Pada masa ini untuk penetapan dalaman patah jejari distal, terdapat pelbagai sistem plat pengunci anatomi yang digunakan di klinik.Penetapan dalaman ini memberikan penyelesaian yang lebih baik untuk beberapa jenis patah tulang yang kompleks, dan dalam beberapa cara mengembangkan tanda-tanda untuk pembedahan untuk patah jejari distal yang tidak stabil, terutamanya mereka yang mengalami osteoporosis.Profesor Jupiter dari Massachusetts General Hospital dan lain-lain telah menerbitkan satu siri artikel dalam JBJS mengenai penemuan mereka mengenai penetapan plat pengunci patah jejari distal dan teknik pembedahan yang berkaitan.Artikel ini memberi tumpuan kepada pendekatan pembedahan untuk penetapan patah jejari distal berdasarkan penetapan dalaman blok patah tertentu.
Teknik Pembedahan
Teori tiga lajur, berdasarkan ciri biomekanik dan anatomi jejari ulnar distal, adalah asas untuk pembangunan dan aplikasi klinikal sistem plat 2.4mm.Pembahagian tiga lajur ditunjukkan dalam Rajah 1.
Rajah 1 Teori tiga lajur bagi jejari ulnar distal.
Lajur sisi ialah separuh sisi jejari distal, termasuk fossa navicular dan tuberositas jejari, yang menyokong tulang karpal di bahagian jejari dan merupakan asal beberapa ligamen yang menstabilkan pergelangan tangan.
Lajur tengah ialah separuh medial jejari distal dan termasuk fossa lunat (berkaitan dengan lunat) dan takuk sigmoid (berkaitan dengan ulna distal) pada permukaan artikular.Biasanya dimuatkan, beban dari fossa lunat dihantar ke jejari melalui fossa lunate.Lajur sisi ulnar, yang merangkumi ulna distal, rawan fibrosa segitiga, dan sendi ulnar-radial inferior, membawa beban dari tulang karpal ulnar serta dari sendi ulnar-radial inferior dan mempunyai kesan penstabilan.
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia brachial plexus dan pengimejan X-ray C-arm intraoperatif adalah penting.Antibiotik intravena diberikan sekurang-kurangnya 30 minit sebelum permulaan prosedur dan tourniquet pneumatik digunakan untuk mengurangkan pendarahan.
Penetapan plat palmar
Bagi kebanyakan patah tulang, pendekatan palmar boleh digunakan untuk menggambarkan antara fleksor karpal jejarian dan arteri jejarian.Selepas mengenal pasti dan menarik balik flexor carpi radialis longus, permukaan dalam otot pronator teres divisualisasikan dan pemisahan berbentuk "L" diangkat.Dalam patah tulang yang lebih kompleks, tendon brachioradialis boleh dilepaskan lagi untuk memudahkan pengurangan patah.
Pin Kirschner dimasukkan ke dalam sendi karpal jejarian, yang membantu untuk menentukan had paling distal jejari.Jika jisim patah kecil pada margin artikular hadir, plat keluli palmar 2.4mm boleh diletakkan di atas margin artikular distal jejari untuk penetapan.Dalam erti kata lain, jisim patah kecil pada permukaan artikular lunat boleh disokong oleh plat "L" atau "T" 2.4mm, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2.
Bagi patah tulang tambahan artikular yang disesarkan secara dorsal, adalah berguna untuk mengambil perhatian perkara berikut.Pertama, adalah penting untuk menetapkan semula patah buat sementara waktu untuk memastikan tiada tisu lembut yang tertanam di hujung patah.Kedua, pada pesakit tanpa osteoporosis, patah tulang boleh dikurangkan dengan bantuan plat: pertama, skru pengunci diletakkan di hujung distal plat anatomi palmar, yang diikat pada segmen patah distal yang tersesar, kemudian distal dan segmen patah proksimal dikurangkan dengan bantuan plat, dan akhirnya, skru lain diletakkan secara proksimal
RAJAH 3 Patah extra-artikular jejari distal yang disesarkan secara dorsal dikurangkan dan diperbaiki melalui pendekatan palmar.RAJAH 3-A Selepas selesai pendedahan melalui fleksor karpal jejarian dan arteri radial, pin Kirschner licin diletakkan ke dalam sendi karpal jejarian.Rajah 3-B Manipulasi korteks metakarpal yang disesarkan untuk menetapkannya semula.
Rajah 3-C dan Rajah 3-DA pin Kirschner licin diletakkan dari batang jejari melalui garis patah untuk menetapkan sementara hujung patah.
Rajah 3-E Visualisasi yang mencukupi bagi medan operasi dicapai dengan menggunakan retraktor sebelum peletakan plat.RAJAH 3-F Baris distal skru pengunci diletakkan berhampiran tulang subkondral di hujung lipatan distal.
Rajah 3-G fluoroskopi sinar-X hendaklah digunakan untuk mengesahkan kedudukan plat dan skru distal.Rajah 3-H Bahagian proksimal plat sepatutnya mempunyai sedikit kelegaan (sudut 10 darjah) dari diafisis supaya plat boleh dilekatkan pada diafisis untuk menetapkan semula blok patah distal.Rajah 3-I Ketatkan skru proksimal untuk menetapkan semula kecondongan tapak tangan pada patah distal.Tanggalkan pin Kirschner sebelum skru diketatkan sepenuhnya.
Rajah 3-J dan 3-K Imej radiografi intraoperatif mengesahkan bahawa patah itu akhirnya disusun semula secara anatomi dan skru plat berada pada kedudukan yang memuaskan.
Penetapan Plat Dorsal Pendekatan pembedahan untuk mendedahkan aspek dorsal jejari distal bergantung terutamanya pada jenis patah tulang, dan dalam kes patah tulang dengan dua atau lebih serpihan fraktur intra-artikular, matlamat rawatan adalah terutamanya untuk memperbaiki kedua-duanya. lajur jejari dan medial pada masa yang sama.Secara intraoperatif, jalur sokongan extensor mesti dihiris dalam dua cara utama: membujur dalam petak extensor ke-2 dan ke-3, dengan pembedahan subperiosteal ke petak extensor ke-4 dan penarikan balik tendon yang sepadan;atau hirisan jalur sokongan kedua di antara petak extensor ke-4 dan ke-5 untuk mendedahkan kedua-dua lajur secara berasingan (Rajah 4).
Patah itu dimanipulasi dan diperbaiki buat sementara waktu dengan pin Kirschner yang tidak berulir, dan imej radiografi diambil untuk menentukan bahawa patah itu tersesar dengan baik.Seterusnya, bahagian dorsal ulnar (lajur tengah) jejari distabilkan dengan plat "L" atau "T" 2.4 mm.Plat ulnar dorsal dibentuk untuk memastikan kesesuaian yang ketat pada sisi ulnar dorsal jejari distal.Plat juga boleh diletakkan sedekat mungkin dengan aspek dorsal lunat distal, kerana alur yang sepadan pada bahagian bawah setiap plat membolehkan plat dibengkokkan dan dibentuk tanpa merosakkan benang dalam lubang skru (Gamb. 5) .
Penetapan plat lajur jejari agak mudah, kerana permukaan tulang antara petak extensor pertama dan kedua agak rata dan boleh dibetulkan dalam kedudukan ini dengan plat berbentuk betul.Jika pin Kirschner diletakkan di bahagian distal yang melampau dari tuberositas jejarian, hujung distal plat lajur jejari mempunyai alur yang sepadan dengan pin Kirschner, yang tidak mengganggu kedudukan plat dan mengekalkan patah di tempatnya. (Gamb. 6).
Rajah 4 Pendedahan permukaan dorsal jejari distal.Jalur sokongan dibuka dari petak interosseous extensor ke-3 dan tendon extensor hallucis longus ditarik balik.
Rajah 5 Untuk penetapan aspek dorsal permukaan artikular lunat, plat dorsal "T" atau "L" biasanya berbentuk (Rajah 5-A dan Rajah 5-B).Sebaik sahaja plat dorsal pada permukaan artikular lunat telah diikat, plat lajur jejari diikat (Rajah 5-C hingga 5-F).Kedua-dua plat diletakkan pada sudut 70 darjah antara satu sama lain untuk meningkatkan kestabilan penetapan dalaman.
Rajah 6 Plat lajur jejari dibentuk dengan betul dan diletakkan di dalam lajur jejari, perhatikan takuk pada hujung plat, yang membolehkan plat mengelakkan penetapan sementara pin Kirschner tanpa mengganggu kedudukan plat.
Konsep penting
Petunjuk untuk Penetapan Plat Metacarpal
Fraktur intra-artikular metakarpal yang tersesar (patah Barton)
fraktur extra-artikular yang disesarkan (fraktur Colles dan Smith).Penetapan yang stabil boleh dicapai dengan plat skru walaupun dengan kehadiran osteoporosis.
Patah permukaan artikular metacarpal lunate yang tersesat
Petunjuk untuk penetapan plat dorsal
Dengan kecederaan ligamen intercarpal
Patah permukaan sendi dorsal lunate yang tersesar
Kehelan patah sendi karpal jejari dorsal dicukur
Kontraindikasi kepada penetapan plat palmar
Osteoporosis yang teruk dengan batasan fungsi yang ketara
Kehelan patah pergelangan tangan jejari dorsal
Kehadiran pelbagai komorbiditi perubatan
Kontraindikasi terhadap penetapan plat dorsal
Pelbagai komorbiditi perubatan
Patah tidak tersesar
Kesilapan mudah dibuat dalam penetapan plat tapak tangan
Kedudukan plat adalah sangat penting kerana bukan sahaja plat menyokong jisim patah, tetapi kedudukan yang betul juga menghalang skru pengunci distal daripada menceroboh ke dalam sendi karpal jejarian.Radiografi intraoperatif yang berhati-hati, diunjurkan ke arah yang sama dengan kecenderungan jejari jejari distal, membolehkan visualisasi tepat permukaan artikular sebelah jejari jejari distal, yang juga boleh digambarkan dengan lebih tepat dengan meletakkan skru ulnar terlebih dahulu semasa operasi.
Penembusan skru pada korteks dorsal membawa risiko memprovokasi tendon extensor dan menyebabkan tendon pecah.Skru pengunci berfungsi berbeza daripada skru biasa, dan tidak perlu menembusi korteks dorsal dengan skru.
Kesilapan mudah dibuat dengan penetapan plat dorsal
Sentiasa terdapat risiko penembusan skru ke dalam sendi karpal jejari, dan sama dengan pendekatan yang diterangkan di atas berhubung dengan plat tapak tangan, pukulan serong mesti diambil untuk menentukan sama ada kedudukan skru adalah selamat.
Jika penetapan lajur jejari dilakukan terlebih dahulu, skru dalam tuberositi jejari akan menjejaskan penilaian penetapan seterusnya permukaan artikular yang menumpukan semula lunat.
Skru distal yang tidak diskrukan sepenuhnya ke dalam lubang skru boleh menggoncang tendon atau bahkan menyebabkan tendon pecah.
Masa siaran: Dis-28-2023
