Sepanjang beberapa dekad yang lalu, kejadian fraktur humeral proksimal (PHFs) telah meningkat lebih daripada 28%, dan kadar pembedahan telah meningkat lebih daripada 10% pada pesakit berumur 65 tahun ke atas. Jelas sekali, penurunan kepadatan tulang dan peningkatan bilangan jatuh adalah faktor risiko utama dalam peningkatan populasi warga emas. Walaupun pelbagai rawatan pembedahan tersedia untuk menguruskan PHF yang terlantar atau tidak stabil, tidak ada konsensus mengenai pendekatan pembedahan terbaik untuk warga tua. Pembangunan plat penstabilan sudut telah menyediakan pilihan rawatan untuk rawatan pembedahan PHFs, tetapi kadar komplikasi yang tinggi sehingga 40% mesti dipertimbangkan. Yang paling biasa dilaporkan ialah keruntuhan adduksi dengan tercabut skru dan nekrosis avaskular (AVN) kepala humerus.
Pengurangan anatomi patah, pemulihan momen humeral, dan penetapan subkutaneus yang tepat pada skru boleh mengurangkan komplikasi tersebut. Penetapan skru selalunya sukar dicapai kerana kualiti tulang humerus proksimal yang terjejas disebabkan oleh osteoporosis. Untuk menangani masalah ini, mengukuhkan antara muka tulang-skru dengan kualiti tulang yang lemah dengan menggunakan simen tulang polymethylmethacrylate (PMMA) di sekeliling hujung skru adalah pendekatan baharu untuk meningkatkan kekuatan penetapan implan.
Kajian semasa bertujuan untuk menilai dan menganalisis keputusan radiografi PHF yang dirawat dengan plat penstabilan bersudut dan pembesaran hujung skru tambahan pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun.
Ⅰ.Bahan dan Kaedah
Sejumlah 49 pesakit menjalani penyaduran penstabilan sudut dan pembesaran simen tambahan dengan skru untuk PHFs, dan 24 pesakit telah dimasukkan ke dalam kajian berdasarkan kriteria kemasukan dan pengecualian.
Kesemua 24 PHF dikelaskan menggunakan sistem pengelasan HGLS yang diperkenalkan oleh Sukthankar dan Hertel menggunakan imbasan CT praoperasi. Radiografi praoperasi dan juga radiograf biasa pasca operasi dinilai. Pengurangan anatomik patah yang mencukupi dianggap dicapai apabila tuberositas kepala humerus dikurangkan semula dan menunjukkan kurang daripada 5 mm jurang atau anjakan. Kecacatan adduksi ditakrifkan sebagai kecondongan kepala humeral berbanding aci humerus kurang daripada 125° dan kecacatan valgus ditakrifkan sebagai lebih daripada 145°.
Penembusan skru utama ditakrifkan sebagai hujung skru yang menembusi sempadan korteks medula kepala humerus. Anjakan patah sekunder ditakrifkan sebagai anjakan tuberositas berkurangan lebih daripada 5 mm dan/atau perubahan lebih daripada 15° dalam sudut kecondongan serpihan kepala pada radiograf susulan berbanding radiograf intraoperatif.
Semua pembedahan dilakukan melalui pendekatan utama deltopectoralis. Pengurangan patah dan kedudukan plat dilakukan dengan cara yang standard. Teknik pembesaran skru-simen menggunakan 0.5 ml simen untuk pembesaran hujung skru.
Imobilisasi dilakukan selepas pembedahan dalam anduh lengan tersuai untuk bahu selama 3 minggu. Pergerakan aktif pasif dan bantuan awal dengan modulasi kesakitan dimulakan 2 hari selepas pembedahan untuk mencapai julat penuh gerakan (ROM).
Ⅱ.Akibat.
Keputusan: Dua puluh empat pesakit telah dimasukkan, dengan umur median 77.5 tahun (julat, 62-96 tahun). Dua puluh satu perempuan dan tiga lelaki. Lima patah 2 bahagian, 12 patah 3 bahagian, dan tujuh patah 4 bahagian telah dirawat secara pembedahan menggunakan plat penstabilan bersudut dan pembesaran skru-simen tambahan. Tiga daripada 24 patah tulang adalah patah kepala humerus. Pengurangan anatomi dicapai dalam 12 daripada 24 pesakit; pengurangan lengkap korteks medial dicapai dalam 15 daripada 24 pesakit (62.5%). Pada 3 bulan selepas pembedahan, 20 daripada 21 pesakit (95.2%) telah mencapai kesatuan fraktur, kecuali 3 pesakit yang memerlukan pembedahan semakan awal.
Seorang pesakit mengalami anjakan sekunder awal (putaran posterior serpihan kepala humeral) 7 minggu selepas pembedahan. Semakan dilakukan dengan total arthroplasty bahu terbalik 3 bulan selepas pembedahan. Penembusan skru utama disebabkan oleh kebocoran simen intraartikular kecil (tanpa hakisan besar pada sendi) diperhatikan dalam 3 pesakit (2 daripadanya mengalami patah tulang kepala humerus) semasa susulan radiografi selepas pembedahan. Penembusan skru dikesan dalam lapisan C plat penstabilan sudut dalam 2 pesakit dan dalam lapisan E dalam yang lain (Rajah 3). 2 daripada 3 pesakit ini kemudiannya mengalami nekrosis avaskular (AVN). Pesakit menjalani pembedahan semakan kerana perkembangan AVN (Jadual 1, 2).
Ⅲ.Perbincangan.
Komplikasi yang paling biasa dalam patah tulang humeral proksimal (PHFs), selain perkembangan nekrosis avaskular (AVN), adalah tercabut skru dengan keruntuhan tambahan serpihan kepala humerus. Kajian ini mendapati bahawa pembesaran simen-skru menghasilkan kadar kesatuan 95.2% pada 3 bulan, kadar anjakan sekunder 4.2%, kadar AVN sebanyak 16.7%, dan jumlah kadar semakan sebanyak 16.7%. Penambahan simen skru menghasilkan kadar anjakan sekunder sebanyak 4.2% tanpa sebarang keruntuhan penambahan, iaitu kadar yang lebih rendah berbanding dengan kira-kira 13.7-16% dengan penetapan plat bersudut konvensional. Kami amat mengesyorkan agar usaha dilakukan untuk mencapai pengurangan anatomi yang mencukupi, terutamanya korteks humeral medial dalam penetapan plat bersudut PHFs. Walaupun jika pembesaran hujung skru tambahan digunakan, kriteria potensi kegagalan yang terkenal mesti dipertimbangkan.
Kadar semakan keseluruhan sebanyak 16.7% menggunakan pembesaran hujung skru dalam kajian ini adalah dalam julat yang lebih rendah daripada kadar semakan yang diterbitkan sebelum ini untuk plat penstabilan sudut tradisional dalam PHF, yang telah menunjukkan kadar semakan dalam populasi warga tua antara 13% hingga 28%. Jangan tunggu. Kajian prospektif, rawak, berbilang pusat terkawal yang dijalankan oleh Hengg et al. tidak menunjukkan faedah pembesaran skru simen. Di antara sejumlah 65 pesakit yang menyelesaikan 1 tahun susulan, kegagalan mekanikal berlaku pada 9 pesakit dan 3 dalam kumpulan penambahan. AVN diperhatikan dalam 2 pesakit (10.3%) dan dalam 2 pesakit (5.6%) dalam kumpulan tidak dipertingkatkan. Secara keseluruhan, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian kejadian buruk dan hasil klinikal antara kedua-dua kumpulan. Walaupun kajian ini memberi tumpuan kepada hasil klinikal dan radiologi, mereka tidak menilai radiograf secara terperinci seperti kajian ini. Secara keseluruhannya, komplikasi yang dikesan secara radiologi adalah serupa dengan yang terdapat dalam kajian ini. Tiada satu pun daripada kajian ini melaporkan kebocoran simen intra-artikular, kecuali untuk kajian oleh Hengg et al., yang memerhatikan kejadian buruk ini dalam satu pesakit. Dalam kajian ini, penembusan skru primer diperhatikan dua kali pada tahap C dan sekali pada tahap E, dengan kebocoran simen intra-artikular berikutnya tanpa sebarang kaitan klinikal. Bahan kontras disuntik di bawah kawalan fluoroskopik sebelum pembesaran simen digunakan pada setiap skru. Walau bagaimanapun, pandangan radiografi yang berbeza pada kedudukan lengan yang berbeza harus dilakukan dan dinilai dengan lebih berhati-hati untuk menolak sebarang penembusan skru utama sebelum penggunaan simen. Tambahan pula, tetulang simen skru pada tahap C (konfigurasi mencapah skru) harus dielakkan kerana risiko penembusan skru utama yang lebih tinggi dan kebocoran simen yang seterusnya. Pembesaran hujung skru simen tidak disyorkan pada pesakit dengan patah kepala humeral kerana potensi tinggi untuk kebocoran intraartikular yang diperhatikan dalam corak patah ini (diperhatikan dalam 2 pesakit).
VI. Kesimpulan.
Dalam rawatan PHF dengan plat penstabil sudut menggunakan simen PMMA, pembesaran hujung skru simen ialah teknik pembedahan yang boleh dipercayai yang meningkatkan penetapan implan pada tulang, menghasilkan kadar anjakan sekunder yang rendah sebanyak 4.2% pada pesakit osteoporotik. Berbanding dengan kesusasteraan sedia ada, peningkatan kejadian nekrosis avaskular (AVN) diperhatikan terutamanya dalam corak patah tulang yang teruk dan ini mesti diambil kira. Sebelum penggunaan simen, sebarang kebocoran simen intraartikular mesti dikecualikan dengan berhati-hati dengan pentadbiran medium kontras. Disebabkan oleh risiko tinggi kebocoran simen intraartikular dalam patah kepala humeral, kami tidak mengesyorkan pembesaran hujung skru simen dalam patah ini.
Masa siaran: Ogos-06-2024
