5 Petua untuk Penetapan Kuku Intramedulla bagi Fraktur Tibial Distal

Dua baris puisi "memotong dan menetapkan penetapan dalaman, memaku intramedulla yang tertutup" dengan tepat menggambarkan sikap pakar bedah ortopedik terhadap rawatan patah tulang tibia distal.Sehingga hari ini, masih menjadi persoalan sama ada skru plat atau paku intramedullary lebih baik.Tidak kira yang mana yang lebih baik di mata Tuhan, hari ini kita akan membuat gambaran keseluruhan petua pembedahan untuk memaku intramedulla patah tibial distal.

Set "tayar ganti" sebelum operasi

Walaupun persediaan praoperasi rutin tidak diperlukan, adalah disyorkan untuk mempunyai set skru dan plat ganti sekiranya berlaku keadaan yang tidak dijangka (cth, garis patah tersembunyi yang menghalang peletakan skru pengunci, atau kesilapan manusia yang memburukkan patah dan menghalang imobilisasi, dsb. .) yang mungkin timbul daripada penggunaan nailing intramedullary.

4 asas untuk penempatan semula yang berjaya

Disebabkan oleh anatomi serong metafisis tibial distal, tarikan mudah mungkin tidak selalu menghasilkan pengurangan yang berjaya.Perkara berikut akan membantu untuk meningkatkan kadar kejayaan penempatan semula:

1. ambil ortopantomogram praoperasi atau intraoperatif bagi anggota yang sihat untuk membandingkan dan menentukan tahap pengurangan patah tulang pada bahagian yang terjejas.

2.gunakan kedudukan lutut separuh lentur untuk memudahkan peletakan kuku dan fluoroskopi

3.gunakan retraktor untuk mengekalkan anggota badan pada tempat dan panjang

4. Letakkan skru Schanz pada tibia distal dan proksimal untuk membantu dalam pengurangan patah.

7 Butiran Bantuan Pengurangan dan Imobilisasi

1. Letakkan pin panduan dengan betul ke dalam tibia distal dengan menggunakan alat bantuan yang sesuai atau dengan pra-bengkokkan hujung pin panduan sebelum peletakan.

2. gunakan forcep permukaan semula berhujung kulit untuk meletakkan kuku intramedullary dalam patah lingkaran dan serong (Rajah 1)

3. gunakan plat tegar dengan penetapan monokortikal (tabular atau plat mampatan) dalam pengurangan terbuka untuk mengekalkan pengurangan sehingga kuku intramedullary dimasukkan

4. penyempitan saluran kuku intramedullary menggunakan skru blok untuk membetulkan angulasi dan saluran untuk meningkatkan kejayaan penempatan kuku intramedullary (Rajah 2)

5. bergantung pada jenis patah, tentukan sama ada hendak menggunakan skru penetapan dan penetapan penyekat sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. mengelakkan keretakan baru apabila menggunakan skru penyekat pada pesakit osteoporosis

7. tetapkan fibula dahulu dan kemudian tibia dalam kes gabungan patah fibula untuk memudahkan kedudukan semula tibial

Rajah 1 Kedudukan semula pengapit Weber Perkutaneus Pandangan serong (Rajah A dan B) mencadangkan patah tibia distal yang agak mudah yang sesuai dengan kedudukan semula pengapit hidung tajam perkutaneus perkutaneus invasif minima invasif yang menyebabkan sedikit kerosakan pada tisu lembut

Rajah 2 Penggunaan skru penyekat Rajah A menunjukkan patah tulang metafisis tibial distal yang sangat berkominutif diikuti dengan kecacatan sudut posterior, dengan kecacatan penyongsangan baki selepas penetapan fibular walaupun pembetulan kecacatan sudut posterior sagital (Rajah C) (Gamb. B), dengan satu skru penyekat diletakkan di belakang dan satu di sisi pada hujung distal patah (Rajah B dan C), dan dilatasi medula selepas meletakkan pin panduan untuk membetulkan lagi kecacatan koronal (Rajah D), sambil mengekalkan sagittal keseimbangan (E)
6 mata untuk penetapan intramedullary

1. Jika tulang distal patah itu cukup tulang, paku intramedulla boleh diperbaiki dengan memasukkan 4 skru dalam pelbagai sudut (untuk meningkatkan kestabilan berbilang paksi), untuk meningkatkan ketegaran struktur.
2. Gunakan paku intramedullary yang membenarkan skru yang dimasukkan melepasi dan membentuk struktur pengunci dengan kestabilan sudut.
3. Gunakan skru tebal, berbilang skru dan berbilang satah peletakan skru untuk mengagihkan skru antara hujung distal dan proksimal patah untuk menguatkan kesan penetapan paku intramedulla.
4. Jika paku intramedulla diletakkan terlalu jauh supaya wayar panduan pra-bengkok menghalang pengembangan tibial distal, maka wayar panduan tidak pra-bengkok atau bukan pengembangan distal boleh digunakan.
5. Kekalkan kuku dan plat penyekat sehingga patah berkurangan, melainkan kuku penyekat menghalang kuku intramedulla daripada merebak tulang atau plat unikortikal merosakkan tisu lembut.
6. Jika paku dan skru intramedulla tidak memberikan pengurangan dan penetapan yang mencukupi, plat atau skru perkutaneus boleh ditambah untuk meningkatkan kestabilan kuku intramedulla.

Peringatan

Lebih daripada 1/3 patah tulang tibia distal melibatkan sendi.Khususnya, patah tulang batang tibial distal, patah tulang tibial lingkaran, atau patah fibula lingkaran yang berkaitan harus disiasat untuk patah tulang intra-artikular.Jika ya, patah intra-artikular perlu diuruskan secara berasingan sebelum meletakkan kuku intramedullary.