Selepas patah tulang, tulang dan tisu di sekelilingnya rosak, dan terdapat prinsip dan kaedah rawatan yang berbeza mengikut tahap kecederaan. Sebelum merawat semua patah tulang, adalah penting untuk menentukan tahap kecederaan.
Kecederaan tisu lembut
I.Pengkelasan
Patah tertutup
Kecederaan tisu lembut digredkan daripada ringan kepada teruk, biasanya menggunakan kaedah Tscherne (Rajah 1)
Kecederaan gred0: Kecederaan tisu lembut kecil
Kecederaan gred1: lelasan cetek atau lebam tisu lembut yang menutupi tapak patah
Kecederaan gred2: lebam otot yang ketara atau lebam kulit yang tercemar atau kedua-duanya
Kecederaan gred3: Kecederaan tisu lembut yang teruk dengan anjakan teruk, remuk, sindrom petak atau kecederaan vaskular
Rajah1：Pengkelasan Tscherne
Patah Terbuka
Oleh kerana patah itu berkomunikasi dengan dunia luar, tahap kerosakan tisu lembut berkaitan dengan jumlah tenaga yang dialami oleh anggota semasa trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Rajah 2)
Rajah2：Pengkelasan Gustilo
Jenis I: Panjang luka bersih < 1 cm, kerosakan otot kecil, tiada pengelupasan periosteal yang jelas Jenis II: panjang luka > 1 cm, tiada kerosakan tisu lembut yang jelas, pembentukan kepak atau kecederaan avulsi
Jenis III: Julat luka termasuk kulit, otot, periosteum dan tulang, dengan trauma yang lebih meluas, termasuk jenis luka tembakan khas dan kecederaan ladang
Jenis IIIa: Pencemaran meluas dan/atau kehadiran lesi tisu lembut dalam, tisu lembut dengan liputan tulang dan struktur neurovaskular yang mencukupi
Jenis IIIb: dengan kerosakan tisu lembut yang meluas, Metastasis otot berputar atau bebas diperlukan semasa rawatan untuk mencapai liputan
Jenis IIIc: Patah terbuka dengan kerosakan vaskular yang memerlukan pembaikan manual Klasifikasi Gustilo cenderung menjadi semakin teruk dari semasa ke semasa, dengan perubahan dalam gred kecederaan dicatatkan semasa pembaikan.
II.Pengurusan kecederaan
Penyembuhan luka memerlukan pengoksigenan, pengaktifan mekanisme selular, pembersihan luka bebas daripada tisu tercemar dan nekrotik. Terdapat empat peringkat utama penyembuhan: pembekuan (minit); fasa keradangan (jam); peringkat tisu granulasi (hari dikira); Tempoh pembentukan tisu parut (minggu).
Peringkat rawatan
Fasa akut:pengairan luka, debridement, pembinaan semula tulang, dan pemulihan julat pergerakan
(1) Menilai tahap kecederaan tisu lembut dan kecederaan neurovaskular yang berkaitan
(2) Gunakan sejumlah besar cecair isotonik untuk pengairan berdenyut di dalam bilik pembedahan untuk membuang tisu nekrotik dan badan asing
(3) Debridement dilakukan setiap 24~48 jam untuk mengeluarkan semua badan asing dan tisu nekrotik dari luka sehingga luka boleh ditutup atau ditutup sepenuhnya (4) Luka terbuka dilanjutkan dengan sewajarnya, tisu dalam terdedah sepenuhnya, dan penilaian dan debridement yang berkesan dijalankan.
(5) Hujung patah bebas ditarik balik ke dalam luka; Korteks kecil yang dinyahaktifkan dikeluarkan untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Pembinaan semula:menangani sekuela trauma (penyatuan tertunda, nonunion, kecacatan, jangkitan)
Pemulihan:Regresi psikologi, sosial dan pekerjaan pesakit
Jenis penutupan dan penutupan luka
Penutupan atau perlindungan luka awal (3~5 hari) boleh mencapai hasil rawatan yang memuaskan: (1) penutupan primer
(2) penutupan tertunda
(3) penutupan kedua
(4) pemindahan flap sederhana tebal
(5) flap sukarela (flap digital bersebelahan)
(6) flap pedikel vaskular (flap gastrocnemius)
(7) kepak bebas (Gamb. 3)
Rajah3：Pandangan separa pemindahan percuma selalunya disediakan
Kerosakan tulang
I. Arah garisan patah
Melintang: Corak beban patah melintang yang disebabkan oleh ketegangan
serong: Mod beban tekanan akibat patah pepenjuru
Lingkaran: Corak beban patah kilasan akibat patah lingkaran
II.Patah
Pengelasan mengikut patah tulang, jenis patah, dsb. (Rajah 4)
Fraktur comminuted adalah patah tulang dengan 3 atau lebih serpihan tulang hidup, biasanya disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi.
Patah patologi Patah garis patah tulang berlaku di kawasan kemerosotan tulang penyakit sebelumnya, termasuk: tumor tulang primer, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit tulang metabolik, dsb.
Patah yang tidak lengkap tidak pecah menjadi kepingan tulang yang berasingan
Fraktur segmen dengan serpihan distal, tengah dan proksimal. Segmen tengah terjejas oleh bekalan darah, biasanya akibat kecederaan tenaga tinggi, dengan detasmen tisu lembut dari tulang, menyebabkan masalah dengan penyembuhan tulang.
Patah tulang dengan kecacatan tulang, patah terbuka dengan serpihan tulang, atau patah tulang trauma-tidak aktif yang perlu dibersihkan, atau patah tulang yang teruk yang mengakibatkan kecacatan tulang.
Patah dengan serpihan tulang rama-rama adalah serupa dengan patah segmen kerana ia tidak melibatkan keseluruhan keratan rentas tulang dan biasanya hasil daripada keganasan lenturan.
Patah tekanan disebabkan oleh beban berulang dan sering berlaku pada calcaneus dan tibia.
Patah avulsi menyebabkan patah titik sisipan tulang apabila tendon atau ligamen diregang.
Patah mampatan adalah patah tulang di mana serpihan tulang terhimpit, biasanya oleh beban paksi.
Rajah 4: Klasifikasi patah tulang
III.Faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang
Faktor biologi: umur, penyakit tulang metabolik, penyakit asas, tahap fungsi, status pemakanan, fungsi neurologi, kerosakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kesihatan kapsul tisu lembut, tahap kemandulan (patah terbuka), merokok, ubat-ubatan, patologi tempatan, tahap tenaga traumatik, jenis tulang, tahap kecacatan tulang, faktor mekanikal, tahap perlekatan tisu lembut pada tulang, tahap kestabilan struktur tenaga traumatik.
IV. Modaliti rawatan
Rawatan bukan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan tenaga rendah atau yang tidak dapat dibedah kerana faktor sistemik atau tempatan.
Mengurangkan: daya tarikan di sepanjang paksi panjang anggota badan, pemisahan patah tulang.
Penetapan pendakap pada kedua-dua hujung patah sekali lagi: penetapan tulang yang berkurangan melalui penetapan luaran, termasuk teknik penetapan tiga mata.
Daya tarikan teknik penetapan mampatan berterusan tulang tiub: satu cara pengurangan, termasuk tarikan kulit, tarikan tulang.
Rawatan pembedahan
(1) Penetapan luaran sesuai untuk patah terbuka, patah tertutup dengan trauma tisu lembut yang teruk, dan patah tulang yang disertai oleh jangkitan (Rajah 5)
Rajah 5: Prosedur penetapan luaran
(2) Penetapan dalaman boleh digunakan untuk jenis patah tulang lain dan mengikut prinsip AO (Jadual 1)
Jadual 1: Evolusi AO dalam terapi patah tulang
Serpihan patah memerlukan penetapan mampatan, termasuk mampatan statik (skru mampatan), mampatan dinamik (paku intramedulla tidak mengunci), belat (gelongsor di antara objek dalaman dan tulang), dan penetapan merapatkan (bahan dalaman yang merentangi kawasan terkompilasi)
(4) Pengurangan tidak langsung:
Teknologi cengkaman dilaksanakan di kawasan patah patah untuk mengurangkan serpihan melalui ketegangan tisu lembut, dan daya cengkaman diperoleh daripada alat tarikan femoral, penetap luar, peranti ketegangan sendi AO atau pembuka lamina.
V.Pementasan rawatan
Mengikut proses biokimia penyembuhan patah tulang, ia dibahagikan kepada empat peringkat (Jadual 2). Pada masa yang sama, digabungkan dengan proses biokimia, rawatan patah tulang dibahagikan kepada tiga peringkat, yang menggalakkan penyiapan proses biokimia dan penyembuhan patah tulang (Rajah 6).
Jadual 2: Perjalanan hayat penyembuhan patah tulang
Rajah 6: Gambarajah skematik penyembuhan patah tulang pada tikus
Fasa keradangan
Pendarahan dari tapak patah dan tisu lembut di sekeliling membentuk hematoma, tisu fibrovaskular terbentuk pada hujung yang patah, dan osteoblas dan fibroblas mula membiak.
Masa hentikan
Tindak balas kalus asal berlaku dalam masa 2 minggu, dengan pembentukan rangka rawan diikuti dengan pembentukan kalus melalui osifikasi endokhondral, dan semua bentuk khusus penyembuhan patah tulang berkaitan dengan modaliti rawatan.
Pembinaan semula
Semasa proses pembaikan, tulang jalinan yang terbentuk digantikan oleh tulang lamellar, dan rongga medula dicanalkan semula untuk menandakan selesainya pembaikan patah.
Komplikasi
Kesatuan tertunda terutamanya dimanifestasikan oleh patah tidak sembuh dalam jangka masa yang dijangkakan, tetapi masih mempunyai beberapa aktiviti biologi, dan sebab-sebab kesatuan tertunda adalah berbeza-beza, yang berkaitan dengan faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang.
Nonunion dimanifestasikan sebagai patah tulang tanpa bukti penyembuhan klinikal atau radiologi, dan kesedaran utama adalah:
(1) Nonunion atropik disebabkan oleh nonvascularization dan kekurangan keupayaan biologi untuk sembuh, biasanya dimanifestasikan sebagai stenosis hujung tulang yang patah dan tiada saluran darah, dan proses rawatan memerlukan rangsangan aktiviti biologi tempatan (graf tulang atau reseksi kortikal tulang dan pengangkutan tulang).
(2)Hypertrophic nonunion mempunyai vascularization peralihan dan keupayaan biologi, tetapi tidak mempunyai kestabilan mekanikal, yang biasanya ditunjukkan sebagai pertumbuhan berlebihan pada hujung patah tulang, dan rawatan perlu meningkatkan kestabilan mekanikal (plat tulang dan penetapan skru).
(3) Nonunion distrofik mempunyai bekalan darah yang mencukupi, tetapi hampir tiada pembentukan kalus, dan pengurangan patah perlu dilakukan semula kerana anjakan yang tidak mencukupi dan pengurangan hujung patah tulang.
(4) Bagi nonunion berjangkit dengan jangkitan kronik, rawatan harus terlebih dahulu membuang fokus jangkitan, dan kemudian menggalakkan penyembuhan patah tulang. Osteomielitis jangkitan tulang adalah penyakit jangkitan tulang dan tulang, yang boleh menjadi jangkitan langsung pada luka luka terbuka atau jangkitan patogen melalui laluan bawaan darah, dan adalah perlu untuk mengenal pasti mikroorganisma dan patogen yang dijangkiti sebelum rawatan.
Sindrom kesakitan serantau yang kompleks dicirikan oleh kesakitan, hiperestesia, alahan anggota badan, aliran darah tempatan yang tidak teratur, berpeluh, dan edema, termasuk keabnormalan sistem saraf autonomi. Ia biasanya berlaku selepas trauma dan pembedahan, dan dikesan dan dirawat lebih awal, dengan blok saraf simpatetik jika perlu.
• Osifikasi heterotopik (HO) adalah perkara biasa selepas trauma atau pembedahan, dan lebih kerap berlaku pada siku, pinggul dan paha, dan bifosfonat oral boleh menghalang mineralisasi tulang selepas timbulnya gejala.
• Tekanan dalam petak periofisis meningkat ke tahap tertentu, menjejaskan perfusi dalaman.
• Kecederaan neurovaskular mempunyai punca kecederaan neurovaskular yang berbeza disebabkan oleh lokasi anatomi yang berbeza.
• Nekrosis avaskular berlaku di kawasan bekalan darah yang tidak mencukupi, Secara khusus, lihat kecederaan dan lokasi anatomi, dsb., dan kerosakan tidak dapat dipulihkan berlaku.
Masa siaran: Dis-31-2024
