Selepas patah tulang, tulang dan tisu di sekelilingnya rosak, dan terdapat prinsip dan kaedah rawatan yang berbeza mengikut tahap kecederaan. Sebelum merawat semua patah tulang, adalah penting untuk menentukan tahap kecederaan tersebut.
Kecederaan tisu lembut
I. Pengelasan
Patah tulang tertutup
Kecederaan tisu lembut digredkan dari ringan hingga teruk, biasanya menggunakan kaedah Tscherne (Rajah 1)
Kecederaan Gred 0: Kecederaan tisu lembut ringan
Kecederaan Gred 1: lelasan dangkal atau memar tisu lembut yang menutupi tapak patah tulang
Kecederaan Gred 2: lebam otot yang ketara atau lebam kulit yang tercemar atau kedua-duanya
Kecederaan Gred 3: Kecederaan tisu lembut yang teruk dengan anjakan, penghancuran, sindrom petak atau kecederaan vaskular yang teruk
Rajah1：Pengkelasan Tscherne
Patah Tulang Terbuka
Oleh kerana patah tulang bersifat komunikatif kepada dunia luar, tahap kerosakan tisu lembut berkaitan dengan jumlah tenaga yang dialami oleh anggota badan semasa trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Rajah 2)
Rajah 2：Pengelasan Gustilo
Jenis I: Panjang luka bersih < 1 cm, kerosakan otot kecil, tiada pengelupasan periosteal yang jelas Jenis II: panjang luka > 1 cm, tiada kerosakan tisu lembut yang jelas, pembentukan flap atau kecederaan avulsi
Jenis III: Julat luka merangkumi kulit, otot, periosteum dan tulang, dengan trauma yang lebih meluas, termasuk jenis luka tembakan khas dan kecederaan ladang
Jenis IIIa: Pencemaran meluas dan/atau kehadiran lesi tisu lembut yang dalam, tisu lembut dengan liputan tulang dan struktur neurovaskular yang mencukupi
Jenis IIIb: dengan kerosakan tisu lembut yang meluas, metastasis otot putaran atau bebas diperlukan semasa rawatan untuk mencapai perlindungan
Jenis IIIc: Fraktur terbuka dengan kerosakan vaskular yang memerlukan pembaikan manual klasifikasi Gustilo cenderung menjadi semakin teruk dari semasa ke semasa, dengan perubahan dalam gred kecederaan diperhatikan semasa pembaikan.
II. Pengurusan kecederaan
Penyembuhan luka memerlukan pengoksigenan, pengaktifan mekanisme selular, pembersihan luka yang bebas daripada tisu yang tercemar dan nekrotik. Terdapat empat peringkat utama penyembuhan: pembekuan (minit); fasa keradangan (jam); peringkat tisu granulasi (hari dikira); tempoh pembentukan tisu parut (minggu).
Pementasan rawatan
Fasa akut:pengairan luka, debridemen, pembinaan semula tulang dan pemulihan julat pergerakan
(1) Nilaikan tahap kecederaan tisu lembut dan kecederaan neurovaskular yang berkaitan
(2) Gunakan sejumlah besar cecair isotonik untuk pengairan berdenyut di bilik pembedahan untuk membuang tisu nekrotik dan bendasing
(3) Debridemen dijalankan setiap 24~48 jam untuk membuang semua benda asing dan tisu nekrotik dari luka sehingga luka dapat ditutup atau ditutup sepenuhnya. (4) Luka terbuka dipanjangkan dengan sewajarnya, tisu dalam terdedah sepenuhnya, dan penilaian dan debridemen yang berkesan dijalankan.
(5) Hujung patah tulang yang bebas ditarik balik ke dalam luka; Korteks kecil yang dinyahaktifkan dikeluarkan untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Pembinaan Semula:menangani kesan sampingan trauma (kelambatan penyatuan, ketidakseimbangan, kecacatan, jangkitan)
Pemulihan:Regresi psikologi, sosial dan pekerjaan pesakit
Jenis penutupan dan perlindungan luka
Penutupan atau perlindungan luka awal (3~5 hari) boleh mencapai hasil rawatan yang memuaskan: (1) penutupan primer
(2) penutupan tertangguh
(3) penutupan sekunder
(4) pemindahan flap sederhana tebal
(5) kepak sukarela (kepak digital bersebelahan)
(6) kepak pedikel vaskular (kepak gastrocnemius)
(7) kepak bebas (Rajah 3)
Rajah3：Pandangan separa pemindahan bebas sering diberikan
Kerosakan tulang
I. Arah garis patah
Melintang: Corak beban bagi patah melintang yang disebabkan oleh tegangan
secara serong: Mod beban tekanan akibat patah pepenjuru
Spiral: Corak beban bagi patah kilasan akibat patah spiral
II. Patah tulang
Pengelasan mengikut patah tulang, jenis patah tulang, dsb. (Rajah 4)
Fraktur kominutif adalah fraktur dengan 3 atau lebih serpihan tulang hidup, biasanya akibat kecederaan bertenaga tinggi.
Fraktur patologi fraktur garis fraktur berlaku di kawasan kemerosotan tulang daripada penyakit sebelumnya, termasuk: tumor tulang primer, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit tulang metabolik, dsb.
Patah tulang yang tidak lengkap tidak pecah menjadi kepingan tulang yang berasingan
Fraktur segmental dengan serpihan fraktur distal, tengah dan proksimal. Segmen tengah terjejas oleh bekalan darah, biasanya akibat kecederaan bertenaga tinggi, dengan tisu lembut terkeluar dari tulang, menyebabkan masalah penyembuhan tulang.
Patah tulang dengan kecacatan tulang, patah tulang terbuka dengan serpihan tulang, atau patah tulang tidak aktif akibat trauma yang perlu dibersihkan, atau patah tulang kominutif teruk yang mengakibatkan kecacatan tulang.
Patah tulang dengan serpihan tulang rama-rama adalah serupa dengan patah tulang segmental kerana ia tidak melibatkan keseluruhan keratan rentas tulang dan biasanya disebabkan oleh kekerasan lenturan.
Fraktur tekanan disebabkan oleh beban berulang dan sering berlaku pada kalkaneus dan tibia.
Fraktur avulsi menyebabkan patah pada titik pemasukan tulang apabila tendon atau ligamen diregangkan.
Fraktur mampatan adalah fraktur di mana serpihan tulang dihimpit, biasanya oleh beban paksi.
Rajah 4: Pengelasan patah tulang
III. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang
Faktor biologi: umur, penyakit tulang metabolik, penyakit yang mendasari, tahap fungsi, status pemakanan, fungsi neurologi, kerosakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kesihatan kapsul tisu lembut, tahap kemandulan (patah tulang terbuka), merokok, ubat-ubatan, patologi tempatan, tahap tenaga traumatik, jenis tulang, tahap kecacatan tulang, faktor mekanikal, tahap pelekatan tisu lembut pada tulang, kestabilan, struktur anatomi, tahap tenaga traumatik, tahap kecacatan tulang.
IV. Kaedah rawatan
Rawatan tanpa pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan bertenaga rendah atau yang tidak boleh dibedah disebabkan oleh faktor sistemik atau tempatan.
Mengurangkan: daya tarikan sepanjang paksi panjang anggota badan, pemisahan patah tulang.
Fiksasi pendakap pada kedua-dua hujung patah sekali lagi: fiksasi tulang yang dikurangkan melalui fiksasi luaran, termasuk teknik fiksasi tiga titik.
Teknik fiksasi mampatan berterusan tulang tiub dengan daya tarikan: cara pengurangan, termasuk daya tarikan kulit, daya tarikan tulang.
Rawatan pembedahan
(1) Fiksasi luaran sesuai untuk patah tulang terbuka, patah tulang tertutup dengan trauma tisu lembut yang teruk, dan patah tulang yang disertai dengan jangkitan (Rajah 5)
Rajah 5: Prosedur fiksasi luaran
(2) Fiksasi dalaman boleh digunakan untuk jenis patah tulang yang lain dan mengikuti prinsip AO (Jadual 1)
Jadual 1: Evolusi AO dalam terapi patah tulang
Serpihan antara patah tulang memerlukan fiksasi mampatan, termasuk mampatan statik (skru mampatan), mampatan dinamik (paku intramedullari yang tidak mengunci), belat (meluncur antara objek dalaman dan tulang), dan fiksasi penyambungan (bahan dalaman yang merangkumi kawasan yang dihancurkan)
(4) Pengurangan tidak langsung:
Teknologi tarikan dilaksanakan di kawasan patah tulang yang dihancurkan untuk mengurangkan serpihan melalui ketegangan tisu lembut, dan daya tarikan diperoleh daripada peranti tarikan femoral, penetap luaran, peranti ketegangan sendi AO atau pembuka lamina.
V. Peringkat rawatan
Mengikut proses biokimia penyembuhan patah tulang, ia dibahagikan kepada empat peringkat (Jadual 2). Pada masa yang sama, digabungkan dengan proses biokimia, rawatan patah tulang dibahagikan kepada tiga peringkat, yang menggalakkan penyempurnaan proses biokimia dan penyembuhan patah tulang (Rajah 6).
Jadual 2: Tempoh penyembuhan patah tulang
Rajah 6: Gambarajah skematik penyembuhan patah tulang pada tikus
Fasa keradangan
Pendarahan dari tapak patah tulang dan tisu lembut di sekeliling membentuk hematoma, tisu fibrovaskular terbentuk di hujung patah tulang, dan osteoblas serta fibroblas mula membiak.
Waktu Henti
Tindak balas kalus asal berlaku dalam masa 2 minggu, dengan pembentukan rangka rawan diikuti dengan pembentukan kalus melalui osifikasi endokondral, dan semua bentuk penyembuhan patah tulang tertentu berkaitan dengan modaliti rawatan.
Pembinaan semula
Semasa proses pembaikan, tulang jalinan yang terbentuk digantikan dengan tulang lamelar, dan rongga medula akan diubah suai untuk menandakan selesainya pembaikan patah tulang.
Komplikasi
Penyatuan yang tertangguh terutamanya ditunjukkan oleh patah tulang yang tidak sembuh dalam jangka masa yang dijangkakan, tetapi masih mempunyai beberapa aktiviti biologi, dan sebab-sebab penyatuan yang tertangguh adalah pelbagai, yang berkaitan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang.
Nonunion dimanifestasikan sebagai patah tulang tanpa bukti penyembuhan klinikal atau radiologi, dan kesedaran utama adalah:
(1) Nonunion atrofik disebabkan oleh nonvaskularisasi dan kekurangan keupayaan biologi untuk sembuh, biasanya ditunjukkan sebagai stenosis hujung tulang yang patah dan tiada saluran darah, dan proses rawatan memerlukan rangsangan aktiviti biologi tempatan (cantuman tulang atau reseksi kortikal tulang dan pengangkutan tulang).
(2) Nonunion hipertrofik mempunyai vaskularisasi peralihan dan keupayaan biologi, tetapi kekurangan kestabilan mekanikal, yang biasanya ditunjukkan sebagai pertumbuhan berlebihan pada hujung patah tulang, dan rawatan perlu meningkatkan kestabilan mekanikal (pembetulan plat tulang dan skru).
(3) Nonunion distrofik mempunyai bekalan darah yang mencukupi, tetapi hampir tiada pembentukan kalus, dan pengurangan patah tulang perlu dilakukan semula kerana anjakan dan pengurangan hujung patah tulang yang tidak mencukupi.
(4) Bagi jangkitan nonunion berjangkit dengan jangkitan kronik, rawatan haruslah terlebih dahulu membuang fokus jangkitan, dan kemudian menggalakkan penyembuhan patah tulang. Osteomielitis jangkitan tulang adalah penyakit jangkitan tulang dan tulang, yang boleh menjadi jangkitan langsung pada luka terbuka atau jangkitan patogen melalui laluan darah, dan adalah perlu untuk mengenal pasti mikroorganisma dan patogen yang dijangkiti sebelum rawatan.
Sindrom nyeri serantau kompleks dicirikan oleh kesakitan, hiperestesia, alahan anggota badan, aliran darah setempat yang tidak teratur, berpeluh, dan edema, termasuk keabnormalan sistem saraf autonomi. Ia biasanya berlaku selepas trauma dan pembedahan, dan dikesan dan dirawat lebih awal, dengan blok saraf simpatetik jika perlu.
• Osifikasi heterotopik (HO) adalah perkara biasa selepas trauma atau pembedahan, dan lebih biasa berlaku pada siku, pinggul dan paha, dan bifosfonat oral boleh menghalang mineralisasi tulang selepas permulaan gejala.
• Tekanan dalam petak periofisal meningkat ke tahap tertentu, menjejaskan perfusi dalaman.
• Kecederaan neurovaskular mempunyai punca kecederaan neurovaskular yang berbeza disebabkan oleh lokasi anatomi yang berbeza.
• Nekrosis avaskular berlaku di kawasan yang bekalan darahnya tidak mencukupi, khususnya, lihat kecederaan dan lokasi anatomi, dsb., dan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan berlaku.
Masa siaran: 31 Dis-2024
