Styloid stenosis tenosynovitis ialah keradangan aseptik yang disebabkan oleh rasa sakit dan bengkak pada tendon penculik pollicis longus dan extensor pollicis brevis pada sarung karpal dorsal pada proses styloid jejari. Gejala bertambah buruk dengan sambungan ibu jari dan sisihan calimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh pakar bedah Switzerland de Quervain pada tahun 1895, jadi stenosis styloid radial tenosynovitis juga dikenali sebagai penyakit de Quervain.
Penyakit ini lebih biasa pada orang yang kerap melakukan aktiviti pergelangan tangan dan jari telapak tangan, dan juga dikenali sebagai "tangan ibu" dan "jari permainan". Dengan perkembangan Internet, bilangan orang yang terjejas oleh penyakit ini semakin meningkat dan lebih muda. Jadi bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat penyakit ini? Berikut akan memberi anda pengenalan ringkas dari tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinikal dan kaedah rawatan!
I.Anatomi
Proses styloid jejari mempunyai sulkus sempit dan cetek yang diliputi oleh ligamen karpal dorsal yang membentuk sarung berserabut tulang. Tendon penculik pollicis longus dan tendon extensor pollicis brevis melalui sarung ini dan berlipat pada sudut dan berakhir di pangkal tulang metakarpal pertama dan pangkal falang proksimal ibu jari, masing-masing (Rajah 1). Apabila tendon menggelongsor, terdapat daya geseran yang besar, terutamanya apabila sisihan ulnar pergelangan tangan atau pergerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, meningkatkan geseran antara tendon dan dinding sarung. Selepas rangsangan kronik berulang jangka panjang, sinovium menunjukkan perubahan keradangan seperti edema dan hiperplasia, menyebabkan penebalan, lekatan atau penyempitan tendon dan dinding sarung, mengakibatkan manifestasi klinikal stenosis tenosynovitis.
Rajah.1 Gambar rajah anatomi proses styloid jejari
II.Diagnosis klinikal
1.Sejarah perubatan adalah lebih biasa pada pertengahan umur, pengendali manual, dan lebih biasa pada wanita; Permulaan adalah perlahan, tetapi gejala boleh berlaku secara tiba-tiba.
2.Tanda: sakit setempat dalam proses styloid jejari, yang boleh memancar ke tangan dan lengan bawah, kelemahan ibu jari, sambungan ibu jari terhad, keterukan gejala apabila sambungan ibu jari dan sisihan ulnar pergelangan tangan; Nodul yang boleh diraba mungkin dapat diraba pada proses styloid jejari, menyerupai kemunculan tulang, dengan kelembutan yang ketara.
3.Ujian Finkelstein (iaitu, ujian sisihan ulnar penumbuk) adalah positif (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2), ibu jari difleksikan dan dipegang di tapak tangan, pergelangan tangan ulnar dilencongkan, dan kesakitan pada proses styloid jejari bertambah teruk.
4.Pemeriksaan tambahan: Pemeriksaan X-ray atau ultrasound warna boleh dilakukan jika perlu untuk mengesahkan sama ada terdapat kelainan tulang atau sinovitis. Garis Panduan untuk Rawatan Pelbagai Bidang Stenosis Styloid Tenosynovitis Jejari Ambil perhatian bahawa pemeriksaan fizikal lain diperlukan untuk membezakan antara osteoarthritis, gangguan cawangan cetek saraf radial, dan sindrom cruciate lengan bawah pada masa diagnosis.
III.Rawatan
Terapi konservatifTerapi imobilisasi tempatan: Pada peringkat awal, pesakit boleh menggunakan pendakap fiksasi luaran untuk melumpuhkan anggota yang terjejas untuk mengurangkan aktiviti setempat dan melegakan geseran tendon dalam sarung tendon untuk mencapai matlamat rawatan. Walau bagaimanapun, imobilisasi mungkin tidak memastikan bahawa anggota yang terjejas berada di tempatnya, dan imobilisasi yang berpanjangan boleh mengakibatkan kekakuan gerakan jangka panjang. Walaupun rawatan lain yang dibantu imobilisasi digunakan secara empirik dalam amalan klinikal, keberkesanan rawatan masih menjadi kontroversi.
Terapi oklusi tempatan: Sebagai terapi konservatif pilihan untuk rawatan klinikal, terapi oklusi tempatan merujuk kepada suntikan intratekal di tapak sakit tempatan untuk mencapai tujuan anti-radang tempatan. Terapi oklusif boleh menyuntik ubat ke dalam kawasan yang menyakitkan, kantung sarung sendi, batang saraf dan bahagian lain, yang boleh mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan dalam tempoh yang singkat, dan memainkan peranan terbesar dalam rawatan lesi tempatan. Terapi terdiri terutamanya daripada triamcinolone acetonide dan lidocaine hydrochloride. Suntikan natrium hyaluronat juga boleh digunakan. Walau bagaimanapun, hormon mungkin mempunyai komplikasi seperti sakit selepas suntikan, pigmentasi kulit setempat, atrofi tisu subkutaneus tempatan, kecederaan saraf radial bergejala, dan glukosa darah yang tinggi. Kontraindikasi utama adalah alahan hormon, pesakit hamil dan menyusu. Sodium hyaluronate mungkin lebih selamat dan boleh menghalang parut lekatan di sekeliling tendon dan menggalakkan penyembuhan tendon. Kesan klinikal terapi oklusif adalah jelas, tetapi terdapat laporan klinikal nekrosis jari yang disebabkan oleh suntikan tempatan yang tidak betul (Rajah 3).
Rajah.3 Oklusi separa membawa kepada nekrosis hujung jari jari telunjuk: A. Kulit tangan bertompok-tompok, dan B, C. Segmen tengah jari telunjuk berada pada jarak yang jauh, dan hujung jari adalah nekrosis.
Langkah berjaga-jaga untuk terapi oklusif dalam rawatan radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Kedudukan adalah tepat, dan picagari mesti ditarik balik sebelum menyuntik ubat untuk memastikan jarum suntikan tidak menembusi saluran darah; 2) Imobilisasi yang sesuai bagi anggota yang terjejas untuk mengelakkan tenaga pramatang; 3) Selepas suntikan oklusi hormon, selalunya terdapat tahap kesakitan yang berbeza, bengkak, dan juga memburukkan kesakitan, secara amnya hilang dalam 2 ~ 3 hari, jika sakit jari dan pucat muncul, terapi antispasmodik dan antikoagulan harus diberikan dengan cepat, dan angiografi perlu dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas jika boleh, dan penerokaan vaskular perlu dilakukan secepat mungkin, jika perlu, keadaan tidak boleh ditangguhkan; 4) Kontraindikasi hormon seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dan lain-lain, tidak boleh dirawat dengan oklusi tempatan.
Gelombang Kejutan: ialah rawatan konservatif, bukan invasif yang mempunyai kelebihan menjana tenaga di luar badan dan menghasilkan keputusan di kawasan sasaran jauh di dalam badan tanpa merosakkan tisu sekeliling. Ia mempunyai kesan menggalakkan metabolisme, menguatkan peredaran darah dan limfa, memperbaiki pemakanan tisu, mengorek kapilari yang tersumbat, dan melonggarkan lekatan tisu lembut sendi. Walau bagaimanapun, ia bermula lewat dalam rawatan styloid stenosis tenosynovitis radius, dan laporan penyelidikannya agak sedikit, dan kajian terkawal rawak berskala besar masih diperlukan untuk menyediakan lebih banyak bukti perubatan berasaskan bukti untuk mempromosikan penggunaannya dalam rawatan penyakit tenosynovitis stenosis styloid pada jejari.
Rawatan akupunktur: rawatan akupunktur kecil adalah kaedah pelepasan tertutup antara rawatan pembedahan dan rawatan bukan pembedahan, melalui pengorekan dan pengelupasan lesi tempatan, perekatan dilepaskan, dan pemerangkapan berkas saraf vaskular lebih berkesan lega, dan peredaran darah tisu sekeliling diperbaiki melalui stimulasi jinak akupunktur, anti-radang akupunktur, menghilangkan keradangan. dan analgesik.
Perubatan Tradisional Cina: Radial styloid stenosis tenosynovitis tergolong dalam kategori "sindrom lumpuh" dalam perubatan tanah air, dan penyakit ini berdasarkan kekurangan dan standard. Oleh kerana aktiviti jangka panjang sendi pergelangan tangan, ketegangan yang berlebihan, mengakibatkan qi tempatan dan kekurangan darah, ini dipanggil kekurangan asal; Disebabkan oleh kekurangan qi dan darah tempatan, otot dan urat hilang dalam pemakanan dan licin, dan kerana rasa angin, sejuk dan lembap, yang memburukkan lagi penyumbatan qi dan operasi darah, dilihat bahawa bengkak dan kesakitan dan aktiviti tempatan adalah terhad, dan pengumpulan qi dan darah lebih serius dan kekejangan sendi yang lebih serius dan kesakitan yang teruk. sendi metacarpophalangeal pertama bertambah teruk di klinik, yang merupakan standard. Secara klinikal didapati terapi moksibusi, terapi urut, rawatan luaran perubatan tradisional Cina dan rawatan akupunktur mempunyai kesan klinikal tertentu.
Rawatan pembedahan: Pembedahan hirisan ligamen karpal dorsal jejari dan pemotongan terhad adalah salah satu rawatan untuk stenosis tenosynovitis dalam proses styloid jejari. Ia sesuai untuk pesakit dengan tenosynovitis berulang stenosis styloid jejari, yang telah tidak berkesan selepas beberapa oklusi tempatan dan rawatan konservatif lain, dan gejalanya teruk. Terutamanya pada pesakit dengan tenosynovitis lanjutan stenotik, ia melegakan kesakitan yang teruk dan refraktori.
Pembedahan terbuka terus: Kaedah pembedahan konvensional adalah dengan membuat hirisan terus di kawasan tender, mendedahkan septum otot dorsal pertama, memotong sarung tendon yang menebal, dan melepaskan sarung tendon supaya tendon boleh meluncur bebas di dalam sarung tendon. Pembedahan terbuka secara langsung boleh dicapai dengan pantas, tetapi ia membawa beberapa siri risiko pembedahan seperti jangkitan, dan disebabkan pengalihan langsung jalur sokongan dorsal semasa pembedahan, terkehel tendon dan kerosakan pada saraf dan urat radial mungkin berlaku.
Septolisis pertama: Kaedah pembedahan ini tidak memotong sarung tendon yang menebal, tetapi membuang sista ganglion yang terdapat pada septum ekstensor pertama atau memotong septum antara penculik pollicis longus dan extensor pollicis brevis untuk melepaskan septum ekstensor dorsal pertama. Kaedah ini adalah serupa dengan pembedahan terbuka terus, dengan perbezaan utama ialah selepas memotong jalur sokongan extensor, sarung tendon dilepaskan dan sarung tendon dikeluarkan dan bukannya dengan hirisan sarung tendon yang menebal. Walaupun subluksasi tendon mungkin terdapat dalam kaedah ini, ia melindungi septum ekstensor dorsal pertama dan mempunyai keberkesanan jangka panjang yang lebih tinggi untuk kestabilan tendon daripada reseksi langsung sarung tendon. Kelemahan kaedah ini terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa sarung tendon yang menebal tidak dikeluarkan, dan sarung tendon yang menebal mungkin masih keradangan, edema, dan geseran dengan tendon akan membawa kepada pengulangan penyakit.
Pembesaran saluran osteofibrous Arthroskopik: rawatan arthroscopic mempunyai kelebihan kurang trauma, kitaran rawatan yang singkat, keselamatan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, dan kelebihan terbesar ialah tali pinggang sokongan extensor tidak dihiris, dan tidak akan ada kehelan tendon. Walau bagaimanapun, masih terdapat kontroversi, dan sesetengah sarjana percaya bahawa pembedahan arthroscopic adalah mahal dan memakan masa, dan kelebihannya berbanding pembedahan terbuka langsung tidak cukup jelas. Oleh itu, rawatan arthroscopic secara amnya tidak dipilih oleh majoriti doktor dan pesakit.
Masa siaran: 29-Okt-2024
