Penetapan skru anterior proses odontoid mengekalkan fungsi putaran C1-2 dan telah dilaporkan dalam literatur mempunyai kadar gabungan 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R et al menerbitkan tutorial mengenai teknik pembedahan penetapan skru anterior untuk patah tulang odontoid dalam The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Artikel itu menerangkan secara terperinci perkara utama teknik pembedahan, susulan selepas pembedahan, petunjuk dan langkah berjaga-jaga dalam enam langkah.
Artikel ini menekankan bahawa hanya patah jenis II boleh menerima penetapan skru anterior dan penetapan skru berongga tunggal lebih diutamakan.
Langkah 1: Kedudukan pesakit intraoperatif
1. Radiograf anteroposterior dan sisi yang optimum mesti diambil untuk rujukan pengendali.
2. Pesakit mesti berada dalam keadaan terbuka mulut semasa pembedahan.
3. Patah itu hendaklah diubah kedudukannya sebanyak mungkin sebelum memulakan pembedahan.
4. Tulang belakang serviks hendaklah dipanjangkan sebanyak mungkin untuk mendapatkan pendedahan optimum pada pangkal proses odontoid.
5. Jika hyperextension tulang belakang serviks tidak mungkin – contohnya, dalam patah hyperextension dengan anjakan posterior hujung cephalad proses odontoid – maka pertimbangan boleh diberikan untuk menterjemahkan kepala pesakit ke arah yang bertentangan berbanding dengan batangnya.
6. melumpuhkan kepala pesakit dalam kedudukan yang sestabil yang mungkin.Penulis menggunakan kerangka kepala Mayfield (ditunjukkan dalam Rajah 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan pembedahan
Pendekatan pembedahan standard digunakan untuk mendedahkan lapisan trakea anterior tanpa merosakkan sebarang struktur anatomi yang penting.
Langkah 3: Skru titik masuk
Titik masuk optimum terletak di margin bawah anterior pangkal badan vertebra C2.Oleh itu, pinggir anterior cakera C2-C3 mesti didedahkan.(seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 3 dan 4 di bawah) Rajah 3
Anak panah hitam dalam Rajah 4 menunjukkan bahawa tulang belakang C2 anterior diperhatikan dengan teliti semasa bacaan praoperasi filem CT paksi dan mesti digunakan sebagai tanda anatomi untuk menentukan titik kemasukan jarum semasa pembedahan.
2. Sahkan titik kemasukan di bawah pandangan anteroposterior dan fluoroskopi sisi tulang belakang serviks.3.
3. Luncurkan jarum di antara tepi atas anterior plat hujung atas atas dan titik masuk C2 untuk mencari titik masuk skru yang optimum.
Langkah 4: Peletakan skru
1. Jarum GROB berdiameter 1.8 mm mula-mula dimasukkan sebagai panduan, dengan jarum berorientasikan sedikit di belakang hujung notochord.Selepas itu, skru berongga berdiameter 3.5 mm atau 4 mm dimasukkan.Jarum harus sentiasa cephalad maju perlahan-lahan di bawah pemantauan fluoroskopi anteroposterior dan sisi.
2. Letakkan gerudi berongga ke arah pin panduan di bawah pemantauan fluoroskopik dan perlahan-lahan memajukannya sehingga ia menembusi patah.Gerudi berongga tidak boleh menembusi korteks bahagian cephalad notochord supaya pin panduan tidak terkeluar bersama gerudi berongga.
3. Ukur panjang skru berongga yang diperlukan dan sahkan dengan ukuran CT praoperasi untuk mengelakkan ralat.Perhatikan bahawa skru berongga perlu menembusi tulang kortikal di hujung proses odontoid (untuk memudahkan langkah seterusnya pemampatan hujung patah).
Dalam kebanyakan kes pengarang, skru berongga tunggal digunakan untuk penetapan, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 5, yang terletak di tengah-tengah di dasar proses odontoid menghadap cephalad, dengan hujung skru hanya menembusi tulang kortikal posterior pada hujung proses odontoid.Mengapa skru tunggal disyorkan?Penulis membuat kesimpulan bahawa adalah sukar untuk mencari titik masuk yang sesuai di dasar proses odontoid jika dua skru berasingan akan diletakkan 5 mm dari garis tengah C2.
Rajah 5 menunjukkan skru berongga yang terletak di tengah pada pangkal proses odontoid menghadap cephalad, dengan hujung skru hanya menembusi korteks tulang tepat di belakang hujung proses odontoid.
Tetapi selain daripada faktor keselamatan, adakah dua skru meningkatkan kestabilan selepas operasi?
Kajian biomekanikal yang diterbitkan pada tahun 2012 dalam jurnal Ortopedik Klinikal dan Penyelidikan Berkaitan oleh Gang Feng et al.Kolej Pakar Bedah Diraja United Kingdom menunjukkan bahawa satu skru dan dua skru memberikan tahap penstabilan yang sama dalam penetapan patah odontoid.Oleh itu, satu skru adalah mencukupi.
4. Apabila kedudukan patah dan pin panduan disahkan, skru berongga yang sesuai diletakkan.Kedudukan skru dan pin hendaklah diperhatikan di bawah fluoroskopi.
5. Penjagaan harus diambil untuk memastikan bahawa peranti skru tidak melibatkan tisu lembut di sekeliling apabila melakukan mana-mana operasi di atas.6. Ketatkan skru untuk memberikan tekanan pada ruang patah.
Langkah 5: Penutupan Luka
1. Siram kawasan pembedahan selepas selesai meletakkan skru.
2. Haemostasis menyeluruh adalah penting untuk mengurangkan komplikasi selepas pembedahan seperti mampatan hematoma pada trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks yang dihiris mesti ditutup dalam penjajaran yang tepat atau estetika parut selepas pembedahan akan terjejas.
4. Penutupan sepenuhnya lapisan dalam tidak diperlukan.
5. Saliran luka bukanlah pilihan yang diperlukan (penulis biasanya tidak meletakkan saliran selepas pembedahan).
6. Jahitan intradermal disyorkan untuk meminimumkan kesan pada penampilan pesakit.
Langkah 6: Susulan
1. Pesakit harus terus memakai pendakap leher tegar selama 6 minggu selepas pembedahan, melainkan penjagaan kejururawatan memerlukannya, dan harus dinilai dengan pengimejan pasca operasi berkala.
2. Radiografi standard anteroposterior dan lateral tulang belakang serviks perlu dikaji semula pada 2, 6, dan 12 minggu dan pada 6 dan 12 bulan selepas pembedahan.Imbasan CT dilakukan pada 12 minggu selepas pembedahan.
Masa siaran: Dis-07-2023
