Penetapan skru anterior proses odontoid mengekalkan fungsi putaran C1-2 dan telah dilaporkan dalam kesusasteraan untuk mempunyai kadar gabungan sebanyak 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R et al menerbitkan tutorial mengenai teknik pembedahan penetapan skru anterior untuk fraktur odontoid dalam Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Artikel ini menerangkan secara terperinci perkara utama teknik pembedahan, susulan selepas operasi, petunjuk dan langkah berjaga-jaga dalam enam langkah.
Artikel ini menekankan bahawa hanya fraktur jenis II yang boleh diterima untuk mengarahkan penetapan skru anterior dan penetapan skru berongga tunggal lebih disukai.
Langkah 1: Kedudukan intraoperatif pesakit
1. Radiografi anteroposterior dan lateral optimum mesti diambil untuk rujukan pengendali.
2. Pesakit mesti disimpan dalam kedudukan mulut terbuka semasa pembedahan.
3. Patah harus diposisikan semula sebanyak mungkin sebelum permulaan pembedahan.
4. Tulang serviks hendaklah hyperextended sebanyak mungkin untuk mendapatkan pendedahan optimum asas proses odontoid.
5. Jika hyperextension tulang belakang serviks tidak mungkin - misalnya, dalam fraktur hyperextension dengan anjakan posterior akhir cephalad proses odontoid - maka pertimbangan dapat diberikan untuk menterjemahkan kepala pesakit ke arah yang bertentangan dengan batangnya.
6. Melepaskan kepala pesakit sebagai kedudukan yang stabil. Penulis menggunakan bingkai kepala Mayfield (ditunjukkan dalam Rajah 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan Pembedahan
Pendekatan pembedahan standard digunakan untuk mendedahkan lapisan trakea anterior tanpa merosakkan struktur anatomi yang penting.
Langkah 3: Titik Kemasukan Skru
Titik masuk yang optimum terletak di margin rendah anterior pangkal badan vertebra C2. Oleh itu, kelebihan anterior cakera C2-C3 mesti didedahkan. (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 3 dan 4 di bawah) Rajah 3
Anak panah hitam dalam Rajah 4 menunjukkan bahawa tulang belakang C2 anterior diperhatikan dengan teliti semasa bacaan pra -operasi filem CT paksi dan mesti digunakan sebagai mercu tanda anatomi untuk menentukan titik sisipan jarum semasa pembedahan.
2. Sahkan titik kemasukan di bawah pandangan fluoroskopik anteroposterior dan lateral tulang belakang serviks. 3.
3. Luncurkan jarum di antara pinggir unggul anterior bahagian atas C3 dan titik masuk C2 untuk mencari titik kemasukan skru yang optimum.
Langkah 4: Penempatan skru
1. Jarum grob diameter 1.8 mm pertama kali dimasukkan sebagai panduan, dengan jarum berorientasikan sedikit di belakang hujung notochord. Seterusnya, skru berongga diameter 3.5 mm atau 4 mm dimasukkan. Jarum harus selalu menjadi cephalad lanjutan di bawah pemantauan fluoroskopik anteroposterior dan lateral.
2. Letakkan gerudi berongga ke arah pin panduan di bawah pemantauan fluoroskopik dan perlahan -lahan memajukannya sehingga ia menembusi patah. Latihan berongga tidak boleh menembusi korteks sisi cephalad notochord supaya pin panduan tidak keluar dengan gerudi berongga.
3. Ukur panjang skru berongga yang diperlukan dan sahkannya dengan pengukuran CT praoperasi untuk mengelakkan kesilapan. Perhatikan bahawa skru berongga perlu menembusi tulang kortikal di hujung proses odontoid (untuk memudahkan langkah seterusnya pemampatan akhir patah).
Dalam kebanyakan kes penulis, skru berongga tunggal digunakan untuk penetapan, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 5, yang terletak di dasar proses odontoid yang dihadapi Cephalad, dengan hujung skru hanya menembusi tulang kortikal posterior pada ujung proses odontoid. Mengapa skru tunggal disyorkan? Penulis menyimpulkan bahawa sukar untuk mencari titik masuk yang sesuai di dasar proses odontoid jika dua skru berasingan diletakkan 5 mm dari garis tengah C2.
Rajah 5 menunjukkan skru berongga yang terletak di pangkal proses odontoid yang menghadap Cephalad, dengan hujung skru hanya menembusi korteks tulang tepat di belakang hujung proses odontoid.
Tetapi selain daripada faktor keselamatan, adakah dua skru meningkatkan kestabilan selepas operasi?
Kajian biomekanik yang diterbitkan pada tahun 2012 dalam jurnal Ortopedik Klinikal dan Penyelidikan Berkaitan oleh Gang Feng et al. dari Royal College of Surgeons of United Kingdom menunjukkan bahawa satu skru dan dua skru memberikan tahap penstabilan yang sama dalam penetapan fraktur odontoid. Oleh itu, skru tunggal mencukupi.
4. Apabila kedudukan patah dan pin panduan disahkan, skru berongga yang sesuai diletakkan. Kedudukan skru dan pin harus diperhatikan di bawah fluoroskopi.
5. Penjagaan harus diambil untuk memastikan bahawa peranti skru tidak melibatkan tisu lembut sekitarnya apabila melakukan mana -mana operasi di atas. 6. Ketatkan skru untuk menggunakan tekanan ke ruang patah.
Langkah 5: Penutup Luka
1. Siram kawasan pembedahan selepas menyelesaikan penempatan skru.
2. Haemostasis menyeluruh adalah penting untuk mengurangkan komplikasi pasca operasi seperti pemampatan hematoma trakea.
3. Latissimus dorsi serviks yang terisikan mesti ditutup dengan penjajaran yang tepat atau estetika parut pasca operasi akan dikompromikan.
4. Penutupan lengkap lapisan dalam tidak diperlukan.
5. Saliran luka bukan pilihan yang diperlukan (penulis biasanya tidak meletakkan saluran pasca operasi).
6. Jahitan intradermal disyorkan untuk meminimumkan kesan terhadap penampilan pesakit.
Langkah 6: Susulan
1.
2. Radiografi anteroposterior standard dan lateral tulang belakang serviks perlu dikaji semula pada 2, 6, dan 12 minggu dan pada 6 dan 12 bulan selepas pembedahan. Imbasan CT dilakukan pada 12 minggu selepas pembedahan.
Masa Post: Dec-07-2023
