dan mengenal pasti punca biasa ralat penentuan kedudukan boleh membantu mengurangkan kejadian ralat segmental pembedahan pada tulang belakang torakolumbalis.
Masa siaran: 24 Julai 2024
