· Anatomi Gunaan
Di hadapan skapula terdapat fosa subskapula, di mana otot subskapularis bermula. Di belakangnya terdapat rabung skapula yang bergerak ke luar dan sedikit ke atas, yang dibahagikan kepada fosa supraspinatus dan fosa infraspinatus, masing-masing untuk melekatkan otot supraspinatus dan infraspinatus. Hujung luar rabung skapula ialah akromion, yang membentuk sendi akromioclavicular dengan hujung akromion klavikula melalui permukaan artikular ovoid yang panjang. Margin superior rabung skapula mempunyai takuk kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamen supraskapula melintang yang pendek tetapi kukuh, di mana saraf supraskapula melaluinya, dan di atasnya arteri supraskapula melaluinya. Margin lateral (margin aksila) rabung skapula adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar ke akar leher skapula, di mana ia membentuk takuk glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Petunjuk
1. Reseksi tumor skapula jinak.
2. Pengasingan setempat tumor malignan skapula.
3. Tulang belikat yang tinggi dan kecacatan lain.
4. Penyingkiran tulang mati dalam osteomielitis skapula.
5. Sindrom kejeratan saraf supraskapula.
· Kedudukan badan
Kedudukan separa meniarap, condong 30° ke katil. Anggota atas yang terjejas dibalut dengan tuala steril supaya ia boleh digerakkan pada bila-bila masa semasa pembedahan.
· Langkah-langkah operasi
1. Insisi melintang biasanya dibuat di sepanjang rabung skapula di fosa supraspinatus dan bahagian atas fosa infraspinatus, dan insisi membujur boleh dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial fosa subscapularis. Insisi melintang dan membujur boleh digabungkan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas pertama, bergantung pada keperluan visualisasi bahagian skapula yang berbeza. Jika hanya sudut atas dan bawah skapula yang perlu didedahkan, insisi kecil boleh dibuat di kawasan yang sepadan (Rajah 7-1-5(1)).
2. Hiris fascia superfisial dan dalam. Otot-otot yang melekat pada rabung skapula dan sempadan medial dihiris secara melintang atau membujur ke arah hirisan (Rajah 7-1-5(2)). Jika fosa supraspinatus ingin didedahkan, gentian otot trapezius tengah dihiris terlebih dahulu. Periosteum dihiris pada permukaan tulang gonad skapula, dengan lapisan lemak nipis di antara keduanya, dan semua fosa supraspinatus didedahkan melalui pembedahan subperiosteal otot supraspinatus, bersama-sama dengan otot trapezius di atasnya. Semasa mengiris gentian atas otot trapezius, berhati-hati agar tidak merosakkan saraf parasimpatetik.
3. Apabila saraf suprascapular hendak didedahkan, hanya gentian bahagian tengah atas otot trapezius yang boleh ditarik ke atas, dan otot supraspinatus boleh ditarik ke bawah dengan lembut tanpa tertanggal, dan struktur putih berkilat yang dilihat ialah ligamen melintang suprascapular. Sebaik sahaja saluran dan saraf suprascapular dikenal pasti dan dilindungi, ligamen melintang suprascapular boleh dipotong, dan takuk skapula boleh diterokai untuk sebarang struktur yang tidak normal, dan saraf suprascapular kemudiannya boleh dilepaskan. Akhir sekali, otot trapezius yang tertanggal dijahit kembali supaya ia melekat pada skapula.
4. Jika bahagian atas fosa infraspinatus ingin didedahkan, gentian bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid boleh dihiris pada permulaan rabung skapula dan ditarik balik ke atas dan ke bawah (Rajah 7-1-5(3)), dan selepas otot infraspinatus telah didedahkan, ia boleh dikupas secara subperiosteal (Rajah 7-1-5(4)). Apabila menghampiri hujung atas margin aksila gonad skapula (iaitu, di bawah glenoid), perhatian harus diberikan kepada saraf aksila dan arteri rotator humerus posterior yang melalui foramen empat sisi yang dikelilingi oleh teres minor, teres major, kepala panjang trisep, dan leher pembedahan humerus, serta arteri rotator skapulae yang melalui foramen segi tiga yang dikelilingi oleh tiga yang pertama, supaya tidak menyebabkan kecederaan kepada mereka (Rajah 7-1-5(5)).
5. Untuk mendedahkan sempadan medial skapula, selepas mengiris gentian otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus ditarik balik ke atas dan ke luar melalui pengupasan subperiosteal untuk mendedahkan bahagian medial fosa supraspinatus dan bahagian atas sempadan medial; dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama-sama dengan otot vastus lateralis yang melekat pada sudut inferior skapula, dilucutkan secara subperiosteal untuk mendedahkan bahagian medial fosa infraspinatus, sudut inferior skapula, dan bahagian bawah sempadan medial.
Rajah 7-1-5 Laluan pendedahan skapula dorsal
(1) hirisan; (2) hirisan garis otot; (3) memutuskan otot deltoid dari rabung skapula; (4) mengangkat otot deltoid untuk mendedahkan infraspinatus dan teres minor; (5) menanggalkan otot infraspinatus untuk mendedahkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fosa subskapula ingin didedahkan, otot-otot yang melekat pada lapisan dalam sempadan medial, iaitu skapularis, romboid dan serratus anterior, harus dikupas pada masa yang sama, dan seluruh skapula dapat diangkat ke luar. Semasa membebaskan sempadan medial, penjagaan harus diambil untuk melindungi cabang menurun arteri karotid melintang dan saraf skapula dorsal. Cabang menurun arteri karotid melintang berasal dari batang leher tiroid dan bergerak dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui skapularis tenuissimus, otot romboid dan otot romboid, dan arteri rotator skapulae membentuk rangkaian vaskular yang kaya di bahagian dorsal skapula, jadi ia harus dilekatkan rapat pada permukaan tulang untuk pengelupasan subperiosteal.
Masa siaran: 21 Nov-2023
