Fiksasi skru anterior proses odontoid mengekalkan fungsi putaran C1-2 dan telah dilaporkan dalam literatur mempunyai kadar pelakuran sebanyak 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R et al telah menerbitkan tutorial tentang teknik pembedahan fiksasi skru anterior untuk patah tulang odontoid dalam The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikel tersebut menerangkan secara terperinci perkara utama teknik pembedahan, susulan selepas pembedahan, indikasi dan langkah berjaga-jaga dalam enam langkah.
Artikel ini menekankan bahawa hanya patah tulang jenis II sahaja yang boleh dilakukan dengan fiksasi skru anterior secara langsung dan fiksasi skru berongga tunggal adalah lebih diutamakan.
Langkah 1: Kedudukan pesakit semasa pembedahan
1. Radiograf anteroposterior dan lateral yang optimum mesti diambil untuk rujukan pengendali.
2. Pesakit mesti berada dalam kedudukan mulut terbuka semasa pembedahan.
3. Patah tulang perlu diubah kedudukannya sebanyak mungkin sebelum pembedahan bermula.
4. Tulang belakang serviks perlu diekstensikan sebanyak mungkin untuk mendapatkan pendedahan optimum pada pangkal proses odontoid.
5. Jika hiperekstensi tulang belakang serviks tidak mungkin dilakukan – contohnya, dalam patah tulang hiperekstensi dengan anjakan posterior hujung sefalad proses odontoid – maka pertimbangan boleh diberikan untuk menterjemahkan kepala pesakit ke arah yang bertentangan berbanding dengan batang badannya.
6. lumpuhkan kepala pesakit dalam kedudukan sestabil mungkin. Penulis menggunakan kerangka kepala Mayfield (ditunjukkan dalam Rajah 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan pembedahan
Pendekatan pembedahan standard digunakan untuk mendedahkan lapisan trakea anterior tanpa merosakkan sebarang struktur anatomi penting.
Langkah 3: Titik masuk skru
Titik masuk optimum terletak pada margin anterior inferior pangkal badan vertebra C2. Oleh itu, tepi anterior cakera C2-C3 mesti terdedah. (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 3 dan 4 di bawah) Rajah 3
Anak panah hitam dalam Rajah 4 menunjukkan bahawa tulang belakang C2 anterior diperhatikan dengan teliti semasa bacaan praoperasi filem CT aksial dan mesti digunakan sebagai mercu tanda anatomi untuk menentukan titik penyisipan jarum semasa pembedahan.
2. Sahkan titik masuk di bawah pandangan fluoroskopi anteroposterior dan lateral tulang belakang serviks. 3.
3. Luncurkan jarum di antara tepi anterior superior plat hujung atas C3 dan titik masuk C2 untuk mencari titik masuk skru yang optimum.
Langkah 4: Penempatan skru
1. Jarum GROB berdiameter 1.8 mm dimasukkan terlebih dahulu sebagai panduan, dengan jarum menghadap sedikit di belakang hujung notokord. Seterusnya, skru berongga berdiameter 3.5 mm atau 4 mm dimasukkan. Jarum hendaklah sentiasa dimajukan secara perlahan ke arah kepala di bawah pemantauan fluoroskopi anteroposterior dan lateral.
2. Letakkan gerudi berongga ke arah pin panduan di bawah pemantauan fluoroskopik dan perlahan-lahan gerakkannya sehingga ia menembusi rekahan. Gerudi berongga tidak boleh menembusi korteks bahagian sefalad notokord supaya pin panduan tidak keluar bersama gerudi berongga.
3. Ukur panjang skru berongga yang diperlukan dan sahkannya dengan ukuran CT praoperasi untuk mengelakkan ralat. Perhatikan bahawa skru berongga perlu menembusi tulang kortikal di hujung proses odontoid (untuk memudahkan langkah mampatan hujung patah tulang seterusnya).
Dalam kebanyakan kes penulis, satu skru berongga telah digunakan untuk fiksasi, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 5, yang terletak di tengah-tengah pangkal proses odontoid menghadap ke cephalad, dengan hujung skru hanya menembusi tulang kortikal posterior di hujung proses odontoid. Mengapakah satu skru disyorkan? Penulis menyimpulkan bahawa adalah sukar untuk mencari titik masuk yang sesuai di pangkal proses odontoid jika dua skru berasingan diletakkan 5 mm dari garis tengah C2.
Rajah 5 menunjukkan skru berongga yang terletak di tengah-tengah pangkal proses odontoid menghadap ke sefalad, dengan hujung skru hanya menembusi korteks tulang di belakang hujung proses odontoid.
Tetapi selain daripada faktor keselamatan, adakah dua skru meningkatkan kestabilan pascaoperasi?
Satu kajian biomekanikal yang diterbitkan pada tahun 2012 dalam jurnal Clinical Orthopedics and Related Research oleh Gang Feng et al. dari Royal College of Surgeons of the United Kingdom menunjukkan bahawa satu skru dan dua skru memberikan tahap penstabilan yang sama dalam fiksasi patah tulang odontoid. Oleh itu, satu skru sahaja sudah mencukupi.
4. Apabila kedudukan patah dan pin panduan disahkan, skru berongga yang sesuai diletakkan. Kedudukan skru dan pin hendaklah diperhatikan di bawah fluoroskopi.
5. Penjagaan perlu diambil untuk memastikan peranti skru tidak melibatkan tisu lembut di sekeliling semasa melakukan mana-mana operasi di atas. 6. Ketatkan skru untuk mengenakan tekanan pada ruang patah.
Langkah 5: Penutupan Luka
1. Bilas kawasan pembedahan selepas pemasangan skru selesai.
2. Hemostasis yang menyeluruh adalah penting untuk mengurangkan komplikasi selepas pembedahan seperti mampatan hematoma pada trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks yang diinsisi mesti ditutup dengan penjajaran yang tepat atau estetika parut pascaoperasi akan terjejas.
4. Penutupan sepenuhnya lapisan dalam tidak diperlukan.
5. Saliran luka bukanlah pilihan yang diperlukan (penulis biasanya tidak meletakkan saliran selepas pembedahan).
6. Jahitan intradermal disyorkan untuk meminimumkan kesan pada penampilan pesakit.
Langkah 6: Susulan
1. Pesakit harus terus memakai pendakap leher yang tegar selama 6 minggu selepas pembedahan, melainkan jika penjagaan kejururawatan memerlukannya, dan harus dinilai dengan pengimejan selepas pembedahan secara berkala.
2. Radiograf anteroposterior dan lateral standard tulang belakang serviks perlu disemak pada 2, 6, dan 12 minggu dan pada 6 dan 12 bulan selepas pembedahan. Imbasan CT telah dilakukan pada 12 minggu selepas pembedahan.
Masa siaran: 07 Dis-2023
