Fraktur kawasan intertrokanterik femur menyumbang 50% daripada fraktur pinggul dan merupakan jenis fraktur yang paling biasa berlaku pada pesakit warga emas. Fiksasi kuku intramedullari adalah standard emas untuk rawatan pembedahan fraktur intertrokanterik. Terdapat konsensus di kalangan pakar bedah ortopedik untuk mengelakkan "kesan seluar pendek" dengan menggunakan kuku panjang atau pendek, tetapi pada masa ini tiada konsensus tentang pilihan antara kuku panjang dan pendek.
Secara teorinya, kuku pendek boleh memendekkan masa pembedahan, mengurangkan kehilangan darah, dan mengelakkan reaming, manakala kuku panjang memberikan kestabilan yang lebih baik. Semasa proses pemasukan kuku, kaedah konvensional untuk mengukur panjang kuku panjang adalah dengan mengukur kedalaman pin panduan yang dimasukkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini biasanya tidak begitu tepat, dan jika terdapat sisihan panjang, menggantikan kuku intramedullary boleh menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma pembedahan, dan memanjangkan masa pembedahan. Oleh itu, jika panjang kuku intramedullary yang diperlukan dapat dinilai sebelum pembedahan, matlamat pemasukan kuku dapat dicapai dalam satu percubaan, mengelakkan risiko intraoperatif.
Bagi menangani cabaran klinikal ini, para sarjana asing telah menggunakan kotak pembungkusan kuku intramedullari (Kotak) untuk menilai panjang kuku intramedullari secara praoperasi di bawah fluoroskopi, yang dirujuk sebagai "Teknik Kotak". Kesan aplikasi klinikal adalah baik, seperti yang dikongsi di bawah:
Pertama, letakkan pesakit di atas katil tarikan dan lakukan pengurangan tertutup rutin di bawah tarikan. Selepas mencapai pengurangan yang memuaskan, ambil paku intramedulari yang belum dibuka (termasuk kotak pembungkusan) dan letakkan kotak pembungkusan di atas tulang paha anggota badan yang terjejas:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, rujukan kedudukan proksimal adalah untuk menyelaraskan hujung proksimal kuku intramedullari dengan korteks di atas leher femoral dan meletakkannya pada unjuran titik masuk kuku intramedullari.
Setelah kedudukan proksimal memuaskan, kekalkan kedudukan proksimal, kemudian tolak lengan-C ke arah hujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan pandangan lateral sebenar sendi lutut. Rujukan kedudukan distal ialah takuk interkondilar femur. Gantikan kuku intramedullar dengan panjang yang berbeza, bertujuan untuk mencapai jarak antara hujung distal kuku intramedullar femur dan takuk interkondilar femur dalam lingkungan 1-3 diameter kuku intramedullar. Ini menunjukkan panjang kuku intramedullar yang sesuai.
Di samping itu, penulis menerangkan dua ciri pengimejan yang mungkin menunjukkan bahawa kuku intramedullari terlalu panjang:
1. Hujung distal kuku intramedullari dimasukkan ke dalam bahagian 1/3 jauh permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih dalam imej di bawah).
2. Hujung distal kuku intramedullari dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Penulis menggunakan kaedah ini untuk mengukur panjang kuku intramedullari pada 21 pesakit dan mendapati kadar ketepatan sebanyak 95.2%. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat potensi masalah dengan kaedah ini: apabila kuku intramedullari dimasukkan ke dalam tisu lembut, mungkin terdapat kesan pembesaran semasa fluoroskopi. Ini bermakna panjang sebenar kuku intramedullari yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek daripada ukuran praoperasi. Penulis memerhatikan fenomena ini pada pesakit obes dan mencadangkan bahawa bagi pesakit obesiti yang teruk, panjang kuku intramedullari harus dipendekkan secara sederhana semasa pengukuran atau memastikan bahawa jarak antara hujung distal kuku intramedullari dan takuk intercondylar femur berada dalam lingkungan 2-3 diameter kuku intramedullari.
Di sesetengah negara, kuku intramedullari mungkin dibungkus secara individu dan disterilkan terlebih dahulu, tetapi dalam kebanyakan kes, pelbagai panjang kuku intramedullari dicampur bersama dan disterilkan secara kolektif oleh pengeluar. Akibatnya, mungkin tidak dapat menilai panjang kuku intramedullari sebelum pensterilan. Walau bagaimanapun, proses ini boleh diselesaikan selepas langsir pensterilan telah dipasang.
Masa siaran: 9-Apr-2024
