1. Petunjuk
1). Fraktur kominutif yang teruk mempunyai anjakan yang jelas, dan permukaan artikular jejari distal musnah.
2). Pengurangan manual gagal atau fiksasi luaran gagal mengekalkan pengurangan.
3). Patah tulang lama.
4). Fraktur malunion atau nonunion. tulang terdapat di dalam dan luar negara
2. Kontraindikasi
Pesakit warga emas yang tidak sesuai untuk pembedahan.
3. Teknik pembedahan fiksasi luaran
1. Fiksator luaran rentas artikular untuk membetulkan patah tulang radius distal
Kedudukan dan persediaan praoperasi:
· Anestesia pleksus brakial
·Posisi terlentang dengan anggota badan yang terjejas rata pada pendakap lutsinar di sebelah katil
·Lekatkan tourniquet pada 1/3 lengan atas
· Pengawasan perspektif
Teknik Pembedahan
Penyisipan Skru Metakarpal:
Skru pertama terletak di pangkal tulang metakarpal kedua. Hirisan kulit dibuat di antara tendon ekstensor jari telunjuk dan otot interoseus dorsal tulang pertama. Tisu lembut dipisahkan secara perlahan-lahan dengan forsep pembedahan. Sarung melindungi tisu lembut, dan skru Schanz 3mm dimasukkan. Skru
Arah skru ialah 45° ke satah tapak tangan, atau ia boleh selari dengan satah tapak tangan.
Gunakan panduan untuk memilih kedudukan skru kedua. Skru 3mm kedua telah dicucuk ke dalam metakarpal kedua.
Diameter pin penetapan metakarpal tidak boleh melebihi 3mm. Pin penetapan terletak pada 1/3 proksimal. Bagi pesakit osteoporosis, skru paling proksimal boleh menembusi tiga lapisan korteks (tulang metakarpal kedua dan separuh korteks tulang metakarpal ketiga). Dengan cara ini, skru. Lengan penetapan yang panjang dan tork penetapan yang besar meningkatkan kestabilan pin penetapan.
Penempatan skru jejarian:
Buat hirisan kulit pada tepi sisi radius, antara otot brachioradialis dan otot extensor carpi radialis, 3cm di atas hujung proksimal garis patah dan kira-kira 10cm proksimal sendi pergelangan tangan, dan gunakan hemostat untuk memisahkan tisu subkutaneus ke permukaan tulang secara tumpul. Perlindungan perlu diambil untuk melindungi cabang superfisial saraf radial yang berjalan di kawasan ini.
Pada satah yang sama dengan skru metakarpal, dua skru Schanz 3mm diletakkan di bawah panduan panduan tisu lembut perlindungan lengan.
·.Pengurangan dan fiksasi patah tulang:
·.Pengurangan cengkaman manual dan fluoroskopi lengan-C untuk memeriksa pengurangan patah tulang.
·.Fiksasi luaran merentasi sendi pergelangan tangan menyukarkan pemulihan sepenuhnya sudut kecondongan palmar, jadi ia boleh digabungkan dengan pin Kapandji untuk membantu dalam pengurangan dan fiksasi.
·.Bagi pesakit yang mengalami patah tulang styloid radial, fiksasi dawai Kirschner styloid radial boleh digunakan.
·.Sambil mengekalkan pengurangan, sambungkan fiksator luaran dan letakkan pusat putaran fiksator luaran pada paksi yang sama dengan pusat putaran sendi pergelangan tangan.
·.Fluoroskopi anteroposterior dan lateral, periksa sama ada panjang jejari, sudut kecondongan palmar dan sudut sisihan ulnar dipulihkan, dan laraskan sudut fiksasi sehingga pengurangan fraktur memuaskan.
·. Beri perhatian kepada daya tarikan nasional fiksator luaran, yang menyebabkan patah iatrogenik pada skru metakarpal.
Fraktur radius distal digabungkan dengan pemisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
·.Kebanyakan DRUJ boleh dikurangkan secara spontan selepas pengurangan jejari distal.
·.Jika DRUJ masih terpisah selepas jejari distal dikurangkan, gunakan pengurangan mampatan manual dan gunakan fiksasi rod lateral pada pendakap luaran.
·.Atau gunakan wayar-K untuk menembusi DRUJ dalam kedudukan neutral atau sedikit terlentang.
Fraktur radius distal yang digabungkan dengan fraktur ulnar styloid: Periksa kestabilan DRUJ dalam pronasi, neutral dan supinasi lengan bawah. Jika ketidakstabilan wujud, fiksasi berbantu dengan wayar Kirschner, pembaikan ligamen TFCC atau prinsip jalur tegangan boleh digunakan untuk fiksasi proses ulnar styloid.
Elakkan tarikan berlebihan:
· Periksa sama ada jari pesakit boleh melakukan pergerakan fleksi dan ekstensi yang lengkap tanpa ketegangan yang ketara; bandingkan ruang sendi radiolunat dan ruang sendi midcarpal.
·Periksa sama ada kulit pada saluran kuku terlalu ketat. Jika terlalu ketat, buat hirisan yang sesuai untuk mengelakkan jangkitan.
·Galakkan pesakit untuk menggerakkan jari mereka lebih awal, terutamanya fleksi dan ekstensi sendi metakarpofalangeal jari, fleksi dan ekstensi ibu jari, dan abduksi.
2. Penetapan patah tulang radius distal dengan penetap luaran yang tidak melintasi sendi:
Kedudukan dan persediaan praoperasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Pembedahan:
Kawasan selamat untuk penempatan wayar-K pada bahagian dorsal jejari distal adalah: di kedua-dua belah tuberkulum Lister, di kedua-dua belah tendon ekstensor pollicis longus, dan di antara tendon ekstensor digitorum communis dan tendon ekstensor digiti minimi.
Dengan cara yang sama, dua skru Schanz diletakkan pada aci jejari dan disambungkan dengan rod penyambung.
Melalui zon keselamatan, dua skru Schanz dimasukkan ke dalam serpihan patah jejari distal, satu dari sisi radial dan satu dari sisi dorsal, dengan sudut 60° hingga 90° antara satu sama lain. Skru tersebut harus memegang korteks kontralateral, dan harus diperhatikan bahawa hujung skru yang dimasukkan pada sisi radial tidak dapat melalui takuk sigmoid dan memasuki sendi radioulnar distal.
Pasangkan skru Schanz pada jejari distal dengan pautan melengkung.
Gunakan rod penyambung perantara untuk menyambungkan dua bahagian yang patah, dan berhati-hati agar tidak mengunci chuck buat sementara waktu. Dengan bantuan pautan perantara, serpihan distal dikurangkan.
Selepas menetapkan semula, kuncikan chuck pada rod penyambung untuk melengkapkan kerja akhirfiksasi.
Perbezaan antara fiksator luaran bukan sendi rentang dan fiksator luaran bersilang sendi:
Oleh kerana pelbagai skru Schanz boleh diletakkan untuk melengkapkan pengurangan dan penetapan serpihan tulang, indikasi pembedahan untuk fiksator luaran bukan sendi adalah lebih luas berbanding fiksator luaran silang sendi. Selain patah tulang ekstra-artikular, ia juga boleh digunakan untuk patah tulang kedua hingga ketiga. Patah separa intra-artikular.
Fiksator luaran silang sendi membetulkan sendi pergelangan tangan dan tidak membenarkan senaman berfungsi awal, manakala fiksator luaran bukan silang sendi membenarkan senaman berfungsi sendi pergelangan tangan pascaoperasi awal.
Masa siaran: 12-Sep-2023
