Styloid stenosis tenosynovitis adalah keradangan aseptik yang disebabkan oleh kesakitan dan pembengkakan penculik penculik longus dan tendon extensor pollicis brevis di sarung carpal dorsal pada proses styloid radial. Gejala -gejala yang lebih teruk dengan lanjutan ibu jari dan sisihan Calimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh Switzerland Surgeon de Quervain pada tahun 1895, jadi stenosis stenosis stenosis radial juga dikenali sebagai penyakit de quervain.
Penyakit ini lebih biasa pada orang -orang yang terlibat dalam aktiviti jari pergelangan tangan dan palmar yang kerap, dan juga dikenali sebagai "tangan ibu" dan "jari permainan". Dengan perkembangan Internet, bilangan orang yang terjejas oleh penyakit ini semakin meningkat dan lebih muda. Jadi bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat penyakit ini? Berikut ini akan memberi anda pengenalan ringkas dari tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinikal dan kaedah rawatan!
I.anatomy
Proses styloid radius mempunyai sulcus yang sempit, cetek yang diliputi oleh ligamen carpal dorsal yang membentuk sarung berserabut tulang. Tendon penculik penculik longus dan extensor pollicis brevis tendon melewati sarung ini dan lipatan pada sudut dan menamatkan di dasar tulang metacarpal pertama dan pangkal phalanx proksimal masing -masing (Rajah 1). Apabila tendon slaid, terdapat daya geseran yang besar, terutamanya apabila sisihan ulnar pergelangan tangan atau gerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, meningkatkan geseran antara tendon dan dinding sarung. Selepas rangsangan kronik berulang jangka panjang, sinovium membentangkan perubahan keradangan seperti edema dan hiperplasia, menyebabkan penebalan, melekat atau menyempitkan dinding tendon dan sarung, mengakibatkan manifestasi klinikal stenosis tenosynovitis.
Rajah.1 Rajah anatomi proses styloid jejari
II. Diagnosis Klinikal
1. Sejarah perubatan lebih biasa di pertengahan umur, pengendali manual, dan lebih biasa pada wanita; Permulaan perlahan, tetapi gejala boleh berlaku secara tiba -tiba.
2. Tanda -tanda: Kesakitan setempat dalam proses styloid jejari, yang boleh memancarkan tangan dan lengan, kelemahan ibu jari, lanjutan ibu jari terhad, gangguan gejala apabila lanjutan ibu jari dan sisihan ulnar pergelangan tangan; Nodul yang boleh dirasakan mungkin dapat dirasakan pada proses styloid radius, menyerupai keunggulan tulang, dengan kelembutan yang ditandai.
3.Ujian Finkelstein (iaitu, ujian sisihan ulnar) adalah positif (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2), ibu jari ditekuk dan dipegang di telapak tangan, pergelangan tangan ulnar menyimpang, dan kesakitan pada proses styloid radius diperburuk.
4. Peperiksaan Auxiliary: Peperiksaan ultrasound X-ray atau warna boleh dilakukan jika perlu untuk mengesahkan sama ada terdapat kelainan tulang atau sinovitis. Garis panduan untuk rawatan multidisiplin stenosis stenosis tenosynovitis dari radius nota bahawa pemeriksaan fizikal yang lain diperlukan untuk membezakan antara osteoarthritis, gangguan cawangan cetek saraf radial, dan sindrom cruciate lengan pada masa diagnosis.
Iii.Reatment
Terapi Immobilization Terapi Konservatif: Pada peringkat awal, pesakit boleh menggunakan pendakap penetapan luaran untuk melumpuhkan anggota yang terjejas untuk mengurangkan aktiviti tempatan dan melegakan geseran tendon dalam sarung tendon untuk mencapai matlamat rawatan. Walau bagaimanapun, immobilisasi mungkin tidak memastikan bahawa anggota yang terjejas di tempat, dan immobilisasi yang berpanjangan boleh mengakibatkan kekakuan gerakan jangka panjang. Walaupun rawatan lain yang dibantu oleh immobilisasi digunakan secara empirik dalam amalan klinikal, keberkesanan rawatan tetap kontroversial.
Terapi oklusi tempatan: Sebagai terapi konservatif pilihan untuk rawatan klinikal, terapi oklusi tempatan merujuk kepada suntikan intrathecal di tapak kesakitan tempatan untuk mencapai tujuan anti-radang tempatan. Terapi occlusive boleh menyuntik ubat ke kawasan yang menyakitkan, kantung sarung sendi, batang saraf dan bahagian -bahagian lain, yang dapat mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan dalam masa yang singkat, dan memainkan peranan terbesar dalam rawatan lesi tempatan. Terapi ini terdiri daripada triamcinolone acetonide dan lidocaine hydrochloride. Suntikan natrium hyaluronate juga boleh digunakan. Walau bagaimanapun, hormon mungkin mempunyai komplikasi seperti sakit pasca suntikan, pigmentasi kulit tempatan, atrofi tisu subkutaneus tempatan, kecederaan saraf radial gejala, dan glukosa darah yang tinggi. Kontraindikasi utama adalah alahan hormon, pesakit hamil dan menyusu. Natrium hyaluronate mungkin lebih selamat dan boleh menghalang parut perekatan di sekitar tendon dan mempromosikan penyembuhan tendon. Kesan klinikal terapi oklusif adalah jelas, tetapi terdapat laporan klinikal nekrosis jari yang disebabkan oleh suntikan tempatan yang tidak betul (Rajah 3).
Rajah.3 oklusi separa membawa kepada nekrosis hujung jari jari indeks: A. Kulit tangan adalah tengkorak, dan B, C. Segmen tengah jari indeks jauh jauh, dan hujung jari adalah nekrosis
Langkah berjaga -jaga untuk terapi occlusive dalam rawatan stenosis stenosis stenosis radius: 1) Kedudukannya tepat, dan jarum suntikan mesti ditarik balik sebelum menyuntik ubat untuk memastikan jarum suntikan tidak menembusi saluran darah; 2) imobilisasi yang sesuai dengan anggota yang terjejas untuk mengelakkan kerja -kerja pramatang; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Kontraindikasi hormon seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dan lain -lain, tidak boleh dirawat dengan oklusi tempatan.
Shockwave: adalah rawatan konservatif dan tidak invasif yang mempunyai kelebihan menjana tenaga di luar badan dan menghasilkan hasil di kawasan yang disasarkan jauh di dalam badan tanpa merosakkan tisu-tisu sekitarnya. Ia mempunyai kesan mempromosikan metabolisme, mengukuhkan darah dan peredaran limfa, meningkatkan pemakanan tisu, pengorekan kapilari yang disekat, dan melonggarkan perekatan tisu lembut bersama. Walau bagaimanapun, ia bermula lewat dalam rawatan stenosis stenosis tenosynovitis radius, dan laporan penyelidikannya agak sedikit, dan kajian terkawal rawak berskala besar masih diperlukan untuk memberikan lebih banyak bukti perubatan berasaskan bukti untuk mempromosikan penggunaannya dalam rawatan stenosis stenosis tenosynovitis penyakit radius.
Rawatan akupunktur: Rawatan akupunktur kecil adalah kaedah pelepasan tertutup antara rawatan pembedahan dan rawatan bukan pembedahan, melalui pengorekan dan mengupas luka-luka tempatan, perekatan dilepaskan, dan penangkapan saraf vaskular lebih berkesan, dan peredaran darah yang diperbaiki, tujuan anti-radang dan analgesik.
Perubatan Cina tradisional: Stenosis stenosis radial tenosynovitis tergolong dalam kategori "sindrom lumpuh" dalam ubat tanah air, dan penyakit ini berdasarkan kekurangan dan standard. Oleh kerana aktiviti jangka panjang pergelangan tangan, ketegangan yang berlebihan, mengakibatkan kekurangan qi dan darah tempatan, ini dipanggil kekurangan asal; Oleh kerana kekurangan qi dan kekurangan darah tempatan, otot dan urat hilang dalam makanan dan licin, dan kerana perasaan angin, sejuk dan kelembapan, yang memburukkan lagi penyumbatan qi dan operasi darah, dilihat bahawa pembengkakan dan kesakitan dan aktiviti adalah Terpencana di klinik, yang merupakan standard. Ia secara klinikal mendapati bahawa terapi moxibustion, terapi urut, rawatan luaran ubat tradisional Cina dan rawatan akupunktur mempunyai kesan klinikal tertentu.
Rawatan Pembedahan: Pembasmian pembedahan ligamen carpal dorsal radius dan pengasingan terhad adalah salah satu rawatan untuk stenosis tenosynovitis dalam proses styloid radius. Ia sesuai untuk pesakit yang mempunyai tenosynovitis berulang stenosis styloid radius, yang tidak berkesan selepas pelbagai oklusi tempatan dan rawatan konservatif lain, dan gejala -gejala yang teruk. Terutama pada pesakit dengan tenosynovitis maju stenotik, ia melegakan kesakitan yang teruk dan refraktori.
Pembedahan Terbuka Langsung: Kaedah pembedahan konvensional adalah untuk membuat hirisan langsung di kawasan tender, mendedahkan septum otot dorsal pertama, memotong sarung tendon yang menebal, dan melepaskan sarung tendon supaya tendon dapat meluncur dengan bebas di dalam sarung tendon. Pembedahan terbuka langsung cepat dicapai, tetapi ia membawa satu siri risiko pembedahan seperti jangkitan, dan disebabkan oleh penyingkiran langsung band sokongan dorsal semasa pembedahan, dislokasi tendon dan kerosakan pada saraf radial dan urat mungkin berlaku.
Septolysis 1: Kaedah pembedahan ini tidak memotong sarung tendon yang menebal, tetapi menghilangkan sista ganglion yang terdapat pada septum extensor pertama atau memotong septum antara penculik penculik longus dan extensor Pollicis brevis untuk melepaskan septen extensor dorsal pertama. Kaedah ini sama dengan pembedahan terbuka langsung, dengan perbezaan utama ialah selepas memotong jalur sokongan extensor, sarung tendon dilepaskan dan sarung tendon dikeluarkan dan bukannya dengan insisi sarung tendon yang menebal. Walaupun subluxation tendon mungkin terdapat dalam kaedah ini, ia melindungi septum extensor dorsal pertama dan mempunyai keberkesanan jangka panjang yang lebih tinggi untuk kestabilan tendon daripada reseksi langsung sarung tendon. Kelemahan kaedah ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa sarung tendon yang menebal tidak dikeluarkan, dan sarung tendon yang menebal mungkin masih keradangan, edema, dan geseran dengan tendon akan menyebabkan kambuhan penyakit.
Penambahan saluran osteofibrous arthroscopic: Rawatan arthroscopic mempunyai kelebihan trauma yang kurang, kitaran rawatan pendek, keselamatan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, dan kelebihan terbesar adalah bahawa tali pinggang sokongan extensor tidak terikat, dan tidak akan ada dislokasi tendon. Walau bagaimanapun, masih terdapat kontroversi, dan beberapa ulama percaya bahawa pembedahan arthroscopic mahal dan memakan masa, dan kelebihannya terhadap pembedahan terbuka langsung tidak cukup jelas. Oleh itu, rawatan arthroscopic umumnya tidak dipilih oleh majoriti doktor dan pesakit.
Masa Post: Okt-29-2024
