5 petua untuk penetapan kuku intramedullary fraktur tibial distal

Kedua -dua baris puisi "memotong dan menetapkan penetapan dalaman, ditutup set intramedullary yang ditutup" dengan tepat mencerminkan sikap pakar bedah ortopedik ke arah rawatan fraktur tibia distal. Sehingga hari ini, masih ada pendapat sama ada skru plat atau kuku intramedullari lebih baik. Terlepas dari yang benar -benar lebih baik di mata Tuhan, hari ini kita akan membuat gambaran keseluruhan tips pembedahan untuk memaku intramedullary fraktur tibial distal.

Set "Tayar ganti" pra -operasi

Walaupun persiapan preoperatif rutin tidak diperlukan, adalah disyorkan untuk mempunyai set skru dan plat ganti dalam keadaan yang tidak diduga (contohnya, garis patah yang tersembunyi yang menghalang penempatan skru penguncian, atau kesilapan manusia yang memburukkan patah dan menghalang imobilisasi, dan lain -lain) yang mungkin timbul dari penggunaan paku intramedulari.

4 pangkalan untuk kedudukan semula yang berjaya

Oleh kerana anatomi serong metafisis tibial distal, daya tarikan mudah mungkin tidak selalu menghasilkan pengurangan yang berjaya. Perkara -perkara berikut akan membantu meningkatkan kadar kejayaan semula:

1. Ambil orthopantomograms preoperative atau intraoperative anggota badan yang sihat untuk membandingkan dan menentukan sejauh mana pengurangan patah pada bahagian yang terjejas.

2. Gunakan kedudukan lutut separa flexed untuk memudahkan penempatan kuku dan fluoroskopi

3. Gunakan retractor untuk mengekalkan anggota badan di tempat dan panjang

4. Tempatkan skru schanz di tibia distal dan proksimal untuk membantu pengurangan patah.

7 perincian pengurangan dan immobilisasi dibantu

1. Letakkan panduan pin dengan betul ke dalam tibia distal dengan menggunakan peranti bantuan yang sesuai atau dengan pra-lentur hujung pin panduan sebelum penempatan.

2. Gunakan forseps semula kulit untuk meletakkan kuku intramedullary dalam patah lingkaran dan serong (Rajah 1)

3. Gunakan plat tegar dengan penetapan monokortik (plat tabular atau mampatan) dalam pengurangan terbuka untuk mengekalkan pengurangan sehingga kuku intramedullary dimasukkan

4. Menyempitkan saluran kuku intramedullary menggunakan skru blok untuk membetulkan angulasi dan saluran untuk meningkatkan kejayaan penempatan kuku intramedullary (Rajah 2)

5. Bergantung pada jenis patah, tentukan sama ada menggunakan skru penetapan dan penetapan menghalang sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. Mencegah patah tulang baru semasa menggunakan skru menyekat pada pesakit osteoporotik

7. Memperbaiki fibula terlebih dahulu dan kemudian tibia dalam kes patah fibula gabungan untuk memudahkan penyusunan semula tibial

Rajah 1 Percutaneous Weber clamp reposisi pandangan serong (Angka A dan B) mencadangkan patah tibia distal yang agak mudah yang meminjamkan dirinya kepada fluoroscopic percutaneous minimal invasif sharp-nosed clamp repositioning yang menyebabkan sedikit kerosakan pada tisu lembut

Rajah 2 Penggunaan skru menyekat Rajah A menunjukkan patah metafisis tibial distal yang sangat tinggi diikuti oleh kecacatan angulasi posterior, dengan kecacatan penyongsangan sisa selepas penetapan fibular walaupun pembetulan sagittal posterior angulation (Rajah c) dan c), dan dilatasi medullary selepas meletakkan pin panduan untuk terus membetulkan kecacatan koronal (Rajah D), sambil mengekalkan keseimbangan sagittal (E)
6 mata untuk penetapan intramedullary

1. Jika tulang distal patah cukup tulang, kuku intramedullari boleh diperbaiki dengan memasukkan 4 skru dalam pelbagai sudut (untuk meningkatkan kestabilan pelbagai paksi), untuk meningkatkan ketegaran struktur.
2. Gunakan kuku intramedullary yang membolehkan skru yang dimasukkan melewati dan membentuk struktur penguncian dengan kestabilan sudut.
3. Gunakan skru tebal, skru berganda, dan pelbagai pesawat penempatan skru untuk mengedarkan skru antara hujung distal dan proksimal patah untuk menguatkan kesan penetapan kuku intramedullary.
4. Sekiranya kuku intramedullary diletakkan terlalu jauh supaya guidewire pra-membengkok menghalang pengembangan tibial distal, maka guidewire yang tidak dibengkokkan atau distal bukan pengembangan boleh digunakan.
5. Kekalkan kuku dan plat menyekat sehingga patah dikurangkan, kecuali kuku menyekat menghalang kuku intramedullary daripada menyebarkan tulang atau plat unicortical merosakkan tisu lembut.
6. Jika kuku dan skru intramedullari tidak memberikan pengurangan dan penetapan yang mencukupi, plat perkutaneus atau skru boleh ditambah untuk meningkatkan kestabilan kuku intramedullary.

Peringatan

Lebih daripada 1/3 fraktur tibia distal melibatkan sendi. Khususnya, patah batang tibial distal, patah tulang tibial lingkaran, atau fraktur fibular lingkaran yang berkaitan harus disiasat untuk patah intra-artikular. Jika ya, patah intra-artikular perlu diuruskan secara berasingan sebelum penempatan kuku intramedullary.