Laluan Pengungkapan Klavikula Anterior

· Anatomi Gunaan

Keseluruhan panjang klavikula adalah subkutaneus dan mudah untuk divisualisasikan. Hujung medial atau hujung sternal klavikula adalah kasar, dengan permukaan artikularnya menghadap ke dalam dan ke bawah, membentuk sendi sternoklavikular dengan takuk klavikular pada pemegang sternal; hujung lateral atau hujung akromion adalah kasar, rata dan lebar, dengan permukaan artikular akromionnya berbentuk ovoid dan ke luar dan ke bawah, membentuk sendi akromioklasikular dengan akromion. Klavikula adalah rata di atas dan bulat tumpul di tengah-tengah margin anterior. Terdapat lekukan kasar ligamen kostoklavikular pada bahagian medial di bawah, di mana ligamen kostoklavikular melekat. Di lateral bahagian bawah terdapat nod kon dan garis serong dengan ligamen kon ligamen rostroklavikular dan perlekatan ligamen serong.

· Petunjuk

1. Patah tulang selangka yang memerlukan insisi dan fiksasi dalaman reduksi.

2. Osteomielitis kronik atau tuberkulosis klavikula memerlukan penyingkiran tulang mati.

3. Tumor klavikula memerlukan reseksi.

· Kedudukan badan

Posisi terlentang, bahu sedikit diangkat.

Langkah-langkah

1. Buat hirisan di sepanjang anatomi klavikula berbentuk S, dan panjangkan hirisan di sepanjang tepi atas klavikula ke bahagian dalam dan luar dengan kedudukan lesi sebagai tanda, dan tapak serta panjang hirisan akan ditentukan mengikut lesi dan keperluan pembedahan (Rajah 7-1-1(1)).

Rajah 7-1-1 Laluan Manifestasi Klavikular Anterior

2. Hiris kulit, tisu subkutaneus dan fascia dalam di sepanjang hirisan dan lepaskan lipatan kulit ke atas dan ke bawah mengikut kesesuaian (Rajah 7-1-1(2)).

3. Hiris otot vastus cervicis pada permukaan atas klavikula, otot yang kaya dengan saluran darah, beri perhatian kepada elektrokoagulasi. Periosteum dihiris di sepanjang permukaan tulang untuk pembedahan subperiosteal, dengan klavikula sternokleidomastoid di bahagian atas dalam, klavikula pektoralis major di bahagian bawah dalam, otot trapezius di bahagian atas luar, dan otot deltoid di bahagian bawah luar. Semasa menanggalkan subklavia posterior, penanggalan hendaklah dilakukan dengan ketat pada permukaan tulang, dan alat penanggal kawalan hendaklah stabil supaya tidak merosakkan saluran darah, saraf, dan pleura klavikula posterior (Rajah 7-1-2). Jika dicadangkan untuk menggunakan penetapan skru pada plat, tisu lembut di sekitar klavikula dilindungi terlebih dahulu dengan alat penanggal periosteal, dan lubang gerudi hendaklah diarahkan ke anterior ke bawah, bukan ke posterior ke bawah, supaya tidak mencederakan pleura dan vena subklavia.

 Rajah 7-1-2 Mendedahkan Klavikula