Patah Radius Distal: Penjelasan Terperinci tentang Kemahiran Pembedahan Fiksasi Dalaman Gambar dan Teks Sith!

1. Petunjuk

1). Fraktur kominutif yang teruk mempunyai anjakan yang jelas, dan permukaan artikular jejari distal musnah.

2). Pengurangan manual gagal atau fiksasi luaran gagal mengekalkan pengurangan.

3). Patah tulang lama.

4). Fraktur malunion atau nonunion. tulang terdapat di dalam dan luar negara

1. Kontraindikasi

Pesakit warga emas yang tidak sesuai untuk pembedahan.

1. Fiksasi dalaman (pendekatan volar)

Persediaan praoperasi rutin. Anestesia dilakukan menggunakan anestesia pleksus brakial atau anestesia umum

1). Pesakit diletakkan dalam posisi terlentang dengan anggota badan yang terjejas diculik dan diletakkan di atas rangka pembedahan. Hirisan sepanjang 8cm dibuat di antara arteri radial lengan bawah dan otot fleksor karpi radialis dan dilanjutkan ke lipatan pergelangan tangan. Ini boleh mendedahkan sepenuhnya patah tulang dan mencegah pengecutan parut. Hirisan tidak perlu masuk ke tapak tangan (Rajah 1-36A).

2). Ikuti hirisan pada sarung tendon fleksor karpi radialis (Rajah 1-36B), buka sarung tendon, hiris fascia buluh anterior yang dalam untuk mendedahkan fleksor polisis longus, gunakan jari telunjuk untuk menonjolkan fleksor polisis longus ke bahagian ulnar, dan bebaskan sebahagian fleksor polisis longus. Otot perut terdedah sepenuhnya kepada otot pronator quadratus (Rajah 1-36C)

3). Buat hirisan berbentuk “L” di sepanjang sisi radial jejari ke proses styloid radial untuk mendedahkan otot pronator quadratus, dan kemudian kupasnya dari jejari dengan pengupas untuk mendedahkan keseluruhan garisan lipatan buluh (Rajah 1-36D, Rajah 1-36E)

4). Masukkan alat pemotong tulang atau pisau tulang kecil dari garisan patah tulang, dan gunakannya sebagai tuil untuk mengurangkan patah tulang. Masukkan alat pemotong tulang atau pisau gunting kecil merentasi garisan patah tulang ke korteks tulang lateral untuk melegakan mampatan dan mengurangkan serpihan patah tulang distal, dan gunakan jari untuk memampatkan serpihan patah tulang dorsal untuk mengurangkan serpihan patah tulang dorsal.

Apabila patah tulang styloid radial patah, adalah sukar untuk mengurangkan patah tulang styloid radial disebabkan oleh tarikan otot brachioradialis. Untuk mengurangkan daya tarikan, brachioradialis boleh dimanipulasi atau dibedah dari jejari distal. Jika perlu, serpihan distal boleh dipasang sementara pada serpihan proksimal dengan wayar Kirschner.

Jika proses styloid ulnar patah dan teralih, dan sendi radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua dawai Kirschner boleh digunakan untuk fiksasi perkutan, dan proses styloid ulnar boleh ditetapkan semula melalui pendekatan volar. Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan rawatan manual. Walau bagaimanapun, jika sendi radioulnar distal tidak stabil selepas fiksasi radius, serpihan styloid boleh dipotong dan tepi kompleks fibrocartilage segi tiga dijahit pada proses styloid ulnar dengan sauh atau benang sutera.

5). Dengan bantuan daya tarikan, kapsul dan ligamen sendi boleh digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mengurangkan patah tulang. Selepas patah tulang berjaya dikurangkan, tentukan kedudukan penempatan plat keluli volar di bawah panduan fluoroskopi sinar-X dan skrukan skru ke dalam lubang bujur atau lubang gelangsar untuk memudahkan pelarasan kedudukan (Rajah 1-36F). Gunakan lubang gerudi 2.5mm untuk menggerudi pusat lubang bujur, dan masukkan skru mengetuk sendiri 3.5mm.

Rajah 1-36 Insisi kulit (A); insisi sarung tendon fleksor karpi radialis (B); pengelupasan sebahagian tendon fleksor untuk mendedahkan otot pronator quadratus (C); membelah otot pronator quadratus untuk mendedahkan jejari (D); mendedahkan garis patah (E); letakkan plat volar dan skrukan skru pertama (F)
6). Gunakan fluoroskopi lengan-C untuk mengesahkan penempatan plat yang betul. Jika perlu, tolak plat secara distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan skru distal yang terbaik.

7). Gunakan gerudi 2.0mm untuk menggerudi lubang di hujung plat keluli, ukur kedalaman dan skrukan skru pengunci. Paku hendaklah 2mm lebih pendek daripada jarak yang diukur untuk mengelakkan skru daripada menembusi dan terkeluar dari korteks dorsal. Secara amnya, skru 20-22mm sudah memadai, dan skru yang dipasang pada proses styloid jejari hendaklah lebih pendek. Selepas skrukan masuk, skrukannya. Masukkan skru proksimal yang tinggal.

Oleh kerana sudut skru direka bentuk, jika plat diletakkan terlalu dekat dengan hujung distal, skru akan memasuki sendi pergelangan tangan. Ambil hirisan tangensial tulang subkondral artikular dari kedudukan koronal dan sagital untuk menilai sama ada ia memasuki sendi, dan kemudian ikuti arahan. Laraskan plat keluli dan/atau skru.

(Rajah1-37) Rajah 1-37 Penetapan patah tulang radius distal dengan plat tulang volar A. Filem sinar-X anteroposterior dan lateral bagi patah tulang radius distal sebelum pembedahan, menunjukkan anjakan hujung distal ke bahagian volar; B. Filem sinar-X anteroposterior dan lateral bagi patah tulang selepas pembedahan, menunjukkan patah tulang Pengurangan yang baik dan kelegaan sendi pergelangan tangan yang baik
8). Jahit otot pronator quadratus dengan jahitan yang tidak boleh diserap. Perhatikan bahawa otot tidak akan menutupi plat sepenuhnya. Bahagian distal hendaklah ditutup untuk meminimumkan sentuhan antara tendon fleksor dan plat. Ini boleh dicapai dengan menjahit pronator quadratus pada tepi brachioradialis, menutup hirisan lapisan demi lapisan, dan memasangnya dengan plaster jika perlu.