Kesilapan pesakit dan tapak pembedahan adalah serius dan boleh dicegah. Menurut Suruhanjaya Bersama Akreditasi Organisasi Penjagaan Kesihatan, kesilapan sedemikian boleh dilakukan sehingga 41% daripada pembedahan ortopedik/pediatrik. Untuk pembedahan tulang belakang, ralat tapak pembedahan berlaku apabila segmen vertebra atau penglateralan tidak betul. Selain gagal menangani simptom dan patologi pesakit, ralat segmen boleh membawa kepada masalah perubatan baharu seperti degenerasi cakera dipercepatkan atau ketidakstabilan tulang belakang dalam segmen tanpa gejala atau normal.
Terdapat juga isu undang-undang yang dikaitkan dengan ralat segmen dalam pembedahan tulang belakang, dan orang awam, agensi kerajaan, hospital dan persatuan pakar bedah mempunyai toleransi sifar untuk kesilapan tersebut. Banyak pembedahan tulang belakang, seperti diskektomi, gabungan, penyahmampatan laminektomi, dan kyphoplasty, dilakukan menggunakan pendekatan posterior, dan kedudukan yang betul adalah penting. Walaupun teknologi pengimejan semasa, ralat segmen masih berlaku, dengan kadar kejadian antara 0.032% hingga 15% dilaporkan dalam literatur. Tiada kesimpulan tentang kaedah penyetempatan yang paling tepat.
Ulama dari Jabatan Pembedahan Ortopedik di Sekolah Perubatan Mount Sinai, Amerika Syarikat, menjalankan kajian soal selidik dalam talian yang menunjukkan bahawa sebahagian besar pakar bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa kaedah penyetempatan, dan penjelasan tentang punca kesilapan biasa boleh berkesan dalam mengurangkan ralat segmen pembedahan, dalam artikel yang diterbitkan Mei 2014 di Spine J. Kajian ini dijalankan menggunakan soal selidik yang diemel. Kajian itu dijalankan menggunakan pautan melalui e-mel kepada soal selidik yang dihantar kepada ahli Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara (termasuk pakar bedah ortopedik dan pakar bedah saraf). Soal selidik dihantar sekali sahaja, seperti yang disyorkan oleh Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara. Sejumlah 2338 doktor menerimanya, 532 membuka pautan, dan 173 (kadar respons 7.4%) melengkapkan soal selidik. Tujuh puluh dua peratus daripada pelengkap adalah pakar bedah ortopedik, 28% adalah pakar bedah saraf, dan 73% adalah pakar perubatan tulang belakang dalam latihan.
Soal selidik terdiri daripada sejumlah 8 soalan (Rajah 1) yang merangkumi kaedah penyetempatan yang paling biasa digunakan (kedua-dua tanda tanda anatomi dan penyetempatan pengimejan), kejadian ralat segmen pembedahan, dan perkaitan antara kaedah penyetempatan dan ralat segmen. Soal selidik tidak diuji rintis atau disahkan. Soal selidik membolehkan pelbagai pilihan jawapan.
Rajah 1 Lapan soalan daripada soal selidik. Keputusan menunjukkan bahawa fluoroskopi intraoperatif adalah kaedah penyetempatan yang paling biasa digunakan untuk pembedahan toraks posterior dan tulang belakang lumbar (masing-masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiograf (masing-masing 54% dan 58%). 76 pakar perubatan memilih untuk menggunakan gabungan kedua-dua kaedah untuk penyetempatan. Proses spinous dan pedikel yang sepadan adalah tanda anatomi yang paling biasa digunakan untuk pembedahan tulang belakang toraks dan lumbar (67% dan 59%), diikuti oleh proses spinous (49% dan 52%) (Rajah 2). 68% daripada doktor mengakui bahawa mereka telah membuat kesilapan penyetempatan segmen dalam amalan mereka, beberapa daripadanya telah diperbetulkan secara intraoperatif (Rajah 3).
Rajah 2 Kaedah penyetempatan tanda tempat pengimejan dan anatomi digunakan.
Rajah 3 Pembetulan doktor dan intraoperatif kesilapan segmen pembedahan.
Untuk ralat penyetempatan, 56% daripada doktor ini menggunakan radiograf praoperasi dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Sebab biasa untuk kesilapan kedudukan praoperasi adalah kegagalan untuk menggambarkan titik rujukan yang diketahui (cth, tulang belakang sakral tidak termasuk dalam MRI), variasi anatomi (vertebra anjakan lumbar atau rusuk 13-root), dan kekaburan segmen disebabkan oleh fizikal pesakit. keadaan (paparan sinar-X suboptimum). Punca biasa kesilapan kedudukan intraoperatif termasuk komunikasi yang tidak mencukupi dengan ahli fluoroscopist, kegagalan kedudukan semula selepas kedudukan (pergerakan jarum kedudukan selepas fluoroskopi), dan titik rujukan yang salah semasa kedudukan (lumbar 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Rajah 4).
Rajah 4 Sebab ralat penyetempatan praoperasi dan intraoperatif.
Keputusan di atas menunjukkan bahawa walaupun terdapat banyak kaedah penyetempatan, sebahagian besar pakar bedah hanya menggunakan beberapa daripadanya. Walaupun ralat segmen pembedahan jarang berlaku, idealnya ia tidak hadir. Tiada cara standard untuk menghapuskan ralat ini; walau bagaimanapun, meluangkan masa untuk melakukan penentududukan dan mengenal pasti punca biasa kesilapan kedudukan boleh membantu mengurangkan kejadian ralat segmen pembedahan dalam tulang belakang torakolumbar.
Masa siaran: Jul-24-2024
