Selepas patah, tulang dan tisu sekitarnya rosak, dan terdapat prinsip dan kaedah rawatan yang berbeza mengikut tahap kecederaan. Sebelum merawat semua fraktur, adalah penting untuk menentukan sejauh mana kecederaan.
Kecederaan tisu lembut
I.Classification
Fraktur tertutup
Kecederaan tisu lembut dinilai dari ringan hingga teruk, biasanya menggunakan kaedah tscherne (Rajah 1)
Kecederaan gred: Kecederaan tisu lembut kecil
Kecederaan Gred1: Lembutan cetek atau perbalahan tisu lembut yang meliputi tapak patah
Kecederaan Gred2: Perbalahan otot yang ketara atau perbatasan kulit yang tercemar atau kedua -duanya
Kecederaan Gred3: Kecederaan tisu lembut yang teruk dengan anjakan teruk, menghancurkan, sindrom petak, atau kecederaan vaskular
Rajah1: Klasifikasi Tscherne
Buka patah
Kerana patah adalah komunikatif ke dunia luar, tahap kerosakan tisu lembut berkaitan dengan jumlah tenaga yang dialami oleh anggota badan semasa trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Rajah 2)
Rajah2: Gustiloclassification
Jenis I: Panjang luka bersih <1 cm, kerosakan otot kecil, tidak ada jenis pengelupasan periosteal yang jelas II: Panjang luka> 1 cm, tidak ada kerosakan tisu lembut yang jelas, pembentukan flap atau kecederaan avulsion
Jenis III: Julat luka termasuk kulit, otot, periosteum, dan tulang, dengan trauma yang lebih luas, termasuk jenis luka tembakan dan kecederaan ladang khas
Jenis IIIA: Pencemaran yang meluas dan/atau kehadiran lesi tisu lembut yang mendalam, tisu lembut dengan liputan yang mencukupi bagi struktur tulang dan neurovaskular
Jenis IIIB: Dengan kerosakan tisu lembut yang luas, metastasis otot putaran atau percuma diperlukan semasa rawatan untuk mencapai liputan
Jenis IIIC: Fraktur terbuka dengan kerosakan vaskular yang memerlukan pembaikan manual klasifikasi gustilo cenderung menjadi semakin buruk dari masa ke masa, dengan perubahan gred kecederaan yang dicatatkan semasa pembaikan.
II.Injury Management
Penyembuhan luka memerlukan pengoksidaan, pengaktifan mekanisme selular, pembersihan luka yang bebas daripada tisu yang tercemar dan nekrotik. Terdapat empat peringkat utama penyembuhan: pembekuan (minit); fasa keradangan (jam); tahap tisu granulasi (hari dikira); Tempoh pembentukan tisu parut (minggu).
Pementasan rawatan
Fasa akut:pengairan luka, debridement, pembinaan semula tulang, dan pemulihan pelbagai gerakan
(1) menilai tahap kecederaan tisu lembut dan kecederaan neurovaskular yang berkaitan
(2) Gunakan sejumlah besar cecair isotonik untuk pengairan berdenyut di bilik operasi untuk menghilangkan tisu nekrotik dan badan asing
(3) Debridement dijalankan setiap 24 ~ 48 jam untuk menghilangkan semua badan asing dan tisu nekrotik dari luka sehingga luka boleh ditutup atau sepenuhnya ditutup (4) Luka terbuka dilanjutkan dengan sewajarnya, tisu dalam sepenuhnya terdedah, dan penilaian dan debridement yang berkesan dilakukan.
(5) hujung patah bebas ditarik ke dalam luka; Korteks yang dinyahaktifkan kecil dikeluarkan untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Pembinaan semula:Berurusan dengan sekuel trauma (kesatuan tertunda, nonunion, kecacatan, jangkitan)
Pemulihan:Regresi psikologi, sosial, dan pekerjaan pesakit
Jenis penutupan luka dan liputan
Penutupan luka awal atau liputan (3 ~ 5 hari) dapat mencapai hasil rawatan yang memuaskan: (1) penutupan utama
(2) Penutupan tertunda
(3) Penutupan sekunder
(4) Pemindahan flap sederhana
(5) Flap Sukarela (kepak digital bersebelahan)
(6) Flap pedikel vaskular (flap gastrocnemius)
(7) Flap percuma (Rajah 3)
Rajah3: Pandangan separa pemindahan percuma sering disediakan
Kerosakan tulang
I.Racture Line Arah
Melintang: corak beban patah melintang yang disebabkan oleh ketegangan
serong: mod beban tekanan kerana patah pepenjuru
Spiral: corak beban patah kilasan kerana patah lingkaran
II.Fractures
Klasifikasi mengikut patah tulang, jenis patah, dan lain -lain (Rajah 4)
Fraktur yang dilancarkan adalah patah tulang dengan 3 atau lebih serpihan tulang hidup, biasanya disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi.
Patah patah patologi patah patah berlaku di kawasan kemerosotan tulang penyakit sebelumnya, termasuk: tumor tulang utama, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit tulang metabolik, dan lain -lain
Fraktur yang tidak lengkap tidak pecah menjadi kepingan tulang yang berasingan
Fraktur segmen dengan serpihan fraktur distal, tengah, dan proksimal. Segmen pertengahan dipengaruhi oleh bekalan darah, biasanya akibat kecederaan tenaga tinggi, dengan detasmen tisu lembut dari tulang, menyebabkan masalah penyembuhan tulang.
Fraktur dengan kecacatan tulang, patah tulang terbuka dengan serpihan tulang, atau fraktur tidak aktif trauma yang perlu dibersihkan, atau patah tulang yang teruk yang mengakibatkan kecacatan tulang.
Fraktur dengan serpihan tulang rama-rama adalah serupa dengan patah segmen kerana mereka tidak melibatkan seluruh keratan rentas tulang dan biasanya disebabkan oleh keganasan lenturan.
Fraktur tekanan disebabkan oleh beban berulang dan sering berlaku di calcaneus dan tibia.
Fraktur avulsion menyebabkan patah titik penyisipan tulang apabila tendon atau ligamen diregangkan.
Fraktur mampatan adalah fraktur di mana serpihan tulang diperas, biasanya oleh beban paksi.
Rajah 4: Klasifikasi fraktur
Iii.factors mempengaruhi penyembuhan patah
Faktor biologi: Umur, penyakit tulang metabolik, penyakit yang mendasari, tahap fungsional, status pemakanan, fungsi neurologi, kerosakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kesihatan kapsul tisu lembut, tahap kemandulan (patah terbuka), merokok, ubat, patologi tempatan, tahap tenaga, Tenaga traumatik, tahap kecacatan tulang.
Iv. Modaliti rawatan
Rawatan bukan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan tenaga rendah atau yang tidak boleh digunakan kerana faktor sistemik atau tempatan.
Mengurangkan: Daya tarikan di sepanjang paksi panjang anggota badan, pemisahan patah.
Penetapan Brace di kedua-dua hujung patah sekali lagi: penetapan tulang yang dikurangkan melalui penetapan luaran, termasuk teknik penetapan tiga mata.
Teknik Tubular Mampatan Teknik Teknik Teknik Teknik: Cara pengurangan, termasuk daya tarikan kulit, daya tarikan tulang.
Rawatan pembedahan
(1) Penetapan luaran sesuai untuk patah tulang terbuka, patah tulang tertutup dengan trauma tisu lembut yang teruk, dan patah tulang disertai dengan jangkitan (Rajah 5)
Rajah 5: Prosedur penetapan luaran
(2) Penetapan dalaman boleh digunakan untuk jenis patah lain dan mengikuti prinsip AO (Jadual 1)
Jadual 1: Evolusi AO dalam terapi patah
Serpihan interfracture memerlukan penetapan mampatan, termasuk mampatan statik (skru mampatan), mampatan dinamik (kuku intramedullari yang tidak mengunci), serpihan (gelongsor antara objek dalaman dan tulang), dan penetapan penyambungan (bahan dalaman yang merangkumi kawasan yang dipulihkan)
(4) Pengurangan tidak langsung:
Teknologi daya tarikan dilaksanakan di kawasan patah patah untuk mengurangkan serpihan melalui ketegangan tisu lembut, dan daya tarikan diperolehi dari peranti daya tarikan femoral, penetas luaran, peranti ketegangan bersama AO atau pembuka lamina.
V.Staging of Rawatan
Menurut proses penyembuhan patah biokimia, ia dibahagikan kepada empat peringkat (Jadual 2). Pada masa yang sama, digabungkan dengan proses biokimia, rawatan patah dibahagikan kepada tiga peringkat, yang menggalakkan penyempurnaan proses biokimia dan penyembuhan patah (Rajah 6).
Jadual 2: Hidup Penyembuhan Patah Hidup
Rajah 6: Gambarajah skematik penyembuhan patah pada tikus
Fasa keradangan
Pendarahan dari tapak patah dan tisu lembut di sekeliling membentuk hematoma, bentuk tisu fibrovaskular pada hujung patah, dan osteoblas dan fibroblas mula berkembang.
Downtime
Sambutan kalus asal berlaku dalam masa 2 minggu, dengan pembentukan rangka tulang rawan diikuti dengan pembentukan kalus melalui ossifikasi endochondral, dan semua bentuk penyembuhan patah tertentu berkaitan dengan modaliti rawatan.
Pembentukan
Semasa proses pembaikan, tulang yang dibentuk dibentuk digantikan oleh tulang lamellar, dan rongga medullary direkodkan untuk menandakan penyempurnaan pembaikan patah.
Komplikasi
Kesatuan yang ditangguhkan terutamanya ditunjukkan oleh patah yang tidak penyembuhan dalam tempoh masa yang dijangkakan, tetapi masih mempunyai beberapa aktiviti biologi, dan sebab -sebab kesatuan yang tertunda bervariasi, yang berkaitan dengan faktor -faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah.
Nonunion ditunjukkan sebagai patah tanpa bukti penyembuhan klinikal atau radiologi, dan realisasi utama adalah:
(1) Nonunion atropik disebabkan oleh nonvascularization dan kekurangan keupayaan biologi untuk menyembuhkan, biasanya ditunjukkan sebagai stenosis akhir tulang dan tiada saluran darah, dan proses rawatan memerlukan rangsangan aktiviti biologi tempatan (tulang rasuah tulang atau reseksi tulang kortikal dan pengangkutan tulang).
(2) Nonunion hipertropik mempunyai vascularization peralihan dan keupayaan biologi, tetapi tidak mempunyai kestabilan mekanikal, yang biasanya ditunjukkan sebagai pertumbuhan yang pecah dari patah patah, dan rawatan perlu meningkatkan kestabilan mekanikal (plat tulang dan penetapan skru).
(3) Nonunion dystrophic mempunyai bekalan darah yang mencukupi, tetapi hampir tidak ada pembentukan kalus, dan pengurangan patah perlu dilaksanakan semula disebabkan oleh anjakan yang tidak mencukupi dan pengurangan akhir patah patah.
(4) Bagi nonunion berjangkit dengan jangkitan kronik, rawatan harus terlebih dahulu menghapuskan fokus jangkitan, dan kemudian mempromosikan penyembuhan patah. Osteomyelitis jangkitan tulang adalah penyakit jangkitan tulang dan tulang, yang boleh menjadi jangkitan langsung luka luka terbuka atau jangkitan patogen melalui laluan darah, dan perlu mengenal pasti mikroorganisma dan patogen yang dijangkiti sebelum rawatan.
Sindrom kesakitan serantau yang kompleks dicirikan oleh kesakitan, hiperestesia, alahan anggota badan, aliran darah tempatan yang tidak teratur, berpeluh, dan edema, termasuk keabnormalan sistem saraf autonomi. Ia biasanya berlaku selepas trauma dan pembedahan, dan dikesan dan dirawat lebih awal, dengan blok saraf bersimpati jika perlu.
• Ossification heterotopic (HO) adalah biasa selepas trauma atau pembedahan, dan lebih biasa di siku, pinggul, dan paha, dan bisphosphonates oral dapat menghalang mineralisasi tulang selepas permulaan simtomatik.
• Tekanan dalam petak periofysal meningkat ke tahap tertentu, merosakkan perfusi dalaman.
• Kecederaan neurovaskular mempunyai punca kecederaan neurovaskular yang berlainan akibat lokasi anatomi yang berbeza.
• Nekrosis avascular berlaku di kawasan bekalan darah yang tidak mencukupi, khususnya, lihat kecederaan dan lokasi anatomi, dan lain -lain, dan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan berlaku.
Masa Post: Dec-31-2024
