· Anatomi Gunaan
Di hadapan skapula adalah fossa subscapular, di mana otot subscapularis bermula.Di belakang adalah rabung skapular yang bergerak ke luar dan sedikit ke atas, yang dibahagikan kepada fossa supraspinatus dan fossa infraspinatus, untuk melekatkan otot supraspinatus dan infraspinatus masing-masing.Hujung luar rabung scapular ialah acromion, yang membentuk sendi acromioclavicular dengan hujung acromion klavikula melalui permukaan artikular ovoid yang panjang.Margin atas rabung skapula mempunyai takuk kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamen suprascapular melintang yang pendek tetapi keras, di bawahnya saraf suprascapular melepasi, dan di mana arteri suprascapular melintas.Margin sisi (margin axillary) rabung skapular adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar ke akar leher skapula, di mana ia membentuk takuk glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Petunjuk
1. Reseksi tumor skapula benigna.
2. Pembuangan tempatan tumor malignan skapula.
3. Skapula tinggi dan kecacatan lain.
4. Pembuangan tulang mati dalam osteomielitis skapular.
5. Sindrom perangkap saraf suprascapular.
· Kedudukan badan
Kedudukan separuh meniarap, condong pada 30° ke katil.Anggota atas yang terjejas dibalut dengan tuala steril supaya ia boleh digerakkan pada bila-bila masa semasa operasi.
· Langkah-langkah operasi
1. Senggatan melintang biasanya dibuat di sepanjang rabung skapula dalam fossa supraspinatus dan bahagian atas fossa infraspinatus, dan hirisan membujur boleh dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial fossa subscapularis.Senggatan melintang dan membujur boleh digabungkan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas pertama, bergantung pada keperluan untuk visualisasi bahagian skapula yang berbeza.Jika hanya sudut atas dan bawah skapula perlu didedahkan, hirisan kecil boleh dibuat di kawasan yang sepadan (Rajah 7-1-5(1)).
2. Insi fascia dangkal dan dalam.Otot-otot yang melekat pada rabung skapular dan sempadan medial dihiris secara melintang atau membujur ke arah hirisan (Rajah 7-1-5(2)).Jika fossa supraspinatus akan terdedah, gentian otot trapezius tengah dihiris terlebih dahulu.Periosteum dihiris pada permukaan tulang gonad scapular, dengan lapisan lemak nipis di antara keduanya, dan semua fossa supraspinatus terdedah melalui pembedahan subperiosteal otot supraspinatus, bersama-sama dengan otot trapezius di atasnya.Apabila memotong serat atas otot trapezius, penjagaan harus diambil untuk tidak merosakkan saraf parasimpatetik.
3. Apabila saraf suprascapular akan didedahkan, hanya gentian bahagian tengah atas otot trapezius boleh ditarik ke atas, dan otot supraspinatus boleh ditarik perlahan-lahan ke bawah tanpa pelucutan, dan struktur putih berkilat yang dilihat ialah melintang supraspinatus. ligamen.Sebaik sahaja saluran dan saraf suprascapular telah dikenal pasti dan dilindungi, ligamen melintang suprascapular boleh diputuskan, dan takuk scapular boleh diterokai untuk sebarang struktur yang tidak normal, dan saraf suprascapular kemudiannya boleh dilepaskan.Akhir sekali, otot trapezius yang dilucutkan dijahit semula supaya ia dilekatkan pada skapula.
4. Jika bahagian atas fossa infraspinatus akan terdedah, gentian bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid boleh dihiris pada permulaan rabung skapular dan ditarik balik ke atas dan ke bawah (Rajah 7-1- 5(3)), dan selepas otot infraspinatus terdedah, ia boleh dikupas secara subperioste (Rajah 7-1-5(4)).Apabila menghampiri hujung atas margin axillary gonad scapular (iaitu, di bawah glenoid), perhatian harus diberikan kepada saraf axillary dan arteri humerus rotator posterior yang melalui foramen segiempat yang dikelilingi oleh teres minor, teres major, kepala panjang. trisep, dan leher pembedahan humerus, serta arteri skapula pemutar yang melalui foramen segi tiga yang dikelilingi oleh tiga yang pertama, supaya tidak menyebabkan kecederaan kepada mereka (Rajah 7-1-5(5)).
5. Untuk mendedahkan sempadan medial skapula, selepas menorehkan gentian otot trapezius, trapezius dan otot supraspinatus ditarik balik ke atas dan luaran dengan pelucutan subperiosteal untuk mendedahkan bahagian medial fossa supraspinatus dan bahagian atas sempadan medial ;dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama-sama dengan otot vastus lateralis yang melekat pada sudut inferior skapula, dilucutkan secara subperioste untuk mendedahkan bahagian medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, dan bahagian bawah sempadan medial .
Rajah 7-1-5 Laluan pendedahan skapula dorsal
(1) hirisan;(2) hirisan garis otot;(3) memutuskan otot deltoid dari rabung scapular;(4) mengangkat otot deltoid untuk mendedahkan infraspinatus dan teres minor;(5) menanggalkan otot infraspinatus untuk mendedahkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subscapular hendak didedahkan, otot-otot yang melekat pada lapisan dalam sempadan medial, iaitu, skapularis, rhomboid dan serratus anterior, hendaklah dikupas pada masa yang sama, dan seluruh skapula boleh diangkat ke luar.Apabila membebaskan sempadan medial, penjagaan harus diambil untuk melindungi cabang menurun arteri karotid melintang dan saraf scapular dorsal.Cawangan menurun arteri karotid melintang berasal dari batang leher tiroid dan bergerak dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui scapularis tenuissimus, otot rhomboid dan otot rhomboid, dan arteri skapula pemutar membentuk vaskular yang kaya. rangkaian di bahagian dorsal skapula, jadi ia harus dipatuhi dengan ketat pada permukaan tulang untuk pengelupasan subperiosteal.
Masa siaran: Nov-21-2023
