Fraktur kawasan intertrochanteric dari femur akaun untuk 50% fraktur pinggul dan merupakan jenis patah yang paling biasa pada pesakit tua. Penetapan kuku intramedullary adalah standard emas untuk rawatan pembedahan fraktur intertrochanteric. Terdapat konsensus di kalangan pakar bedah ortopedik untuk mengelakkan "kesan seluar pendek" dengan menggunakan kuku panjang atau pendek, tetapi pada masa ini tidak ada konsensus mengenai pilihan antara kuku panjang dan pendek.
Secara teori, kuku pendek dapat memendekkan masa pembedahan, mengurangkan kehilangan darah, dan mengelakkan reaming, sementara kuku panjang memberikan kestabilan yang lebih baik. Semasa proses penyisipan kuku, kaedah konvensional untuk mengukur panjang kuku panjang adalah untuk mengukur kedalaman pin panduan yang dimasukkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini biasanya tidak begitu tepat, dan jika terdapat sisihan panjang, menggantikan kuku intramedullari boleh menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma pembedahan, dan memanjangkan masa pembedahan. Oleh itu, jika panjang kuku intramedullary yang diperlukan dapat dinilai secara pra -operasi, matlamat penyisipan kuku dapat dicapai dalam satu percubaan, mengelakkan risiko intraoperatif.
Untuk menangani cabaran klinikal ini, ulama asing telah menggunakan kotak pembungkusan kuku intramedullary (kotak) untuk menilai panjang kuku intramedullary di bawah fluoroskopi, yang disebut sebagai "teknik kotak". Kesan aplikasi klinikal adalah baik, seperti yang dikongsi di bawah:
Pertama, letakkan pesakit di atas katil daya tarikan dan lakukan pengurangan tertutup rutin di bawah daya tarikan. Setelah mencapai pengurangan yang memuaskan, ambil kuku intramedullary yang tidak dibuka (termasuk kotak pembungkusan) dan letakkan kotak pembungkusan di atas femur anggota yang terjejas:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-lengan, rujukan kedudukan proksimal adalah untuk menyelaraskan hujung proksimal kuku intramedullary dengan korteks di atas leher femoral dan letakkannya pada unjuran titik masuk kuku intramedullary.
Sebaik sahaja kedudukan proksimal memuaskan, mengekalkan kedudukan proksimal, kemudian tolak lengan C ke arah akhir distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan pandangan lateral sebenar sendi lutut. Rujukan kedudukan distal adalah takik intercondylar dari femur. Gantikan kuku intramedullari dengan panjang yang berbeza, bertujuan untuk mencapai jarak antara hujung distal kuku intramedullari femoral dan takik intercondylar dari femur dalam 1-3 diameter kuku intramedullary. Ini menunjukkan panjang yang sesuai dengan kuku intramedullary.
Di samping itu, penulis menggambarkan dua ciri pengimejan yang mungkin menunjukkan bahawa kuku intramedullari terlalu panjang:
1. Akhir distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam bahagian 1/3 dari permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih dalam imej di bawah).
2. Akhir distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Penulis menggunakan kaedah ini untuk mengukur panjang kuku intramedullari dalam 21 pesakit dan mendapati kadar ketepatan 95.2%. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat masalah yang berpotensi dengan kaedah ini: apabila kuku intramedullary dimasukkan ke dalam tisu lembut, mungkin terdapat kesan pembesaran semasa fluoroskopi. Ini bermakna bahawa panjang sebenar kuku intramedullary yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek daripada pengukuran praoperasi. Penulis mengamati fenomena ini dalam pesakit obes dan mencadangkan bahawa bagi pesakit yang sangat gemuk, panjang kuku intramedullary harus dipendekkan secara sederhana semasa pengukuran atau memastikan bahawa jarak di antara hujung distal kuku intramedullary dan takik intercondylar dari femur berada dalam diameter 2-3 diameter intramedullary.
Di sesetengah negara, kuku intramedullari mungkin dibungkus secara individu dan pra-disterasi, tetapi dalam banyak kes, pelbagai panjang kuku intramedullari dicampur bersama dan disterilkan secara kolektif oleh pengeluar. Akibatnya, mungkin tidak dapat menilai panjang kuku intramedullary sebelum pensterilan. Walau bagaimanapun, proses ini dapat diselesaikan selepas tirai pensterilan telah digunakan.
Masa Post: Apr-09-2024
