Pada masa ini untuk penetapan dalaman fraktur radius distal, terdapat pelbagai sistem plat mengunci anatomi yang digunakan di klinik. Penetapan dalaman ini memberikan penyelesaian yang lebih baik untuk beberapa jenis patah yang kompleks, dan dalam beberapa cara mengembangkan petunjuk untuk pembedahan untuk patah radius distal yang tidak stabil, terutama yang mempunyai osteoporosis. Profesor Jupiter dari Massachusetts General Hospital dan lain -lain telah menerbitkan satu siri artikel dalam JBJS mengenai penemuan mereka mengenai penguncian plat penetapan fraktur radius distal dan teknik pembedahan yang berkaitan. Artikel ini memberi tumpuan kepada pendekatan pembedahan untuk penetapan fraktur radius distal berdasarkan penetapan dalaman blok patah tertentu.
Teknik pembedahan
Teori tiga lajur, berdasarkan ciri-ciri biomekanik dan anatomi radius ulnar distal, adalah asas bagi pembangunan dan aplikasi klinikal sistem plat 2.4mm. Pembahagian tiga lajur ditunjukkan dalam Rajah 1.
Rajah 1 Teori tiga lajur radius ulnar distal.
Lajur lateral adalah separuh sisi radius distal, termasuk fossa navicular dan tuberosity radial, yang menyokong tulang karpal di sebelah radial dan asal -usul beberapa ligamen yang menstabilkan pergelangan tangan.
Lajur tengah adalah separuh medial radius distal dan termasuk fossa lunate (dikaitkan dengan lunate) dan sigmoid notch (dikaitkan dengan ulna distal) pada permukaan artikular. Biasanya dimuatkan, beban dari fossa lunate dihantar ke radius melalui fossa lunate. Lajur lateral ulnar, yang merangkumi ulna distal, fibrokartilage segi tiga, dan sendi ulnar-radial yang rendah, membawa beban dari tulang karpal ulnar serta dari sendi ulnar-radial yang rendah dan mempunyai kesan penstabilan.
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia plexus brachial dan pencitraan X-ray C-arm intraoperatif adalah penting. Antibiotik intravena ditadbir sekurang -kurangnya 30 minit sebelum permulaan prosedur dan tourniquet pneumatik digunakan untuk mengurangkan pendarahan.
Penetapan plat palmar
Bagi kebanyakan patah tulang, pendekatan palmar boleh digunakan untuk memvisualisasikan antara flexor carpal radial dan arteri radial. Selepas mengenal pasti dan menarik balik flexor carpi radialis longus, permukaan dalam otot teres pronator digambarkan dan pemisahan berbentuk "L" diangkat. Dalam fraktur yang lebih kompleks, tendon brachioradialis mungkin dikeluarkan lagi untuk memudahkan pengurangan patah.
Pin Kirschner dimasukkan ke dalam sendi karpal radial, yang membantu menentukan had distal-paling radius. Sekiranya jisim patah kecil pada margin artikular hadir, plat keluli palmar 2.4mm boleh diletakkan di atas margin artikular distal radius untuk penetapan. Dalam erti kata lain, jisim patah kecil pada permukaan artikular lunate boleh disokong oleh plat 2.4mm "L" atau "T", seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2.
Untuk fraktur tambahan artikular yang dipindahkan, adalah berguna untuk melihat perkara-perkara berikut. Pertama, adalah penting untuk menetapkan semula patah sementara untuk memastikan bahawa tiada tisu lembut yang tertanam di hujung patah. Kedua, pada pesakit tanpa osteoporosis, patah dapat dikurangkan dengan bantuan plat: pertama, skru penguncian diletakkan pada ujung distal plat anatomi palmar, yang diaman
Rajah 3 Fraktur ekstra artikular radius distal yang dipindahkan dorsal dikurangkan dan ditetapkan melalui pendekatan palmar. Rajah 3-A Setelah selesai pendedahan melalui flexor carpal radial dan arteri radial, pin kirschner licin dimasukkan ke dalam sendi karpal radial. Rajah 3-B manipulasi korteks metacarpal yang dipindahkan untuk menetapkannya semula.
Rajah 3-C dan Rajah 3-Da pin kirschner licin diletakkan dari batang radial melalui garis patah untuk sementara menetapkan akhir patah.
Rajah 3-e visualisasi yang mencukupi bagi medan operasi dicapai dengan menggunakan penempatan sebelum penempatan plat. Rajah 3-F Barisan distal skru penguncian diletakkan berhampiran tulang subkondral pada akhir lipatan distal.
Rajah 3-G fluoroskopi sinar-X harus digunakan untuk mengesahkan kedudukan plat dan skru distal. Rajah 3-H Bahagian proksimal plat sepatutnya mempunyai beberapa pelepasan (sudut 10 darjah) dari diafisis supaya plat dapat ditetapkan ke diafisis untuk menetapkan semula blok fraktur distal. Rajah 3-i Mengetatkan skru proksimal untuk membina semula kecenderungan palmar patah distal. Keluarkan pin Kirschner sebelum skru diketatkan sepenuhnya.
Rajah 3-J dan imej radiografi intraoperatif 3-K mengesahkan bahawa patah itu akhirnya secara anatomi diposisikan dan skru plat diposisikan dengan memuaskan.
Penetapan plat dorsal Pendekatan pembedahan untuk mendedahkan aspek punggung radius distal bergantung terutamanya pada jenis patah, dan dalam hal patah dengan dua atau lebih serpihan patah intra-artikular, matlamat rawatan adalah untuk menetapkan kedua-dua radial dan lajur medial pada masa yang sama. Secara intraoperatif, band sokongan extensor mesti diikat dalam dua cara utama: longitudinal di ruang extensor ke -2 dan ke -3, dengan pembedahan subperiosteal ke petak extensor ke -4 dan penarikan balik tendon yang sepadan; atau pemotongan band sokongan kedua antara petak extensor ke -4 dan ke -5 untuk mendedahkan kedua -dua lajur secara berasingan (Rajah 4).
Fraktur dimanipulasi dan sementara ditetapkan dengan pin Kirschner yang tidak dibaca, dan imej radiografi diambil untuk menentukan bahawa patah itu dipindahkan dengan baik. Seterusnya, sisi ulnar dorsal (lajur tengah) radius stabil dengan plat 2.4 mm "L" atau "T". Plat ulnar dorsal dibentuk untuk memastikan ketat pada sisi ulnar dorsal radius distal. Plat juga boleh diletakkan sebagai dekat dengan aspek dorsal distal lunate yang mungkin, kerana alur yang sama di bahagian bawah setiap plat membolehkan plat menjadi bengkok dan dibentuk tanpa merosakkan benang dalam lubang skru (Rajah 5).
Penetapan plat lajur radial agak mudah, kerana permukaan tulang antara petak extensor pertama dan kedua agak rata dan boleh diperbaiki dalam kedudukan ini dengan plat berbentuk yang betul. Sekiranya pin Kirschner diletakkan di bahagian distal yang melampau dari tuberositi radial, ujung distal plat lajur radial mempunyai alur yang sepadan dengan pin Kirschner, yang tidak mengganggu kedudukan plat dan mengekalkan patah di tempat (Rajah 6).
Rajah 4 Pendedahan permukaan punggung radius distal. Band sokongan dibuka dari petak interosseous extensor ke -3 dan tendon extensor Hallucis longus ditarik balik.
Rajah 5 untuk penetapan aspek punggung permukaan artikular lunate, plat dorsal "T" atau "L" biasanya dibentuk (Rajah 5-A dan Rajah 5-B). Sebaik sahaja plat dorsal pada permukaan artikular lunate telah dijamin, plat lajur radial dijamin (Rajah 5-C hingga 5-F). Kedua -dua plat diletakkan pada sudut 70 darjah antara satu sama lain untuk meningkatkan kestabilan penetapan dalaman.
Rajah 6 Plat lajur radial dibentuk dengan betul dan diletakkan di dalam lajur radial, mencatatkan takik pada akhir plat, yang membolehkan plat untuk mengelakkan penetapan sementara pin Kirschner tanpa mengganggu kedudukan plat.
Konsep penting
Petunjuk untuk penetapan plat metacarpal
Fraktur intra-artikular metacarpal yang dipindahkan (fraktur barton)
Fraktur tambahan artikular (colles dan fraktur Smith). Penetapan stabil boleh dicapai dengan plat skru walaupun di hadapan osteoporosis.
Patah permukaan artikular metacarpal lunate
Petunjuk untuk penetapan plat dorsal
Dengan kecederaan ligamen intercarpal
Patah permukaan sendi lunate dorsal yang dipindahkan
Dislokasi fraktur bersama karpal radial dorsal
Kontraindikasi kepada penetapan plat palmar
Osteoporosis yang teruk dengan batasan fungsi yang ketara
Dislokasi patah pergelangan tangan radial dorsal
Kehadiran pelbagai komorbiditi perubatan
Contraindications to dorsal plat fiksasi
Pelbagai komorbiditi perubatan
Fraktur yang tidak dipandu
Kesilapan dengan mudah dibuat dalam penetapan plat palmar
Kedudukan plat sangat penting kerana bukan sahaja plat menyokong jisim patah, tetapi kedudukan yang betul juga menghalang skru penguncian distal dari menceroboh ke dalam sendi karpal radial. Radiografi intraoperatif yang berhati -hati, yang diproyeksikan dalam arah yang sama dengan kecenderungan radial radius distal, membolehkan visualisasi yang tepat dari permukaan artikular sisi radial radius distal, yang juga boleh digambarkan dengan lebih tepat dengan meletakkan skru ulnar terlebih dahulu semasa operasi.
Penembusan skru korteks dorsal membawa risiko menimbulkan tendon extensor dan menyebabkan pecah tendon. Skru mengunci dilakukan secara berbeza dari skru biasa, dan tidak perlu menembusi korteks dorsal dengan skru.
Kesalahan dengan mudah dibuat dengan penetapan plat punggung
Selalunya risiko penembusan skru ke dalam sendi karpal radial, dan serupa dengan pendekatan yang diterangkan di atas berhubung dengan plat palmar, pukulan serong mesti diambil untuk menentukan sama ada kedudukan skru selamat.
Sekiranya penetapan lajur radial dilakukan terlebih dahulu, skru dalam tuberositas radial akan menjejaskan penilaian penetapan berikutnya dari permukaan artikular yang melambatkan kegilaan.
Skru distal yang tidak disikat sepenuhnya ke dalam lubang skru boleh menggagalkan tendon atau bahkan menyebabkan pecah tendon.
Masa Post: Dec-28-2023
