5 Petua untuk Fiksasi Kuku Intramedullary bagi Fraktur Tibial Distal

Dua baris puisi “potong dan tetapkan fiksasi dalaman, tetapkan paku intramedullari tertutup” dengan tepat mencerminkan sikap pakar bedah ortopedik terhadap rawatan patah tulang tibia distal. Sehingga hari ini, masih menjadi persoalan pendapat sama ada skru plat atau paku intramedullari lebih baik. Terlepas dari mana yang benar-benar lebih baik di sisi Tuhan, hari ini kita akan membuat gambaran keseluruhan tentang petua pembedahan untuk paku intramedullari bagi patah tulang tibial distal.

Set "tayar ganti" praoperasi

Walaupun persediaan praoperasi rutin tidak diperlukan, adalah disyorkan untuk mempunyai satu set skru dan plat ganti sekiranya berlaku keadaan yang tidak dijangka (contohnya, garisan patah tersembunyi yang menghalang penempatan skru pengunci, atau kesilapan manusia yang memburukkan lagi patah tulang dan mencegah imobilisasi, dsb.) yang mungkin timbul daripada penggunaan paku intramedullari.

4 asas untuk penempatan semula yang berjaya

Disebabkan anatomi serong metafisis tibial distal, tarikan mudah mungkin tidak selalunya menghasilkan pengurangan yang berjaya. Perkara berikut akan membantu meningkatkan kadar kejayaan penempatan semula:

1. mengambil ortopantomogram praoperasi atau intraoperatif pada anggota badan yang sihat untuk membandingkan dan menentukan tahap pengurangan patah tulang pada bahagian yang terjejas.

2. gunakan posisi lutut separa fleksi untuk memudahkan penempatan kuku dan fluoroskopi

3. gunakan retraktor untuk mengekalkan anggota badan di tempat dan panjangnya

4. Letakkan skru Schanz pada tibia distal dan proksimal untuk membantu pengurangan patah tulang.

7 Butiran Pengurangan dan Imobilisasi Berbantu

1. Letakkan pin panduan dengan betul ke dalam tibia distal dengan menggunakan alat bantuan yang sesuai atau dengan membengkokkan hujung pin panduan terlebih dahulu sebelum penempatan.

2. gunakan forsep pelapisan semula berhujung kulit untuk meletakkan kuku intramedullari dalam patah tulang lingkaran dan serong (Rajah 1)

3. gunakan plat tegar dengan fiksasi monokortikal (plat tabular atau mampatan) dalam reduksi terbuka untuk mengekalkan reduksi sehingga paku intramedullari dimasukkan

4. penyempitan saluran kuku intramedullari menggunakan skru blok untuk membetulkan angulasi dan saluran bagi meningkatkan kejayaan penempatan kuku intramedullari (Rajah 2)

5. bergantung pada jenis patah, tentukan sama ada untuk menggunakan skru penetapan dan penetapan sekatan sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. mencegah patah tulang baharu apabila menggunakan skru penyekat pada pesakit osteoporosis

7. tetapkan fibula dahulu dan kemudian tibia sekiranya berlaku patah tulang fibula gabungan untuk memudahkan penempatan semula tibia

Rajah 1 Penentuan kedudukan semula pengapit Weber perkutan Pandangan serong (Rajah A dan B) mencadangkan patah tibia distal yang agak mudah yang sesuai untuk penentuan kedudukan semula pengapit hidung tajam perkutan invasif minimum fluoroskopik yang menyebabkan sedikit kerosakan pada tisu lembut

Rajah 2 Penggunaan skru penyekat Rajah A menunjukkan patah tulang metafisis tibial distal yang sangat kominutif diikuti oleh deformiti angulasi posterior, dengan deformiti inversi sisa selepas fiksasi fibula walaupun terdapat pembetulan deformiti angulasi posterior sagital (Rajah C) (Rajah B), dengan satu skru penyekat diletakkan di posterior dan satu lagi di sisi pada hujung distal patah tulang (Rajah B dan C), dan dilatasi medula selepas meletakkan pin panduan untuk membetulkan lagi deformiti koronal (Rajah D), sambil mengekalkan keseimbangan sagital (E)
6 mata untuk fiksasi intramedullari

1. Jika tulang distal patah tulang cukup bertulang, kuku intramedullari boleh dipasang dengan memasukkan 4 skru pada pelbagai sudut (untuk meningkatkan kestabilan pelbagai paksi), bagi meningkatkan ketegaran struktur.
2. Gunakan paku intramedullari yang membolehkan skru yang dimasukkan melaluinya dan membentuk struktur pengunci dengan kestabilan sudut.
3. Gunakan skru tebal, berbilang skru dan berbilang satah penempatan skru untuk mengagihkan skru antara hujung distal dan proksimal patah bagi mengukuhkan kesan fiksasi kuku intramedula.
4. Jika paku intramedulari diletakkan terlalu jauh supaya dawai pandu pra-bengkok menghalang pengembangan tibial distal, maka dawai pandu yang tidak pra-bengkok atau bukan pengembangan distal boleh digunakan.
5. Kekalkan kuku dan plat penyekat sehingga patah tulang berkurangan, melainkan kuku penyekat menghalang kuku intramedullari daripada merebakkan tulang atau plat unikortikal merosakkan tisu lembut.
6. Jika paku dan skru intramedullari tidak memberikan pengurangan dan fiksasi yang mencukupi, plat atau skru perkutan boleh ditambah untuk meningkatkan kestabilan paku intramedullari.

Peringatan

Lebih daripada 1/3 patah tulang tibia distal melibatkan sendi. Khususnya, patah tulang batang tibia distal, patah tulang tibia spiral, atau patah tulang fibula spiral yang berkaitan harus disiasat untuk patah tulang intra-artikular. Jika ya, patah tulang intra-artikular perlu diuruskan secara berasingan sebelum penempatan kuku intramedula.