Isu pemilihan ketebalan kuku intramedullari untuk tulang tiub panjang pada anggota badan bawah.

Pemakuan intramedullari merupakan standard emas untuk rawatan pembedahan patah tulang diafisial tulang tubular panjang di bahagian bawah kaki. Ia menawarkan kelebihan seperti trauma pembedahan yang minimum dan kekuatan biomekanikal yang tinggi, menjadikannya paling biasa digunakan dalam patah tulang aci tibial, femoral dan humerus. Secara klinikal, pemilihan diameter kuku intramedullari selalunya mengutamakan kuku setebal mungkin yang boleh dimasukkan dengan reaming sederhana, untuk memastikan kestabilan yang lebih baik. Walau bagaimanapun, sama ada ketebalan kuku intramedullari secara langsung mempengaruhi prognosis patah tulang masih belum dapat disimpulkan.

Dalam artikel sebelumnya, kami telah membincangkan satu kajian yang mengkaji kesan diameter kuku intramedullari terhadap penyembuhan tulang pada pesakit berusia lebih 50 tahun dengan patah tulang intertrochanteric. Keputusan menunjukkan tiada perbezaan statistik dalam kadar penyembuhan patah tulang dan kadar pembedahan semula antara kumpulan 10mm dan kumpulan dengan kuku lebih tebal daripada 10mm.

Satu kertas kerja yang diterbitkan pada tahun 2022 oleh para sarjana dari Wilayah Taiwan juga mencapai kesimpulan yang serupa:

Satu kajian yang melibatkan 257 pesakit, yang dipasang paku intramedullary berdiameter 10mm, 11mm, 12mm, dan 13mm, membahagikan pesakit kepada empat kumpulan berdasarkan diameter kuku. Didapati bahawa tiada perbezaan statistik dalam kadar penyembuhan patah tulang antara empat kumpulan.

Jadi, adakah ini juga berlaku untuk patah tulang aci tibial mudah?

Dalam kajian kes-kawalan prospektif yang melibatkan 60 pesakit, para penyelidik membahagikan 60 pesakit secara sama rata kepada dua kumpulan, setiap kumpulan terdiri daripada 30 orang. Kumpulan A difiksasi dengan kuku intramedullari yang nipis (9mm untuk wanita dan 10mm untuk lelaki), manakala Kumpulan B difiksasi dengan kuku intramedullari yang tebal (11mm untuk wanita dan 12mm untuk lelaki):

Keputusan menunjukkan bahawa tiada perbezaan yang ketara dalam hasil klinikal atau pengimejan antara kuku intramedullary yang nipis dan tebal. Selain itu, kuku intramedullary yang nipis dikaitkan dengan masa pembedahan dan fluoroskopi yang lebih pendek. Tidak kira sama ada kuku berdiameter tebal atau nipis digunakan, reaming sederhana dilakukan sebelum pemasukan kuku. Penulis mencadangkan bahawa untuk patah tulang aci tibial yang mudah, kuku intramedullary berdiameter nipis boleh digunakan untuk fiksasi.