Sepanjang beberapa dekad yang lalu, kejadian fraktur humeral proksimal (PHFs) telah meningkat lebih daripada 28%, dan kadar pembedahan telah meningkat lebih daripada 10% pada pesakit berusia 65 tahun ke atas. Jelas sekali, penurunan ketumpatan tulang dan peningkatan jumlah jatuh adalah faktor risiko utama dalam peningkatan populasi warga tua. Walaupun pelbagai rawatan pembedahan tersedia untuk menguruskan PHF yang berpindah atau tidak stabil, tidak ada konsensus mengenai pendekatan pembedahan yang terbaik untuk orang tua. Perkembangan plat penstabilan sudut telah menyediakan pilihan rawatan untuk rawatan pembedahan PHFS, tetapi kadar komplikasi yang tinggi sehingga 40% mesti dipertimbangkan. Yang paling sering dilaporkan adalah keruntuhan penambahan dengan pemusnahan skru dan nekrosis avascular (AVN) kepala humeral.
Pengurangan anatomi patah, pemulihan momen humeral, dan penetapan subkutaneus yang tepat skru dapat mengurangkan komplikasi tersebut. Penetapan skru sering sukar dicapai kerana kualiti tulang yang dikompromi dari humerus proksimal yang disebabkan oleh osteoporosis. Untuk menangani masalah ini, mengukuhkan antara muka tulang-tulang dengan kualiti tulang yang lemah dengan menggunakan simen tulang polymethylmethacrylate (PMMA) di sekitar hujung skru adalah pendekatan baru untuk meningkatkan kekuatan penetapan implan.
Kajian semasa bertujuan untuk menilai dan menganalisis hasil radiografi PHF yang dirawat dengan plat penstabilan bersudut dan pembesaran skru tambahan pada pesakit yang lebih tua daripada 60 tahun.
Ⅰ.Bahan dan kaedah
Sebanyak 49 pesakit menjalani penyaduran stabil sudut dan pembesaran simen tambahan dengan skru untuk PHFS, dan 24 pesakit dimasukkan ke dalam kajian berdasarkan kriteria kemasukan dan pengecualian.
Kesemua 24 PHF diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi HGLS yang diperkenalkan oleh Suktan dan Hertel menggunakan imbasan CT preoperative. Radiografi pra -operasi serta radiografi polos pasca operasi telah dinilai. Pengurangan anatomi patah yang mencukupi dianggap dicapai apabila tuberositas kepala humeral dikurangkan semula dan menunjukkan kurang daripada 5 mm jurang atau anjakan. Kecacatan tambahan ditakrifkan sebagai kecenderungan kepala humeral berbanding dengan aci humeral kurang daripada 125 ° dan kecacatan valgus ditakrifkan sebagai lebih daripada 145 °.
Penembusan skru utama ditakrifkan sebagai hujung skru yang menembusi sempadan korteks medullary kepala humeral. Anjakan patah sekunder ditakrifkan sebagai anjakan tuberositas yang dikurangkan lebih daripada 5 mm dan/atau perubahan lebih daripada 15 ° pada sudut kecenderungan serpihan kepala pada radiografi susulan berbanding dengan radiografi intraoperatif.
Semua pembedahan dilakukan melalui pendekatan utama Deltopectoralis. Pengurangan fraktur dan kedudukan plat dilakukan secara standard. Teknik pembesaran skru simen digunakan 0.5 ml simen untuk pembesaran hujung skru.
Immobilization dilakukan selepas operasi dalam sling lengan adat untuk bahu selama 3 minggu. Gerakan aktif pasif dan dibantu awal dengan modulasi kesakitan dimulakan 2 hari selepas operasi untuk mencapai pelbagai gerakan (ROM).
Ⅱ.Akibat.
Keputusan: Dua puluh empat pesakit dimasukkan, dengan umur median 77.5 tahun (julat, 62-96 tahun). Dua puluh satu wanita dan tiga lelaki. Lima fraktur 2 bahagian, 12 fraktur 3-bahagian, dan tujuh fraktur 4 bahagian telah dirawat secara pembedahan menggunakan plat penstabilan bersudut dan pembesaran skru tambahan tambahan. Tiga daripada 24 fraktur adalah patah kepala humeral. Pengurangan anatomi dicapai dalam 12 daripada 24 pesakit; Pengurangan lengkap korteks medial dicapai dalam 15 daripada 24 pesakit (62.5%). Pada 3 bulan selepas pembedahan, 20 daripada 21 pesakit (95.2%) telah mencapai kesatuan patah, kecuali 3 pesakit yang memerlukan pembedahan semakan awal.
Satu pesakit mengembangkan anjakan sekunder awal (putaran posterior serpihan kepala humeral) 7 minggu selepas pembedahan. Semakan dilakukan dengan arthroplasty bahu jumlah terbalik 3 bulan selepas pembedahan. Penembusan skru utama disebabkan oleh kebocoran simen intraartikular kecil (tanpa hakisan utama sendi) diperhatikan dalam 3 pesakit (2 daripadanya mempunyai fraktur kepala humeral) semasa susulan radiografi pasca operasi. Penembusan skru dikesan dalam lapisan C plat penstabilan sudut dalam 2 pesakit dan di lapisan E yang lain (Rajah 3). 2 daripada 3 pesakit ini kemudiannya membangunkan nekrosis avascular (AVN). Pesakit menjalani pembedahan semakan kerana perkembangan AVN (Jadual 1, 2).
Ⅲ.Perbincangan.
Komplikasi yang paling biasa dalam fraktur humeral proksimal (PHFS), selain perkembangan nekrosis avascular (AVN), adalah pemusnahan skru dengan keruntuhan penambahan seterusnya serpihan kepala humeral. Kajian ini mendapati bahawa pembesaran skru simen menghasilkan kadar kesatuan sebanyak 95.2%pada 3 bulan, kadar anjakan sekunder sebanyak 4.2%, kadar AVN sebanyak 16.7%, dan kadar semakan sebanyak 16.7%. Peningkatan simen skru mengakibatkan kadar anjakan sekunder sebanyak 4.2% tanpa sebarang keruntuhan penambahan, yang merupakan kadar yang lebih rendah berbanding dengan kira-kira 13.7-16% dengan penetapan plat bersudut konvensional. Kami sangat mengesyorkan bahawa usaha dibuat untuk mencapai pengurangan anatomi yang mencukupi, terutamanya korteks humeral medial dalam penetapan plat bersudut PHF. Walaupun pembesaran hujung skru tambahan digunakan, kriteria kegagalan potensi yang terkenal mesti dipertimbangkan.
Kadar semakan keseluruhan sebanyak 16.7% menggunakan pembesaran hujung skru dalam kajian ini adalah dalam julat yang lebih rendah daripada kadar semakan yang diterbitkan sebelum ini untuk plat penstabilan sudut tradisional di PHFS, yang telah menunjukkan kadar semakan dalam populasi warga tua dari 13% hingga 28%. Tidak Tunggu. Kajian multisenter yang prospektif, rawak, terkawal yang dijalankan oleh Henggg et al. tidak menunjukkan manfaat pembesaran skru simen. Antara 65 pesakit yang menyelesaikan susulan 1 tahun, kegagalan mekanikal berlaku dalam 9 pesakit dan 3 dalam kumpulan pembesaran. AVN diperhatikan dalam 2 pesakit (10.3%) dan dalam 2 pesakit (5.6%) dalam kumpulan yang tidak dipertingkatkan. Secara keseluruhannya, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam berlakunya kejadian buruk dan hasil klinikal antara kedua -dua kumpulan. Walaupun kajian ini memberi tumpuan kepada hasil klinikal dan radiologi, mereka tidak menilai radiografi secara terperinci seperti kajian ini. Secara keseluruhannya, komplikasi radiologi yang dikesan adalah serupa dengan yang dalam kajian ini. Tiada kajian ini melaporkan kebocoran simen intra-artikular, kecuali kajian oleh Henggg et al., Yang memerhatikan kejadian buruk ini dalam satu pesakit. Dalam kajian ini, penembusan skru utama diperhatikan dua kali pada tahap C dan sekali pada tahap E, dengan kebocoran simen intra-artikular berikutnya tanpa sebarang kaitan klinikal. Bahan kontras disuntik di bawah kawalan fluoroskopik sebelum pembesaran simen digunakan untuk setiap skru. Walau bagaimanapun, pandangan radiografi yang berbeza di kedudukan lengan yang berbeza harus dilakukan dan dinilai dengan lebih teliti untuk menolak sebarang penembusan skru utama sebelum permohonan simen. Tambahan pula, pengukuhan simen skru pada tahap C (konfigurasi divergen skru) harus dielakkan kerana risiko penembusan skru utama yang lebih tinggi dan kebocoran simen berikutnya. Pembesaran tip skru simen tidak disyorkan pada pesakit dengan patah kepala humeral kerana potensi yang tinggi untuk kebocoran intraartikular yang diperhatikan dalam corak patah ini (diperhatikan dalam 2 pesakit).
Vi. Kesimpulan.
Dalam rawatan PHFs dengan plat yang stabil sudut menggunakan simen PMMA, pembesaran skru simen penambahan adalah teknik pembedahan yang boleh dipercayai yang meningkatkan penetapan implan ke tulang, mengakibatkan kadar perpindahan sekunder yang rendah sebanyak 4.2% pada pesakit osteoporotik. Berbanding dengan kesusasteraan yang sedia ada, peningkatan kejadian nekrosis avascular (AVN) diperhatikan terutamanya dalam corak patah yang teruk dan ini mesti diambil kira. Sebelum permohonan simen, sebarang kebocoran simen intraartikular mesti dikecualikan dengan teliti oleh pentadbiran sederhana kontras. Oleh kerana risiko kebocoran simen intraartikular yang tinggi dalam patah kepala humeral, kami tidak mencadangkan pembesaran skru simen pembesaran dalam patah ini.
Masa Post: Aug-06-2024
