1.indikasi
1) .severe fraktur yang dilepaskan mempunyai anjakan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal dimusnahkan.
2). Pengurangan manual gagal atau penetapan luaran gagal mengekalkan pengurangan.
3). Fraktur.
4) .Fracture malunion atau nonunion. tulang hadir di rumah dan di luar negara
2.Contraindications
Pesakit tua yang tidak sesuai untuk pembedahan.
3. Teknik pembedahan penetapan luaran
1. Pembetulkan luaran silang artikular untuk memperbaiki patah radius distal
Kedudukan dan Penyediaan Praoperasi:
· Anestesia plexus brachial
· Kedudukan terlentang dengan anggota badan yang terjejas di atas pendakap melihat di sebelah katil
· Sapukan tourniquet ke 1/3 lengan atas
· Pengawasan perspektif
Teknik Pembedahan
Penyisipan skru metacarpal:
Skru pertama terletak di pangkal tulang metacarpal kedua. Pemotongan kulit dibuat antara tendon extensor jari telunjuk dan otot interosseous dorsal tulang pertama. Tisu lembut dipisahkan dengan perlahan dengan forsep pembedahan. Lengan melindungi tisu lembut, dan skru schanz 3mm dimasukkan. Skru
Arah skru adalah 45 ° ke satah sawit, atau ia boleh selari dengan satah sawit.
Gunakan panduan untuk memilih kedudukan skru kedua. Skru 3mm kedua didorong ke dalam metacarpal kedua.
Diameter pin penetapan metacarpal tidak boleh melebihi 3mm. Pin penetapan terletak di proksimal 1/3. Bagi pesakit dengan osteoporosis, skru yang paling proksimal boleh menembusi tiga lapisan korteks (tulang metacarpal kedua dan separuh korteks tulang metacarpal ketiga). Dengan cara ini, skru lengan penetapan panjang dan tork penetapan besar meningkatkan kestabilan pin penetapan.
Penempatan skru radial:
Buat insisi kulit di pinggir sisi radius, di antara otot brachioradialis dan otot radialis carpi extensor, 3cm di atas ujung proksimal garis patah dan kira -kira 10cm proksimal ke sendi pergelangan tangan, dan gunakan hemostat untuk secara terang -terangan memisahkan tisu subkutan ke permukaan tulang. Penjagaan diambil untuk melindungi cawangan cetek saraf radial yang kursus di kawasan ini.
Di satah yang sama dengan skru metacarpal, dua skru schanz 3mm diletakkan di bawah bimbingan Panduan Tisu Lembut Perlindungan Lengan Lengan
·. Pengurangan dan penetapan:
·. Pengurangan daya tarikan manual dan fluoroskopi C-lengan untuk memeriksa pengurangan patah.
.
·. Untuk pesakit dengan fraktur styloid radial, styloid radial styloid kirschner wire fixation boleh digunakan.
· Walaupun mengekalkan pengurangan, sambungkan penetas luaran dan letakkan pusat putaran pembetulkan luaran pada paksi yang sama seperti pusat putaran sendi pergelangan tangan.
· .Anteroposterior dan fluoroscopy lateral, periksa sama ada panjang radius, sudut kecenderungan palmar dan sudut sisihan ulnar dipulihkan, dan menyesuaikan sudut penetapan sehingga pengurangan patah adalah memuaskan.
·. Perhatikan daya tarikan kebangsaan penetas luaran, menyebabkan patah tulang iatrogenik pada skru metacarpal.
Fraktur radius distal digabungkan dengan pemisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
·. Paling drujs boleh dikurangkan secara spontan selepas pengurangan radius distal.
· .Jika DrUJ masih dipisahkan selepas radius distal dikurangkan, gunakan pengurangan mampatan manual dan gunakan penetapan rod lateral pendakap luaran.
·. Atau menggunakan k-wire untuk menembusi DrUJ dalam kedudukan neutral atau sedikit supinasi.
Fraktur jejari distal yang digabungkan dengan patah ulnar styloid: periksa kestabilan druj dalam pronation, neutral dan supinasi lengan bawah. Jika ketidakstabilan wujud, penetapan dibantu dengan wayar Kirschner, pembaikan ligamen TFCC, atau prinsip band ketegangan boleh digunakan untuk proses styloid ulnar penetapan.
Elakkan menarik yang berlebihan:
· Periksa sama ada jari pesakit boleh melakukan pergerakan lengkap dan pergerakan lanjutan tanpa ketegangan yang jelas; Bandingkan ruang bersama radiolunat dan ruang bersama midcarpal.
· Periksa sama ada kulit di saluran kuku terlalu ketat. Sekiranya terlalu ketat, buatkan hirisan yang sesuai untuk mengelakkan jangkitan.
· Menggalakkan pesakit untuk menggerakkan jari mereka lebih awal, terutamanya fleksi dan lanjutan sendi metacarpophalangeal jari, fleksi dan lanjutan ibu jari, dan penculikan.
2. Penetapan fraktur radius distal dengan fixator luaran yang tidak menyeberangi sendi:
Kedudukan dan Penyediaan Praoperasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Pembedahan:
Kawasan yang selamat untuk penempatan k-wire di bahagian punggung radius distal adalah: di kedua-dua belah tubercle Lister, di kedua-dua belah tendon longus extensor longus, dan antara tendon extensor digitorum communis dan tendon extensor digiti minimi.
Dengan cara yang sama, dua skru schanz diletakkan di dalam aci radial dan dihubungkan dengan rod penyambung.
Melalui zon keselamatan, dua skru schanz dimasukkan ke dalam serpihan fraktur radius distal, satu dari sisi radial dan satu dari sisi dorsal, dengan sudut 60 ° hingga 90 ° antara satu sama lain. Skru harus memegang korteks contralateral, dan harus diperhatikan bahawa ujung skru dimasukkan ke dalam sisi radial tidak dapat melewati takik sigmoid dan masukkan sendi radioulnar distal.
Pasang skru schanz pada jejari distal dengan pautan melengkung.
Gunakan rod penyambung pertengahan untuk menyambungkan dua bahagian yang rosak, dan berhati -hati untuk tidak mengunci chuck buat sementara waktu. Dengan bantuan pautan pertengahan, serpihan distal dikurangkan.
Setelah ditetapkan semula, kunci chuck pada batang penyambung untuk menyelesaikan finalpenetapan.
Perbezaan antara penetas luaran yang tidak bersebelahan dan penetas luaran bersilang:
Oleh kerana skru schanz berganda boleh diletakkan untuk menyelesaikan pengurangan dan penetapan serpihan tulang, petunjuk pembedahan untuk penetas luaran bukan bersama adalah lebih luas daripada yang untuk penetas luaran luaran. Sebagai tambahan kepada fraktur ekstra artikular, mereka juga boleh digunakan untuk fraktur kedua hingga ketiga. Fraktur intra-artikular separa.
Fixator luaran bersilang memperbaiki sendi pergelangan tangan dan tidak membenarkan latihan fungsional awal, manakala penetas luaran bukan bersilang membolehkan latihan fungsi gabungan pergelangan tangan pasca operasi awal.
Masa Post: Sep-12-2023
