· Anatomi Gunaan
Di hadapan scapula adalah fossa subscapular, di mana otot subscapularis bermula. Di belakang adalah rabung scapular yang keluar dan sedikit ke atas, yang dibahagikan kepada supraspinatus fossa dan infraspinatus fossa, untuk lampiran otot supraspinatus dan infraspinatus masing -masing. Hujung luar rabung scapular adalah acromion, yang membentuk sendi acromioclavicular dengan hujung acromion clavicle dengan menggunakan permukaan artikular ovoid yang panjang. Margin unggul rabung scapular mempunyai takik berbentuk U kecil, yang diseberang oleh ligamen suprascapular yang pendek tetapi sukar, di mana saraf suprascapular berlalu, dan di mana arteri suprascapular berlalu. Margin sisi (margin axillary) rabung skapular adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar ke akar leher scapular, di mana ia membentuk takik glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Petunjuk
1. Reseksi tumor skapular jinak.
2. Pengecualian tempatan tumor malignan scapula.
3. Scapula tinggi dan kecacatan lain.
4. Pembuangan tulang mati dalam osteomyelitis scapular.
5. Sindrom saraf saraf suprascapular.
· Kedudukan badan
Kedudukan separa rawan, condong pada 30 ° ke tempat tidur. Badan atas yang terjejas dibalut dengan tuala steril supaya ia dapat dipindahkan pada bila -bila masa semasa operasi.
· Langkah -langkah operasi
1. Acision melintang biasanya dibuat di sepanjang rabung skapular di fossa supraspinatus dan bahagian atas fossa infraspinatus, dan hirisan longitudinal boleh dibuat di sepanjang tepi medial scapula atau bahagian medial subscapularis fossa. Insisi melintang dan membujur boleh digabungkan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas pertama, bergantung kepada keperluan untuk visualisasi bahagian-bahagian yang berlainan dari skapula. Sekiranya hanya sudut atas dan bawah skapula perlu didedahkan, insisi kecil boleh dibuat di kawasan yang sepadan (Rajah 7-1-5 (1)).
2. Incise fascia dangkal dan mendalam. Otot-otot yang dilekatkan pada rabung skapular dan sempadan medial ditimbulkan secara melintang atau longitudinal ke arah hirisan (Rajah 7-1-5 (2)). Sekiranya fossa supraspinatus akan didedahkan, serat otot trapezius tengah ditimbulkan terlebih dahulu. Periosteum ditimbulkan terhadap permukaan tulang gonad scapular, dengan lapisan lemak nipis di antara kedua -dua, dan semua fossa supraspinatus didedahkan oleh pembedahan subperiosteal otot supraspinatus, bersama -sama dengan otot trapezius. Apabila menimbulkan serat atas otot trapezius, penjagaan harus diambil untuk tidak merosakkan saraf parasympatetik.
3 Apabila saraf suprascapular akan diturunkan, hanya serat bahagian tengah atas otot trapezius boleh ditarik ke atas, dan otot supraspinatus boleh ditarik perlahan -lahan ke bawah tanpa pelucutan, dan struktur berkilat putih yang dilihat adalah ligamen melintang suprascapular. Sebaik sahaja kapal -kapal dan saraf suprascapular telah dikenalpasti dan dilindungi, ligamen melintang suprascapular boleh dipotong, dan takik skapular dapat diterokai untuk sebarang struktur yang tidak normal, dan saraf suprascapular kemudian dapat dikeluarkan. Akhirnya, otot trapezius yang dilucutkan disuntik kembali bersama -sama supaya ia dilekatkan pada scapula.
4. Sekiranya bahagian atas fossa infraspinatus akan didedahkan, serat bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid boleh ditanam pada permulaan rabung skapular dan ditarik ke atas dan ke bawah (Rajah 7-1-5) 7-1-5 (4)). Apabila menghampiri hujung unggul margin axillary gonad scapular (iaitu, di bawah glenoid), perhatian harus dibayar kepada saraf axillary dan arteri humeral pemutar posterior yang melalui foramen segi empat yang dikelilingi oleh teres, teres utama, kepala trikus yang panjang, dan kepala yang panjang. Foramen dikelilingi oleh tiga yang pertama, supaya tidak menyebabkan kecederaan kepada mereka (Rajah 7-1-5 (5)).
5. Untuk mendedahkan sempadan medial scapula, selepas menimbulkan serat otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus ditarik balik dengan lebih baik dan luaran oleh pelucutan subperiosteal untuk mendedahkan bahagian medial fossa supraspinatus dan bahagian atas perbadanan medial; Dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama -sama dengan otot vastus lateralis yang melekat pada sudut inferior scapula, secara subperiosteally dilucutkan untuk mendedahkan bahagian medial fossa infraspinatus, sudut rendah scapula, dan bahagian bawah medan.
Rajah 7-1-5 Laluan pendedahan skap dorsal
(1) Incision; (2) pemotongan garis otot; (3) memutuskan otot deltoid dari rabung skapular; (4) mengangkat otot deltoid untuk mendedahkan infraspinatus dan teres kecil; (5) Melucutkan otot infraspinatus untuk mendedahkan aspek punggung skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subscapular akan didedahkan, otot -otot yang dilekatkan pada lapisan dalaman sempadan medial, iaitu, scapularis, rhomboids dan serratus anterior, harus dikupas pada masa yang sama, dan seluruh scapula dapat ditarik ke luar. Apabila membebaskan sempadan medial, penjagaan harus diambil untuk melindungi cabang menurun arteri karotid melintang dan saraf scapular dorsal. Cabang menurun dari arteri karotid melintang berasal dari batang leher tiroid dan bergerak dari sudut atas skapula ke sudut bawah scapula melalui scapularis tenuissimus, otot rhomboid dan otot rhomboid. tulang untuk mengupas subperiosteal.
Masa Post: Nov-21-2023
