Apabila memilih pelan rawatan untuk patah tulang tibial distal, fiksasi luaran boleh digunakan sebagai fiksasi sementara untuk patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
Petunjuk:
"Kawalan kerosakan" fiksasi sementara patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang ketara, seperti patah tulang terbuka atau patah tulang tertutup dengan bengkak tisu lembut yang ketara.
Rawatan definitif untuk patah tulang yang tercemar, dijangkiti, atau patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
Examine:
Keadaan tisu lembut: ①Luka terbuka; ②Kontusio tisu lembut yang teruk, bengkak tisu lembut. Periksa status neurovaskular dan rekodkan dengan teliti.
Pengimejan: X-ray anteroposterior dan lateral tibia, dan titik akupunktur anteroposterior, lateral dan buku lali sendi buku lali. Jika disyaki patah tulang intra-artikular, imbasan CT tibial vault perlu dilakukan.
Anatomi:·
"Zon selamat" anatomi untuk penempatan pin fiksasi luaran ditakrifkan mengikut tahap keratan rentas yang berbeza.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zon keselamatan anterior berbentuk lengkungan 220° di mana pin fiksasi luaran boleh diletakkan.
Bahagian lain tibia menyediakan kawasan penyisipan jarum yang selamat di anteromedial dalam julat 120°~140°.
Steknik urgikal
Kedudukan: Pesakit berbaring terlentang di atas meja pembedahan lutsinar sinar-X, dan benda lain seperti kusyen atau rak diletakkan di bawah anggota badan yang terjejas untuk membantu mengekalkan kedudukan tersebut. Meletakkan pad di bawah pinggul ipsilateral akan memutarkan anggota badan yang terjejas ke dalam tanpa putaran luaran yang berlebihan.
Apendekatan
Dalam kebanyakan kes, hirisan kecil dibuat pada tibia, calcaneus dan metatarsal pertama untuk meletakkan pin fiksasi luaran.
Fraktur fibula lebih mudah diperbaiki dari sempadan subkutaneus lateral yang boleh dirasa.
Fraktur tibial vault yang melibatkan sendi boleh dibetulkan secara perkutan. Jika keadaan tisu lembut mengizinkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial yang kerap boleh digunakan untuk fiksasi. Jika fiksasi luaran hanya digunakan sebagai langkah fiksasi sementara, titik masuk jarum di mana jarum fiksasi luaran dirancang untuk diletakkan hendaklah jauh dari kawasan fiksasi kuku akhir untuk mengelakkan pencemaran tisu lembut. Fiksasi awal fibula dan serpihan intra-artikular memudahkan fiksasi definitif berikutnya.
Langkah berjaga-berjaga
Berhati-hati dengan trek pin fiksasi luaran untuk fiksasi definitif medan pembedahan seterusnya, kerana tisu yang tercemar pasti akan menyebabkan komplikasi selepas pembedahan. Pendekatan anterolateral atau medial yang kerap dengan pembengkakan tisu lembut yang ketara juga boleh menyebabkan komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Pengurangan dan penetapan patah tulang fibula:
Apabila keadaan tisu lembut mengizinkan, patah tulang fibula dirawat terlebih dahulu. Patah tulang fibula dikurangkan dan dibetulkan menggunakan hirisan fibula lateral, biasanya dengan skru lag 3.5mm dan plat tiub 3.5mm l/3, atau plat LCDC 3.5mm dan skru. Selepas fibula dikurangkan dan dibetulkan secara anatomi, ia boleh digunakan sebagai standard untuk memulihkan panjang tibia dan membetulkan kecacatan putaran patah tulang tibial.
Langkah berjaga-berjaga
Pembengkakan tisu lembut yang ketara atau luka terbuka yang teruk juga boleh menghalang fiksasi primer fibula. Berhati-hati agar tidak membetulkan patah tulang fibula proksimal dan berhati-hati agar tidak mencederakan saraf peroneal superfisial proksimal.
Fraktur Tibial: Pengurangan dan Fiksasi Dalaman
Fraktur intra-artikular pada kubah tibial perlu dikurangkan di bawah penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui pengurangan manual tidak langsung di bawah fluoroskopi.
Semasa memacu skru lag, serpihan patah hendaklah dipasang dengan dawai Kirschner terlebih dahulu.
Pengurangan dan fiksasi awal patah tulang intra-artikular membolehkan teknik invasif minimum dan fleksibiliti yang lebih besar dalam fiksasi definitif sekunder. Keadaan tisu lembut yang tidak baik seperti bengkak yang ketara atau kerosakan tisu lembut yang teruk boleh menghalang fiksasi awal serpihan intra-artikular.
Fraktur Tibial: Fiksasi Luaran Transartikular
Fiksator luaran silang sendi boleh digunakan.
Mengikut keperluan kaedah fiksasi definitif peringkat kedua, dua pin fiksasi luaran separuh berulir 5mm dimasukkan secara perkutan atau melalui hirisan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia di hujung proksimal patah tulang.
Mula-mula dibedah secara tumpul ke permukaan tulang, kemudian lindungi tisu di sekeliling dengan sarung perlindungan tisu lembut, dan kemudian gerudi, ketuk dan masukkan skru melalui sarung.
Pin fiksasi luaran di hujung distal patah tulang boleh diletakkan pada serpihan tibial distal, kalkaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin fiksasi luaran transkalkaneal perlu diletakkan pada tuberositi kalkaneal dari medial ke lateral untuk mengelakkan kerosakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi luaran metatarsal pertama hendaklah diletakkan pada permukaan anteromedial pangkal metatarsal pertama.
Kadangkala pin fiksasi luaran boleh diletakkan secara anterolateral melalui hirisan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal ditetapkan semula dan garisan daya dilaraskan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fiksator luaran dipasang.
Semasa melaraskan pengikat luaran, longgarkan klip penyambung, lakukan cengkaman membujur dan lakukan pengurangan manual lembut di bawah fluoroskopi untuk melaraskan kedudukan serpihan patah. Operator kemudian mengekalkan kedudukan tersebut sementara pembantu mengetatkan klip penyambung.
Mtitik ain
Jika fiksasi luaran bukanlah rawatan yang pasti, trek jarum fiksasi luaran harus dijauhkan dari kawasan fiksasi yang pasti semasa perancangan operasi, agar tidak mencemarkan medan operasi masa hadapan. Kestabilan fiksasi luaran dapat ditingkatkan dengan meningkatkan jarak pin fiksasi pada setiap tapak patah, meningkatkan diameter pin, meningkatkan bilangan pin fiksasi dan topang penyambung, menambah titik fiksasi merentasi sendi buku lali, dan meningkatkan satah fiksasi atau menggunakan fiksator luaran cincin. Penjajaran pembetulan yang mencukupi harus dipastikan melalui fasa anterior-posterior dan lateral.
Fraktur tibial: fiksasi luaran bukan rentang-artikular
Kadangkala, merupakan pilihan untuk menggunakan fiksator luaran yang tidak merentangi sendi. Jika serpihan tibial distal cukup besar untuk memuatkan pin fiksasi luaran separuh benang, fiksator luaran yang mudah boleh digunakan. Bagi pesakit dengan serpihan patah metafisis yang kecil, fiksator luaran hibrid yang terdiri daripada pin fiksasi luaran separa benang proksimal dan dawai Kirschner halus distal berguna sebagai teknik rawatan sementara atau definitif. Berhati-hati harus dilakukan apabila menggunakan fiksator luaran bukan rentang-artikular untuk patah tulang dengan pencemaran tisu lembut. Penyingkiran tisu yang tercemar ini, debridemen saluran jarum, dan imobilisasi hujung kaki dalam acuan sehingga penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi definitif dapat dilakukan.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Hubungi: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Masa siaran: 10-Feb-2023
