Tenosinovitis stenosis styloid ialah keradangan aseptik yang disebabkan oleh kesakitan dan bengkak pada tendon abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis pada sarung karpal dorsal pada proses styloid radial. Gejala bertambah buruk dengan ekstensi ibu jari dan penyimpangan calimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh pakar bedah Switzerland de Quervain pada tahun 1895, jadi tenosinovitis stenosis styloid radial juga dikenali sebagai penyakit de Quervain.
Penyakit ini lebih biasa berlaku pada orang yang kerap melakukan aktiviti pergelangan tangan dan jari telapak tangan, dan juga dikenali sebagai "tangan ibu" dan "jari permainan". Dengan perkembangan Internet, bilangan orang yang terjejas oleh penyakit ini semakin meningkat dan lebih muda. Jadi bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat penyakit ini? Berikut adalah pengenalan ringkas daripada tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinikal dan kaedah rawatan!
I.Anatomi
Proses styloid radius mempunyai sulkus yang sempit dan cetek yang diliputi oleh ligamen karpal dorsal yang membentuk sarung tulang berserat. Tendon abductor pollicis longus dan tendon extensor pollicis brevis melalui sarung ini dan melipat pada sudut dan berakhir di pangkal tulang metakarpal pertama dan pangkal falanks proksimal ibu jari (Rajah 1). Apabila tendon menggelongsor, terdapat daya geseran yang besar, terutamanya apabila pergelangan tangan menyimpang ulnar atau pergerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, meningkatkan geseran antara tendon dan dinding sarung. Selepas rangsangan kronik berulang jangka panjang, sinovium menunjukkan perubahan keradangan seperti edema dan hiperplasia, menyebabkan penebalan, lekatan atau penyempitan tendon dan dinding sarung, mengakibatkan manifestasi klinikal stenosis tenosinovitis.
Rajah 1 Gambarajah anatomi proses styloid bagi jejari
II. Diagnosis klinikal
1. Sejarah perubatan lebih biasa berlaku pada pertengahan umur, pengendali manual, dan lebih biasa pada wanita; Permulaannya perlahan, tetapi gejala boleh berlaku secara tiba-tiba.
2. Tanda-tanda: kesakitan setempat pada proses styloid radius, yang boleh merebak ke tangan dan lengan bawah, kelemahan ibu jari, ekstensi ibu jari yang terhad, gejala yang semakin teruk apabila ekstensi ibu jari dan penyimpangan ulnar pergelangan tangan; Nodul yang boleh dirasai mungkin boleh dirasai pada proses styloid radius, menyerupai tonjolan tulang, dengan kelembutan yang ketara.
3.Ujian Finkelstein (iaitu, ujian sisihan ulnar penumbuk) adalah positif (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2), ibu jari difleksikan dan dipegang di tapak tangan, pergelangan tangan ulnar disingkirkan, dan kesakitan pada proses styloid radius menjadi lebih teruk.
4. Pemeriksaan tambahan: Pemeriksaan sinar-X atau ultrasound berwarna boleh dilakukan jika perlu untuk mengesahkan sama ada terdapat keabnormalan tulang atau sinovitis. Garis Panduan untuk Rawatan Pelbagai Disiplin Stenosis Styloid Tenosinovitis Radius Ambil perhatian bahawa pemeriksaan fizikal lain diperlukan untuk membezakan antara osteoartritis, gangguan cabang superfisial saraf radial dan sindrom cruciate lengan bawah pada masa diagnosis.
III. Rawatan
Terapi konservatifTerapi imobilisasi tempatan: Pada peringkat awal, pesakit boleh menggunakan pendakap fiksasi luaran untuk melumpuhkan anggota badan yang terjejas bagi mengurangkan aktiviti tempatan dan melegakan geseran tendon dalam sarung tendon untuk mencapai matlamat rawatan. Walau bagaimanapun, imobilisasi mungkin tidak memastikan anggota badan yang terjejas berada di tempatnya, dan imobilisasi yang berpanjangan boleh mengakibatkan kekakuan gerakan jangka panjang. Walaupun rawatan lain yang dibantu oleh imobilisasi digunakan secara empirik dalam amalan klinikal, keberkesanan rawatan masih kontroversi.
Terapi oklusi setempat: Sebagai terapi konservatif pilihan untuk rawatan klinikal, terapi oklusi setempat merujuk kepada suntikan intratekal di tapak kesakitan setempat untuk mencapai tujuan anti-radang setempat. Terapi oklusif boleh menyuntik ubat ke dalam kawasan yang sakit, kantung sarung sendi, batang saraf dan bahagian lain, yang boleh mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan serta melegakan kekejangan dalam tempoh masa yang singkat, dan memainkan peranan terbesar dalam rawatan lesi setempat. Terapi ini terdiri terutamanya daripada triamcinolone acetonide dan lidocaine hydrochloride. Suntikan natrium hialuronat juga boleh digunakan. Walau bagaimanapun, hormon mungkin mempunyai komplikasi seperti sakit selepas suntikan, pigmentasi kulit setempat, atrofi tisu subkutaneus setempat, kecederaan saraf radial simptomatik, dan glukosa darah tinggi. Kontraindikasi utama ialah alahan hormon, pesakit hamil dan menyusu. Natrium hialuronat mungkin lebih selamat dan boleh mencegah parut lekatan di sekitar tendon dan menggalakkan penyembuhan tendon. Kesan klinikal terapi oklusif adalah jelas, tetapi terdapat laporan klinikal nekrosis jari yang disebabkan oleh suntikan setempat yang tidak betul (Rajah 3).
Rajah 3 Oklusi separa menyebabkan nekrosis hujung jari telunjuk: A. Kulit tangan bertompok-tompok, dan B, C. Segmen tengah jari telunjuk berada jauh, dan hujung jari mengalami nekrosis
Langkah berjaga-jaga untuk terapi oklusif dalam rawatan tenosinovitis stenosis styloid radius: 1) Kedudukannya tepat, dan picagari mesti ditarik balik sebelum menyuntik ubat untuk memastikan jarum suntikan tidak menembusi saluran darah; 2) Imobilisasi anggota badan yang terjejas dengan betul untuk mengelakkan aktiviti berlebihan pramatang; 3) Selepas suntikan oklusi hormon, sering terdapat pelbagai tahap kesakitan, bengkak, dan juga peningkatan kesakitan, biasanya hilang dalam 2 ~ 3 hari, jika sakit jari dan pucat muncul, terapi antispasmodik dan antikoagulan harus diberikan dengan cepat, dan angiografi harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas jika boleh, dan penerokaan vaskular harus dilakukan secepat mungkin jika perlu, agar tidak melambatkan keadaan; 4) Kontraindikasi hormon seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll., tidak boleh dirawat dengan oklusi setempat.
Shockwave: merupakan rawatan konservatif dan tidak invasif yang mempunyai kelebihan menjana tenaga di luar badan dan menghasilkan hasil di kawasan sasaran jauh di dalam badan tanpa merosakkan tisu di sekelilingnya. Ia mempunyai kesan menggalakkan metabolisme, menguatkan peredaran darah dan limfa, meningkatkan nutrisi tisu, mengeruk kapilari yang tersumbat, dan melonggarkan lekatan tisu lembut sendi. Walau bagaimanapun, ia bermula lewat dalam rawatan tenosinovitis stenosis styloid pada radius, dan laporan penyelidikannya agak sedikit, dan kajian terkawal rawak berskala besar masih diperlukan untuk menyediakan lebih banyak bukti perubatan berasaskan bukti bagi menggalakkan penggunaannya dalam rawatan penyakit tenosinovitis stenosis styloid pada radius.
Rawatan akupunktur: rawatan akupunktur kecil ialah kaedah pelepasan tertutup antara rawatan pembedahan dan rawatan bukan pembedahan, melalui pengerukan dan pengelupasan lesi tempatan, lekatan dilepaskan, dan jeratan berkas saraf vaskular dilegakan dengan lebih berkesan, dan peredaran darah tisu sekeliling diperbaiki melalui rangsangan jinak akupunktur, mengurangkan eksudasi keradangan, dan mencapai tujuan anti-radang dan analgesik.
Perubatan Tradisional Cina: Tenosinovitis stenosis styloid radial tergolong dalam kategori "sindrom lumpuh" dalam perubatan tanah air, dan penyakit ini berdasarkan kekurangan dan standard. Disebabkan oleh aktiviti jangka panjang sendi pergelangan tangan, ketegangan yang berlebihan, mengakibatkan kekurangan qi dan darah tempatan, ini dipanggil kekurangan asal; Disebabkan oleh kekurangan qi dan darah tempatan, otot dan urat hilang dalam makanan dan licin, dan kerana rasa angin, sejuk dan lembap, yang memburukkan lagi penyumbatan qi dan pembedahan darah, dilihat bahawa bengkak dan kesakitan serta aktiviti tempatan terhad, dan pengumpulan qi dan darah lebih serius dan kekejangan tempatan lebih serius, jadi didapati bahawa kesakitan sendi pergelangan tangan yang boleh bergerak dan sendi metakarpophalangeal pertama bertambah buruk di klinik, yang merupakan standard. Secara klinikal didapati bahawa terapi moksibusi, terapi urutan, rawatan luaran perubatan tradisional Cina dan rawatan akupunktur mempunyai kesan klinikal tertentu.
Rawatan pembedahan: Insisi pembedahan ligamen karpal dorsal radius dan eksisi terhad adalah salah satu rawatan untuk stenosis tenosinovitis dalam proses styloid radius. Ia sesuai untuk pesakit dengan tenosinovitis berulang stenosis styloid radius, yang tidak berkesan selepas pelbagai oklusi tempatan dan rawatan konservatif lain, dan gejalanya teruk. Terutamanya pada pesakit dengan tenosinovitis stenosis lanjut, ia melegakan kesakitan yang teruk dan refraktori.
Pembedahan terbuka langsung: Kaedah pembedahan konvensional adalah dengan membuat hirisan langsung pada kawasan yang lembut, mendedahkan septum otot dorsal pertama, memotong sarung tendon yang menebal, dan melepaskan sarung tendon supaya tendon boleh meluncur bebas di dalam sarung tendon. Pembedahan terbuka langsung cepat dicapai, tetapi ia membawa beberapa risiko pembedahan seperti jangkitan, dan disebabkan oleh penyingkiran langsung jalur sokongan dorsal semasa pembedahan, terkehel tendon dan kerosakan pada saraf radial dan vena mungkin berlaku.
Septolisis pertama: Kaedah pembedahan ini tidak memotong sarung tendon yang menebal, tetapi membuang sista ganglion yang terdapat pada septum ekstensor pertama atau memotong septum antara abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis untuk melepaskan septum ekstensor dorsal pertama. Kaedah ini serupa dengan pembedahan terbuka langsung, dengan perbezaan utama ialah selepas memotong jalur sokongan ekstensor, sarung tendon dilepaskan dan sarung tendon dikeluarkan dan bukannya melalui hirisan sarung tendon yang menebal. Walaupun subluksasi tendon mungkin terdapat dalam kaedah ini, ia melindungi septum ekstensor dorsal pertama dan mempunyai keberkesanan jangka panjang yang lebih tinggi untuk kestabilan tendon berbanding reseksi langsung sarung tendon. Kelemahan kaedah ini terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa sarung tendon yang menebal tidak dikeluarkan, dan sarung tendon yang menebal mungkin masih mengalami keradangan, edema, dan geseran dengan tendon akan menyebabkan penyakit berulang.
Pembesaran duktus osteofiber artroskopik: rawatan artroskopik mempunyai kelebihan trauma yang kurang, kitaran rawatan yang pendek, keselamatan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, dan kelebihan terbesar ialah tali pinggang sokongan ekstensor tidak terhiris, dan tidak akan ada tendon yang terkehel. Walau bagaimanapun, masih terdapat kontroversi, dan sesetengah sarjana percaya bahawa pembedahan artroskopik mahal dan memakan masa, dan kelebihannya berbanding pembedahan terbuka langsung tidak cukup jelas. Oleh itu, rawatan artroskopik secara amnya tidak dipilih oleh kebanyakan doktor dan pesakit.
Masa siaran: 29 Okt-2024
