- Petunjuk
1). Patah pecah yang teruk mempunyai anjakan yang jelas, dan permukaan artikular jejari distal musnah.
2).Pengurangan manual gagal atau penetapan luaran gagal mengekalkan pengurangan.
3).Patah lama.
4) patah malunion atau nonunion.tulang hadir di dalam dan luar negara
- Kontraindikasi
Pesakit warga emas yang tidak sesuai untuk pembedahan.
- Penetapan dalaman (pendekatan volar)
Persediaan praoperasi rutin.Anestesia dilakukan menggunakan anestesia brachial plexus atau anestesia am
1).Pesakit diletakkan dalam keadaan terlentang dengan anggota yang terjejas diculik dan diletakkan di atas rangka pembedahan.Senggatan 8cm dibuat di antara arteri radial lengan bawah dan otot flexor carpi radialis dan dilanjutkan ke lipatan pergelangan tangan.Ini boleh mendedahkan patah tulang sepenuhnya dan mencegah kontraktur parut.Senggatan tidak perlu masuk ke tapak tangan (Rajah 1-36A).
2).Ikuti hirisan pada sarung tendon flexor carpi radialis (Rajah 1-36B), buka sarung tendon, torehkan fasia buluh anterior dalam untuk mendedahkan flexor pollicis longus, gunakan jari telunjuk untuk mengunjurkan flexor pollicis longus ke bahagian ulnar, dan sebahagiannya membebaskan flexor pollicis longus.Perut otot terdedah sepenuhnya kepada otot kuadratus pronator (Rajah 1-36C)
3).Buat hirisan berbentuk "L" di sepanjang sisi jejari jejari ke proses styloid jejari untuk mendedahkan otot kuadratus pronator, dan kemudian kupasnya dari jejari dengan pengupas untuk mendedahkan keseluruhan garis lipatan buluh (Rajah 1). -36D, Rajah 1-36E)
4).Masukkan penarik atau pisau tulang kecil dari garis patah, dan gunakannya sebagai tuil untuk mengurangkan patah.Masukkan pemotong atau pisau gunting kecil merentasi garis patah ke korteks tulang sisi untuk melegakan mampatan dan mengurangkan serpihan patah bahagian distal, dan gunakan jari untuk memampatkan serpihan patah dorsal untuk mengurangkan serpihan patah dorsal.
Apabila patah stiloid jejari patah, sukar untuk mengurangkan patah stiloid jejari kerana tarikan otot brakioradialis.Untuk mengurangkan daya tarikan, brachioradialis boleh dimanipulasi atau dibedah dari jejari distal.Jika perlu, serpihan distal boleh dipasang sementara pada serpihan proksimal dengan wayar Kirschner.
Jika proses styloid ulnar patah dan tersesar, dan sendi radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua wayar Kirschner boleh digunakan untuk penetapan perkutaneus, dan proses styloid ulnar boleh ditetapkan semula dengan pendekatan volar.Patah yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan rawatan manual.Walau bagaimanapun, jika sendi radioulnar distal tidak stabil selepas penetapan jejari, serpihan styloid boleh dipotong dan tepi kompleks fibrocartilage segitiga dijahit ke proses styloid ulnar dengan sauh atau benang sutera.
5).Dengan bantuan daya tarikan, kapsul sendi dan ligamen boleh digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mengurangkan patah tulang.Selepas patah berjaya dikurangkan, tentukan kedudukan peletakan plat keluli volar di bawah bimbingan fluoroskopi sinar-X dan skru skru ke dalam lubang bujur atau lubang gelongsor untuk memudahkan pelarasan kedudukan (Rajah 1-36F).Gunakan lubang gerudi 2.5mm untuk menggerudi bahagian tengah lubang bujur, dan masukkan skru mengetuk sendiri 3.5mm.
Rajah 1-36 Potongan kulit (A);hirisan sarung tendon flexor carpi radialis (B);mengelupas bahagian tendon fleksor untuk mendedahkan otot kuadratus pronator (C);membelah otot kuadratus pronator untuk mendedahkan jejari (D);mendedahkan garis patah (E);letakkan plat volar dan skru pada skru pertama (F)
6).Gunakan fluoroskopi C-arm untuk mengesahkan peletakan plat yang betul.Jika perlu, tolak plat secara distal atau proksimal untuk mendapatkan peletakan skru distal yang terbaik.
7).Gunakan gerudi 2.0mm untuk menggerudi lubang di hujung plat keluli, ukur kedalaman dan skru dalam skru pengunci.Paku hendaklah 2mm lebih pendek daripada jarak yang diukur untuk mengelakkan skru daripada menembusi dan menonjol dari korteks dorsal.Secara amnya, skru 20-22mm adalah mencukupi, dan skru yang dipasang pada proses styloid jejari hendaklah lebih pendek.Selepas skru skru distal, skru skru Masukkan skru proksimal yang tinggal.
Kerana sudut skru direka bentuk, jika plat diletakkan terlalu dekat dengan hujung distal, skru akan memasuki sendi pergelangan tangan.Ambil hirisan tangen tulang subkondral artikular dari kedudukan koronal dan sagital untuk menilai sama ada ia memasuki sendi, dan kemudian ikut arahan Laraskan plat keluli dan/atau skru
(Rajah1-37) Rajah 1-37 Penetapan patah jejari distal dengan plat tulang meruap A. Filem sinar-X anteroposterior dan sisi patah jejari distal sebelum operasi, menunjukkan anjakan hujung distal ke bahagian volar;B. Filem sinar-X anteroposterior dan sisi patah selepas pembedahan, menunjukkan patah Pengurangan yang baik dan pelepasan sendi pergelangan tangan yang baik
8).Jahit otot kuadratus pronator dengan jahitan tidak boleh serap.Perhatikan bahawa otot tidak akan menutup pinggan sepenuhnya.Bahagian distal hendaklah ditutup untuk meminimumkan sentuhan antara tendon fleksor dan plat.Ini boleh dicapai dengan menjahit kuadratus pronator ke tepi brakioradialis, menutup lapisan hirisan demi lapisan, dan membetulkannya dengan plaster jika perlu.
Masa siaran: Sep-01-2023
