Patah bahagian intertrochanteric femur menyumbang 50% daripada patah tulang pinggul dan merupakan jenis patah tulang yang paling biasa pada pesakit tua.Penetapan kuku intramedulla adalah standard emas untuk rawatan pembedahan patah intertrochanteric.Terdapat kata sepakat di kalangan pakar bedah ortopedik untuk mengelakkan "kesan pendek" dengan menggunakan kuku panjang atau pendek, tetapi pada masa ini tiada konsensus mengenai pilihan antara kuku panjang dan pendek.
Secara teori, kuku pendek boleh memendekkan masa pembedahan, mengurangkan kehilangan darah, dan mengelakkan reaming, manakala kuku panjang memberikan kestabilan yang lebih baik.Semasa proses memasukkan paku, kaedah konvensional untuk mengukur panjang paku panjang adalah dengan mengukur kedalaman pin panduan yang dimasukkan.Walau bagaimanapun, kaedah ini biasanya tidak begitu tepat, dan jika terdapat sisihan panjang, menggantikan kuku intramedullary boleh menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma pembedahan, dan memanjangkan masa pembedahan.Oleh itu, jika panjang kuku intramedulla yang diperlukan boleh dinilai sebelum operasi, matlamat pemasukan kuku boleh dicapai dalam satu percubaan, mengelakkan risiko intraoperatif.
Untuk menangani cabaran klinikal ini, sarjana asing telah menggunakan kotak pembungkusan kuku intramedullary (Kotak) untuk menilai secara praoperasi panjang kuku intramedullary di bawah fluoroskopi, yang dirujuk sebagai "Teknik Kotak".Kesan aplikasi klinikal adalah baik, seperti yang dikongsi di bawah:
Pertama, letakkan pesakit di atas katil tarikan dan lakukan pengurangan tertutup rutin di bawah daya tarikan.Selepas mencapai pengurangan yang memuaskan, ambil paku intramedulla yang belum dibuka (termasuk kotak pembungkusan) dan letakkan kotak pembungkusan di atas femur anggota yang terjejas:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, rujukan kedudukan proksimal adalah untuk menyelaraskan hujung proksimal kuku intramedulla dengan korteks di atas leher femoral dan meletakkannya pada unjuran titik masuk kuku intramedulla.
Setelah kedudukan proksimal memuaskan, kekalkan kedudukan proksimal, kemudian tolak lengan C ke arah hujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan pandangan sisi sebenar sendi lutut.Rujukan kedudukan distal ialah takuk intercondylar femur.Gantikan kuku intramedullary dengan panjang yang berbeza, bertujuan untuk mencapai jarak antara hujung distal kuku intramedullary femoral dan takuk intercondylar femur dalam 1-3 diameter kuku intramedullary.Ini menunjukkan panjang kuku intramedulla yang sesuai.
Di samping itu, penulis menerangkan dua ciri pengimejan yang mungkin menunjukkan bahawa kuku intramedullary terlalu panjang:
1. Hujung distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam 1/3 bahagian jauh permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih dalam imej di bawah).
2. Hujung distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Penulis menggunakan kaedah ini untuk mengukur panjang kuku intramedullary dalam 21 pesakit dan mendapati kadar ketepatan 95.2%.Walau bagaimanapun, mungkin terdapat masalah yang berpotensi dengan kaedah ini: apabila kuku intramedullary dimasukkan ke dalam tisu lembut, mungkin terdapat kesan pembesaran semasa fluoroskopi.Ini bermakna panjang sebenar kuku intramedullary yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek daripada ukuran praoperasi.Penulis memerhatikan fenomena ini pada pesakit obes dan mencadangkan bahawa bagi pesakit obes yang teruk, panjang kuku intramedullary perlu dipendekkan sederhana semasa pengukuran atau memastikan jarak antara hujung distal kuku intramedullary dan takuk intercondylar femur adalah dalam 2-3 diameter kuku intramedullary.
Di sesetengah negara, kuku intramedulla mungkin dibungkus secara individu dan pra-steril, tetapi dalam banyak kes, pelbagai panjang kuku intramedulla dicampur bersama dan disterilkan secara kolektif oleh pengeluar.Akibatnya, mungkin tidak dapat menilai panjang kuku intramedullary sebelum pensterilan.Walau bagaimanapun, proses ini boleh diselesaikan selepas langsir pensterilan telah digunakan.
Masa siaran: Apr-09-2024
