46% daripada patah pergelangan kaki rotasi disertai dengan patah tulang malleolus posterior. Pendekatan posterolateral untuk visualisasi langsung dan fiksasi malleolus posterior adalah teknik pembedahan yang biasa digunakan, menawarkan kelebihan biomekanikal yang lebih baik berbanding pengurangan tertutup dan fiksasi skru anteroposterior. Walau bagaimanapun, untuk serpihan patah tulang malleolus posterior yang lebih besar atau patah tulang malleolus posterior yang melibatkan kolikulus posterior malleolus medial, pendekatan posteromedial memberikan pandangan pembedahan yang lebih baik.
Untuk membandingkan julat pendedahan maleolus posterior, ketegangan pada berkas neurovaskular, dan jarak antara hirisan dan berkas neurovaskular merentasi tiga pendekatan posteromedial yang berbeza, para penyelidik telah menjalankan kajian kadaver. Keputusan tersebut baru-baru ini diterbitkan dalam jurnal FAS. Penemuan tersebut diringkaskan seperti berikut:
Pada masa ini, terdapat tiga pendekatan posteromedial utama untuk mendedahkan malleolus posterior:
1. Pendekatan Posteromedial Medial (mePM): Pendekatan ini masuk di antara tepi posterior malleolus medial dan tendon tibialis posterior (Rajah 1 menunjukkan tendon tibialis posterior).
2. Pendekatan Posteromedial yang Diubah Suai (moPM): Pendekatan ini memasuki antara tendon tibialis posterior dan tendon fleksor digitorum longus (Rajah 1 menunjukkan tendon tibialis posterior, dan Rajah 2 menunjukkan tendon fleksor digitorum longus).
3. Pendekatan Posteromedial (PM): Pendekatan ini masuk di antara tepi medial tendon Achilles dan tendon fleksor halusis longus (Rajah 3 menunjukkan tendon Achilles, dan Rajah 4 menunjukkan tendon fleksor halusis longus).
Berkenaan tegangan pada berkas neurovaskular, pendekatan PM mempunyai tegangan yang lebih rendah pada 6.18N berbanding pendekatan mePM dan moPM, menunjukkan kemungkinan kecederaan cengkaman intraoperatif yang lebih rendah pada berkas neurovaskular.
Dari segi julat pendedahan malleolus posterior, pendekatan PM juga menawarkan pendedahan yang lebih besar, membolehkan 71% keterlihatan malleolus posterior. Sebagai perbandingan, pendekatan mePM dan moPM masing-masing membolehkan 48.5% dan 57% pendedahan malleolus posterior.
● Gambar rajah menggambarkan julat pendedahan maleolus posterior untuk ketiga-tiga pendekatan. AB mewakili julat keseluruhan maleolus posterior, CD mewakili julat pendedahan dan CD/AB ialah nisbah pendedahan. Dari atas ke bawah, julat pendedahan untuk mePM, moPM dan PM ditunjukkan. Jelas bahawa pendekatan PM mempunyai julat pendedahan terbesar.
Berkenaan jarak antara hirisan dan berkas neurovaskular, pendekatan PM juga mempunyai jarak yang paling jauh, berukuran 25.5mm. Ini lebih besar daripada mePM iaitu 17.25mm dan moPM iaitu 7.5mm. Ini menunjukkan bahawa pendekatan PM mempunyai kemungkinan kecederaan berkas neurovaskular yang paling rendah semasa pembedahan.
● Gambar rajah menunjukkan jarak antara hirisan dan berkas neurovaskular untuk ketiga-tiga pendekatan. Dari kiri ke kanan, jarak untuk pendekatan mePM, moPM dan PM digambarkan. Jelas bahawa pendekatan PM mempunyai jarak paling jauh dari berkas neurovaskular.
Masa siaran: 31 Mei 2024
