Fraktur Radius Distal: Penjelasan terperinci mengenai kemahiran pembedahan dalaman Sith Pictures and Texts!

1. Petunjuk

1) .severe fraktur yang dilepaskan mempunyai anjakan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal dimusnahkan.

2). Pengurangan manual gagal atau penetapan luaran gagal mengekalkan pengurangan.

3). Fraktur.

4) .Fracture malunion atau nonunion. tulang hadir di rumah dan di luar negara

1. Contraindications

Pesakit tua yang tidak sesuai untuk pembedahan.

1. Penetapan Dalaman (Pendekatan Volar)

Penyediaan praoperasi rutin. Anestesia dilakukan menggunakan anestesia plexus brachial atau anestesia umum

1). Pesakit diletakkan di kedudukan terlentang dengan anggota badan yang terjejas dan diletakkan pada bingkai pembedahan. Incision 8cm dibuat di antara arteri radial lengan bawah dan otot flexor carpi radialis dan dilanjutkan ke lipatan pergelangan tangan. Ini benar -benar boleh mendedahkan patah dan mencegah kontraksi parut. Insisi tidak perlu masuk ke telapak tangan (Rajah 1-36A).

2. Perut otot sepenuhnya terdedah kepada otot quadratus pronator (Rajah 1-36C)

3). MEMBUAT A "L" berbentuk hirisan di sepanjang sisi radial jejari ke proses styloid radial untuk mendedahkan otot quadratus pronator, dan kemudian mengupasnya dari jejari dengan pengupas untuk mendedahkan seluruh garis lipat buluh (Rajah 1-36D, Rajah 1-36E)

4). Mengerahkan penari telanjang atau pisau tulang kecil dari garis patah, dan menggunakannya sebagai tuas untuk mengurangkan patah. Masukkan penentang atau pisau gunting kecil di seluruh garis patah ke korteks tulang lateral untuk melegakan mampatan dan mengurangkan serpihan patah distal, dan gunakan jari untuk memampatkan serpihan patah tulang belakang untuk mengurangkan serpihan patah dorsal.

Apabila patah styloid radial patah, sukar untuk mengurangkan patah styloid radial kerana tarikan otot brachioradialis. Untuk mengurangkan daya tarikan, brachioradialis boleh dimanipulasi atau dibedah dari jejari distal. Sekiranya perlu, serpihan distal boleh ditetapkan sementara untuk serpihan proksimal dengan wayar Kirschner.

Sekiranya proses styloid ulnar patah dan dipindahkan, dan sendi radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua wayar Kirschner boleh digunakan untuk penetapan perkutaneus, dan proses styloid ulnar dapat diset semula oleh pendekatan volar. Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan rawatan manual. Walau bagaimanapun, jika sendi radioulnar distal tidak stabil selepas penetapan radius, serpihan styloid boleh dikeluarkan dan tepi kompleks fibrokartilasi segitiga yang disandarkan ke proses ulnar styloid dengan sauh atau benang sutera.

5). Dengan bantuan daya tarikan, kapsul bersama dan ligamen boleh digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mengurangkan patah. Selepas patah itu berjaya dikurangkan, tentukan kedudukan penempatan plat keluli volar di bawah bimbingan fluoroskopi sinar-X dan skru skru ke dalam lubang oval atau lubang gelongsor untuk memudahkan pelarasan kedudukan (Rajah 1-36F). Gunakan lubang gerudi 2.5mm untuk menggerudi pusat lubang oval, dan masukkan skru penetapan diri 3.5mm.

Rajah 1-36 Incision Kulit (A); Insisi flexor carpi radialis tendon sarung (b); Mengupas sebahagian daripada tendon flexor untuk mendedahkan otot quadratus pronator (C); Memisahkan otot quadratus pronator untuk mendedahkan jejari (d); mendedahkan garis patah (E); Letakkan plat volar dan skru pada skru pertama (f)
6). Gunakan fluoroskopi C-Arm untuk mengesahkan penempatan plat yang betul. Jika perlu, tolak plat secara distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan skru distal terbaik.

7). Gunakan gerudi 2.0mm untuk menggerudi lubang di hujung plat keluli, mengukur kedalaman dan skru dalam skru penguncian. Kuku hendaklah 2mm lebih pendek daripada jarak yang diukur untuk mengelakkan skru dari menembusi dan menonjol dari korteks dorsal. Umumnya, skru 20-22mm adalah mencukupi, dan yang ditetapkan pada proses styloid radial harus lebih pendek. Selepas skru dalam skru distal, skru ia memasukkan skru proksimal yang tersisa.

Kerana sudut skru direka, jika plat diletakkan terlalu dekat dengan hujung distal, skru akan memasuki sendi pergelangan tangan. Ambil kepingan tangen tulang subkondral artikular dari kedudukan coronal dan sagittal untuk menilai sama ada ia memasuki sendi, dan kemudian ikuti arahan menyesuaikan plat keluli dan/atau skru

(Rajah1-37) Rajah 1-37 Penetapan patah radius distal dengan plat tulang volar A. Filem anteroposterior dan lateral X-ray patah radius distal sebelum operasi, menunjukkan anjakan hujung distal ke bahagian volar; B. Filem X-ray Anteroposterior dan Lateral Fraktur Postoperative, menunjukkan pengurangan patah yang baik dan pelepasan bersama pergelangan tangan yang baik
8) .Setapi otot quadratus pronator dengan jahitan yang tidak diserap. Perhatikan bahawa otot tidak akan menutupi plat sepenuhnya. Bahagian distal harus dilindungi untuk meminimumkan hubungan antara tendon flexor dan plat. Ini boleh dicapai dengan menyandarkan quadratus pronator ke tepi brachioradialis, menutup lapisan incision dengan lapisan, dan membetulkannya dengan plaster jika perlu.