46% daripada patah pergelangan kaki putaran disertai dengan patah malleolar posterior. Pendekatan posterolateral untuk visualisasi langsung dan penetapan malleolus posterior ialah teknik pembedahan yang biasa digunakan, menawarkan kelebihan biomekanik yang lebih baik berbanding pengurangan tertutup dan penetapan skru anteroposterior. Walau bagaimanapun, untuk serpihan patah malleolar posterior yang lebih besar atau patah tulang malleolar posterior yang melibatkan kolikulus posterior malleolus medial, pendekatan posteromedial memberikan pandangan pembedahan yang lebih baik.
Untuk membandingkan julat pendedahan malleolus posterior, ketegangan pada berkas neurovaskular, dan jarak antara hirisan dan berkas neurovaskular merentasi tiga pendekatan posteromedial yang berbeza, penyelidik menjalankan kajian kadaver. Hasilnya baru-baru ini diterbitkan dalam jurnal FAS. Penemuan diringkaskan seperti berikut:
Pada masa ini, terdapat tiga pendekatan posteromedial utama untuk mendedahkan malleolus posterior:
1. Pendekatan Medial Posteromedial (mePM): Pendekatan ini memasuki antara tepi posterior malleolus medial dan tendon posterior tibialis (Rajah 1 menunjukkan tendon posterior tibialis).
2. Modified Posteromedial Approach (moPM): Pendekatan ini memasuki antara tendon posterior tibialis dan tendon flexor digitorum longus (Rajah 1 menunjukkan tendon posterior tibialis, dan Rajah 2 menunjukkan tendon flexor digitorum longus).
3. Pendekatan Posteromedial (PM): Pendekatan ini memasuki antara tepi medial tendon Achilles dan tendon flexor hallucis longus (Rajah 3 menunjukkan tendon Achilles, dan Rajah 4 menunjukkan tendon flexor hallucis longus).
Mengenai ketegangan pada berkas neurovaskular, pendekatan PM mempunyai ketegangan yang lebih rendah pada 6.18N berbanding dengan pendekatan mePM dan moPM, menunjukkan kemungkinan kecederaan cengkaman intraoperatif yang lebih rendah pada berkas neurovaskular.
Dari segi julat pendedahan malleolus posterior, pendekatan PM juga menawarkan pendedahan yang lebih besar, membolehkan 71% penglihatan malleolus posterior. Sebagai perbandingan, pendekatan mePM dan moPM membolehkan 48.5% dan 57% pendedahan malleolus posterior, masing-masing.
● Gambar rajah menggambarkan julat pendedahan malleolus posterior untuk tiga pendekatan. AB mewakili julat keseluruhan malleolus posterior, CD mewakili julat terdedah, dan CD/AB ialah nisbah pendedahan. Dari atas ke bawah, julat pendedahan untuk mePM, moPM dan PM ditunjukkan. Jelas sekali bahawa pendekatan PM mempunyai julat pendedahan terbesar.
Mengenai jarak antara hirisan dan berkas neurovaskular, pendekatan PM juga mempunyai jarak yang paling besar, berukuran 25.5mm. Ini lebih besar daripada 17.25mm mePM dan 7.5mm moPM. Ini menunjukkan bahawa pendekatan PM mempunyai kemungkinan paling rendah untuk kecederaan berkas neurovaskular semasa pembedahan.
● Rajah menunjukkan jarak antara hirisan dan berkas neurovaskular bagi ketiga-tiga pendekatan. Dari kiri ke kanan, jarak untuk pendekatan mePM, moPM dan PM digambarkan. Adalah jelas bahawa pendekatan PM mempunyai jarak yang paling jauh dari berkas neurovaskular.
Masa siaran: 31-Mei-2024
