Apabila memilih pelan rawatan untuk fraktur tibial distal, penetapan luaran boleh digunakan sebagai penetapan sementara untuk patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
Petunjuk:
"Kawalan kerosakan" penetapan sementara patah dengan kecederaan tisu lembut yang signifikan, seperti fraktur terbuka atau patah tertutup dengan pembengkakan tisu lembut yang ketara.
Rawatan definitif fraktur yang tercemar, dijangkiti, atau patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
EXamine:
Keadaan tisu lembut: ① membuka luka; ②Severe tisu lembut, pembengkakan tisu lembut. Semak status neurovaskular dan rekod dengan teliti.
Pencitraan: X-ray anteroposterior dan lateral tibia, dan anteroposterior, lateral dan buku lali acupoints sendi pergelangan kaki. Sekiranya patah intra-artikular disyaki, imbasan CT dari peti besi tibial perlu dilakukan.
ANatomi:·
"Zon selamat" anatomi untuk penempatan pin penetapan luaran ditakrifkan mengikut tahap keratan rentas yang berlainan.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zon keselamatan berbentuk arka anterior 220 ° di mana pin penetapan luaran boleh diletakkan.
Bahagian lain tibia menyediakan kawasan penyisipan jarum selamat anteromedial dalam lingkungan 120 ° ~ 140 °.
STeknik segera
Kedudukan: Pesakit terletak di atas meja operasi telus sinar-X, dan perkara-perkara lain seperti kusyen atau rak diletakkan di bawah anggota yang terjejas untuk membantu mengekalkan kedudukan. Meletakkan pad di bawah pinggul ipsilateral berputar anggota yang terjejas ke dalam tanpa putaran luaran yang berlebihan.
Approach
Dalam kebanyakan kes, insisi kecil dibuat di tibia, calcaneus, dan metatarsal pertama untuk meletakkan pin penetapan luaran. ··
Fraktur fibula lebih mudah ditetapkan dari sempadan subkutaneus lateral yang dapat dirasakan.
Fraktur peti besi tibial yang melibatkan sendi boleh diperbaiki secara percutan. Jika keadaan tisu lembut membenarkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial biasa boleh digunakan untuk penetapan. Jika penetapan luaran hanya digunakan sebagai langkah penetapan sementara, titik kemasukan jarum di mana jarum penetapan luaran dirancang untuk diletakkan harus jauh dari kawasan penetapan kuku akhir untuk mencegah pencemaran tisu lembut. Penetapan awal fibula dan serpihan intra-artikular memudahkan penetapan definitif berikutnya.
Langkah berjaga-berjaga
Berhati -hati dengan trek pin penetapan luaran untuk penetapan muktamad berikutnya bidang pembedahan, kerana tisu yang tercemar tidak dapat dielakkan membawa kepada komplikasi pasca operasi. Pendekatan anterolateral atau medial biasa dengan pembengkakan tisu lembut yang signifikan juga boleh menyebabkan komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Pengurangan dan penetapan fraktur fibula:
Setiap kali keadaan tisu lembut membenarkan, fraktur fibula dirawat terlebih dahulu. Fraktur fibular dikurangkan dan ditetapkan menggunakan hirisan fibular lateral, biasanya dengan skru lag 3.5mm dan plat tiub 3.5mm L/3, atau plat dan skru LCDC 3.5mm. Selepas fibula dikurangkan secara anatomi dan tetap, ia boleh digunakan sebagai standard untuk memulihkan panjang tibia dan membetulkan kecacatan putaran patah tibial.
Langkah berjaga-berjaga
Pembengkakan tisu lembut yang ketara atau luka terbuka yang teruk juga boleh menghalang penetapan utama fibula. Berhati -hati untuk tidak membetulkan fraktur fibular proksimal dan berhati -hati untuk mencederakan saraf peroneal dangkal proksimal.
Fraktur tibial: pengurangan dan penetapan dalaman
Fraktur intra-artikular peti besi tibial perlu dikurangkan di bawah penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui pengurangan manual tidak langsung di bawah fluoroskopi.
Apabila memandu skru lag, serpihan patah perlu ditetapkan dengan Kirschner Wire terlebih dahulu.
Pengurangan awal dan penetapan fraktur intra-artikular membolehkan teknik invasif yang minimum dan fleksibiliti yang lebih besar dalam penetapan definitif sekunder. Keadaan tisu lembut yang tidak menguntungkan seperti bengkak yang ditandakan atau kerosakan tisu lembut yang teruk boleh menghalang penetapan awal serpihan intra-artikular.
Fraktur tibial: penetapan luaran transartikular
Fixator luaran bersilang boleh digunakan.
Mengikut keperluan kaedah penetapan muktamad peringkat kedua, dua pin penetapan luaran separuh-threaded 5mm dimasukkan secara percutaneously atau melalui incisions kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia pada ujung proksimal fraktur.
Mula -mula secara terang -terangan membedah ke permukaan tulang, kemudian melindungi tisu sekitar dengan lengan perlindungan tisu lembut, dan kemudian menggerudi, ketuk, dan memandu skru melalui lengan.
Pin penetapan luaran pada hujung distal patah boleh diletakkan pada serpihan tibial distal, calcaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin penetapan luaran transcalcaneal harus diletakkan di tuberositas calcaneal dari medial ke lateral untuk mengelakkan kerosakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin penetapan luaran metatarsal pertama harus diletakkan pada permukaan anteromedial asas metatarsal pertama.
Kadang -kadang pin penetapan luaran boleh diletakkan secara anterolater melalui hirisan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal telah ditetapkan semula dan garisan daya diselaraskan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fixator luaran dipasang.
Apabila menyesuaikan penetas luaran, lepaskan klip penyambung, lakukan daya tarikan membujur, dan lakukan pengurangan manual lembut di bawah fluoroskopi untuk menyesuaikan kedudukan serpihan patah. Pengendali kemudian mengekalkan kedudukan sementara pembantu mengetatkan klip penyambung.
MAin Point
Sekiranya penetapan luaran bukanlah rawatan yang pasti, trek jarum penetapan luaran harus disimpan dari kawasan penetapan yang pasti semasa perancangan operasi, supaya tidak mencemarkan bidang operasi masa depan. Kestabilan penetapan luaran dapat ditingkatkan dengan meningkatkan jarak pin penetapan di setiap tapak patah, meningkatkan diameter pin, meningkatkan bilangan pin penetapan dan menghubungkan struts, sambil menambah titik penetapan di seluruh sendi pergelangan kaki, dan meningkatkan satah penetapan atau memohon penapis luaran cincin. Penjajaran pembetulan yang mencukupi harus dipastikan melalui fasa anterior-posterior dan lateral.
Fraktur Tibial: Penetapan luaran bukan span
Kadang -kadang ia adalah pilihan untuk memohon pembetulkan luaran yang tidak merangkumi sendi. Sekiranya serpihan tibial distal cukup besar untuk menampung pin penetapan luaran separuh thread, fixator luaran yang mudah boleh digunakan. Bagi pesakit dengan serpihan patah metaphyseal kecil, penetas luaran hibrid yang terdiri daripada pin penetapan luaran separa thread yang proksimal dan dawai Kirschner yang distal berguna sebagai teknik rawatan sementara atau muktamad. Awas perlu dilaksanakan apabila menggunakan penetas luaran bukan span-artikular untuk patah tulang dengan pencemaran tisu lembut. Pembuangan tisu yang tercemar ini, debridement saluran jarum, dan immobilisasi hujung dalam pelakon sehingga penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum immobilization definitif dapat dilakukan.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Hubungi: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Masa Post: Feb-10-2023
