1.Petunjuk
1). Patah pecah yang teruk mempunyai anjakan yang jelas, dan permukaan artikular jejari distal musnah.
2).Pengurangan manual gagal atau penetapan luaran gagal mengekalkan pengurangan.
3).Patah lama.
4) patah malunion atau nonunion.tulang hadir di dalam dan luar negara
2. Kontraindikasi
Pesakit warga emas yang tidak sesuai untuk pembedahan.
3. Teknik pembedahan fiksasi luaran
1. Fiksasi luar silang artikular untuk memperbaiki patah jejari distal
Kedudukan dan penyediaan praoperasi:
· Anestesia plexus brachial
· Kedudukan terlentang dengan anggota yang terjejas rata pada kurungan lutsinar di sebelah katil
· Sapukan tourniquet pada 1/3 bahagian atas lengan
· Pengawasan perspektif
Teknik Pembedahan
Sisipan Skru Metacarpal:
Skru pertama terletak di pangkal tulang metakarpal kedua.Potongan kulit dibuat di antara tendon extensor jari telunjuk dan otot interosseous dorsal tulang pertama.Tisu lembut dipisahkan perlahan-lahan dengan forsep pembedahan.Lengan melindungi tisu lembut, dan skru Schanz 3mm dimasukkan.Skru
Arah skru ialah 45° ke satah tapak tangan, atau ia boleh selari dengan satah tapak tangan.
Gunakan panduan untuk memilih kedudukan skru kedua.Skru 3mm kedua didorong ke dalam metakarpal kedua.
Diameter pin penetapan metakarpal tidak boleh melebihi 3mm.Pin penetapan terletak di proksimal 1/3.Bagi pesakit osteoporosis, skru paling proksimal boleh menembusi tiga lapisan korteks (tulang metakarpal kedua dan separuh korteks tulang metakarpal ketiga).Dengan cara ini, skru Lengan penetapan panjang dan tork penetapan besar meningkatkan kestabilan pin penetapan.
Peletakan skru jejari:
Buat hirisan kulit pada tepi sisi jejari, antara otot brachioradialis dan otot ekstensor carpi radialis, 3cm di atas hujung proksimal garis patah dan kira-kira 10cm proksimal kepada sendi pergelangan tangan, dan gunakan hemostat untuk memisahkan subkutan secara terus-menerus. tisu ke permukaan tulang.Penjagaan diambil untuk melindungi cawangan cetek saraf radial yang mengalir di kawasan ini.
Pada satah yang sama dengan skru metakarpal, dua skru Schanz 3mm diletakkan di bawah bimbingan panduan tisu lembut perlindungan lengan
·.Pengurangan dan penetapan patah:
· Pengurangan cengkaman manual dan fluoroskopi C-arm untuk memeriksa pengurangan patah tulang.
·. Penetapan luaran merentasi sendi pergelangan tangan menyukarkan untuk memulihkan sepenuhnya sudut kecenderungan tapak tangan, jadi ia boleh digabungkan dengan pin Kapandji untuk membantu dalam pengurangan dan penetapan.
·.Bagi pesakit yang mengalami keretakan styloid jejari, penetapan wayar styloid radial Kirschner boleh digunakan.
·. Semasa mengekalkan pengurangan, sambungkan fixator luaran dan letakkan pusat putaran fixator luaran pada paksi yang sama dengan pusat putaran sendi pergelangan tangan.
·.Fluoroskopi anteroposterior dan sisi, periksa sama ada panjang jejari, sudut kecenderungan tapak tangan dan sudut sisihan ulnar dipulihkan, dan laraskan sudut penetapan sehingga pengurangan patah adalah memuaskan.
·.Beri perhatian kepada cengkaman nasional fiksator luar, menyebabkan keretakan iatrogenik pada skru metakarpal.
Patah jejari distal digabungkan dengan pemisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
·.Kebanyakan DRUJ boleh dikurangkan secara spontan selepas pengurangan jejari distal.
·.Jika DRUJ masih dipisahkan selepas jejari distal dikurangkan, gunakan pengurangan mampatan manual dan gunakan penetapan rod sisi bagi pendakap luar.
·.Atau gunakan wayar K untuk menembusi DRUJ dalam kedudukan neutral atau sedikit supinasi.
Patah jejari distal digabungkan dengan patah ulnar styloid: Periksa kestabilan DRUJ dalam pronasi, neutral dan supinasi lengan bawah.Jika ketidakstabilan wujud, penetapan berbantu dengan wayar Kirschner, pembaikan ligamen TFCC, atau prinsip jalur ketegangan boleh digunakan untuk penetapan proses styloid Ulnar.
Elakkan tarikan berlebihan:
· Periksa sama ada jari pesakit boleh melakukan pergerakan fleksi dan lanjutan sepenuhnya tanpa ketegangan yang jelas;bandingkan ruang sendi radiolunat dan ruang sendi midcarpal.
·Periksa sama ada kulit pada saluran kuku terlalu ketat.Jika terlalu ketat, buat hirisan yang sesuai untuk mengelakkan jangkitan.
· Galakkan pesakit untuk menggerakkan jari mereka lebih awal, terutamanya fleksi dan lanjutan sendi metacarpophalangeal jari, fleksi dan lanjutan ibu jari, dan penculikan.
2. Penetapan patah jejari distal dengan penetap luar yang tidak melintasi sendi:
Kedudukan dan persediaan sebelum operasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Pembedahan:
Kawasan selamat untuk penempatan wayar K pada bahagian dorsal jejari distal ialah: pada kedua-dua belah tuberkel Lister, pada kedua-dua belah tendon extensor pollicis longus, dan antara tendon extensor digitorum communis dan tendon extensor digiti minimi.
Dengan cara yang sama, dua skru Schanz diletakkan di dalam aci jejarian dan disambungkan dengan rod penyambung.
Melalui zon keselamatan, dua skru Schanz dimasukkan ke dalam serpihan patah jejari distal, satu dari bahagian jejari dan satu dari bahagian dorsal, dengan sudut 60° hingga 90° antara satu sama lain.Skru harus memegang korteks kontralateral, dan perlu diperhatikan bahawa hujung skru yang dimasukkan pada bahagian jejari tidak boleh melalui takuk sigmoid dan memasuki sendi radioulnar distal.
Pasang skru Schanz pada jejari distal dengan pautan melengkung.
Gunakan rod penyambung perantaraan untuk menyambungkan dua bahagian yang patah, dan berhati-hati untuk tidak mengunci chuck buat sementara waktu.Dengan bantuan pautan perantaraan, serpihan distal dikurangkan.
Selepas set semula, kunci chuck pada rod penyambung untuk melengkapkan finalpenetapan.
Perbezaan antara penetap luar bukan-span-joint dan rentas-joint fixator luaran:
Oleh kerana berbilang skru Schanz boleh diletakkan untuk melengkapkan pengurangan dan penetapan serpihan tulang, tanda-tanda pembedahan untuk penetap luar bukan sendi adalah lebih luas daripada penetap luaran sambungan silang.Sebagai tambahan kepada patah tulang ekstra-artikular, ia juga boleh digunakan untuk patah tulang kedua hingga ketiga.Fraktur intra-artikular separa.
Fiksator luar sendi silang membetulkan sendi pergelangan tangan dan tidak membenarkan latihan berfungsi awal, manakala penetap luaran bukan sendi silang membenarkan latihan fungsi sendi pergelangan tangan awal.
Masa siaran: Sep-12-2023
