Apabila memilih pelan rawatan untuk patah tibial distal, penetapan luaran boleh digunakan sebagai penetapan sementara untuk patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
Petunjuk:
"Kawalan kerosakan" penetapan sementara patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang ketara, seperti patah terbuka atau patah tertutup dengan pembengkakan tisu lembut yang ketara.
Rawatan muktamad bagi patah tulang yang tercemar, dijangkiti, atau patah tulang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk.
Examine:
Keadaan tisu lembut: ①Luka terbuka;②Lebam tisu lembut yang teruk, bengkak tisu lembut.Semak status neurovaskular dan rekod dengan teliti.
Pengimejan: X-ray anteroposterior dan sisi tibia, dan titik anteroposterior, sisi dan buku lali sendi buku lali.Jika patah intra-artikular disyaki, imbasan CT pada peti besi tibial perlu dilakukan.
Anatomy:·
"Zon selamat" anatomi untuk penempatan pin penetapan luaran ditakrifkan mengikut tahap keratan rentas yang berbeza.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zon keselamatan berbentuk arka anterior 220° di mana pin penetapan luaran boleh diletakkan.
Bahagian lain tibia menyediakan kawasan memasukkan jarum selamat anteromedial dalam julat 120°~140°.
Steknik mendesak
Kedudukan: Pesakit berbaring terlentang di atas meja bedah telus sinar-X, dan benda lain seperti kusyen atau rak diletakkan di bawah anggota yang terjejas untuk membantu mengekalkan kedudukan.Meletakkan pad di bawah pinggul ipsilateral memutarkan anggota yang terjejas ke dalam tanpa putaran luaran yang berlebihan.
Apendekatan
Dalam kebanyakan kes, hirisan kecil dibuat pada tibia, calcaneus, dan metatarsal pertama untuk meletakkan pin penetapan luaran.··
Fraktur fibula lebih mudah diperbaiki dari sempadan subkutan lateral yang boleh diraba.
Patah peti besi tibial yang melibatkan sendi boleh diperbaiki secara perkutan.Jika keadaan tisu lembut membenarkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial biasa boleh digunakan untuk penetapan.Jika penetapan luaran hanya digunakan sebagai langkah penetapan sementara, titik kemasukan jarum di mana jarum penetapan luaran dirancang untuk diletakkan hendaklah jauh dari kawasan penetapan kuku akhir untuk mengelakkan pencemaran tisu lembut.Penetapan awal fibula dan serpihan intra-artikular memudahkan penetapan definitif seterusnya.
Langkah berjaga-berjaga
Berhati-hati dengan trek pin penetapan luaran untuk penetapan definitif medan pembedahan yang seterusnya, kerana tisu yang tercemar pasti akan membawa kepada komplikasi selepas pembedahan.Pendekatan anterolateral atau medial yang kerap dengan pembengkakan tisu lembut yang ketara juga boleh membawa kepada komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Pengurangan dan penetapan patah fibula:
Apabila keadaan tisu lembut mengizinkan, patah fibula dirawat terlebih dahulu.Patah fibula dikurangkan dan diperbaiki menggunakan hirisan fibula sisi, biasanya dengan skru lag 3.5mm dan plat tiub 3.5mm l/3, atau plat LCDC 3.5mm dan skru.Selepas fibula dikurangkan dan diperbaiki secara anatomi, ia boleh digunakan sebagai piawai untuk memulihkan panjang tibia dan membetulkan kecacatan putaran patah tibia.
Langkah berjaga-berjaga
Bengkak tisu lembut yang ketara atau luka terbuka yang teruk juga boleh menghalang penetapan utama fibula.Berhati-hati untuk tidak memperbaiki patah fibula proksimal dan berhati-hati untuk mencederakan saraf peroneal superfisial proksimal.
Patah Tibial: Pengurangan dan Penetapan Dalaman
Fraktur intra-artikular peti besi tibial harus dikurangkan di bawah penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui pengurangan manual tidak langsung di bawah fluoroskopi.
Apabila memacu skru lag, serpihan patah harus dibetulkan dengan wayar Kirschner terlebih dahulu.
Pengurangan awal dan penetapan fraktur intra-artikular membolehkan teknik invasif minimum dan fleksibiliti yang lebih besar dalam penetapan definitif sekunder.Keadaan tisu lembut yang tidak baik seperti bengkak yang ketara atau kerosakan tisu lembut yang teruk boleh menghalang penetapan awal serpihan intra-artikular.
Patah Tibial: Penetapan Luar Transartikular
Fiksator luaran sambungan silang boleh digunakan.
Mengikut keperluan kaedah penetapan definitif peringkat kedua, dua pin penetapan luaran separuh berulir 5mm dimasukkan secara perkutan atau melalui hirisan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia pada hujung proksimal patah.
Mula-mula membedah secara terang-terangan ke permukaan tulang, kemudian melindungi tisu di sekelilingnya dengan lengan pelindung tisu lembut, dan kemudian menggerudi, ketik dan pacu skru melalui lengan.
Pin penetapan luaran pada hujung distal patah boleh diletakkan pada serpihan tibial distal, calcaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin penetapan luar transcalcaneal harus diletakkan pada tuberositas calcaneal dari medial ke sisi untuk mengelakkan kerosakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin penetapan luaran metatarsal pertama hendaklah diletakkan pada permukaan anteromedial pangkal metatarsal pertama.
Kadangkala pin penetapan luaran boleh diletakkan secara anterolateral melalui hirisan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal telah ditetapkan semula dan garis daya diselaraskan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fixator luaran telah dipasang.
Apabila melaraskan fixator luaran, longgarkan klip penyambung, lakukan cengkaman membujur, dan lakukan pengurangan manual lembut di bawah fluoroskopi untuk melaraskan kedudukan serpihan patah.Operator kemudiannya mengekalkan kedudukan sementara pembantu mengetatkan klip penyambung.
Main point
Jika penetapan luaran bukan rawatan yang pasti, landasan jarum penetapan luaran hendaklah dijauhkan daripada kawasan penetapan pasti semasa perancangan operasi, supaya tidak mencemarkan medan operasi masa hadapan.Kestabilan penetapan luaran boleh ditingkatkan dengan meningkatkan jarak pin penetapan pada setiap tapak patah, meningkatkan diameter pin, meningkatkan bilangan pin penetapan dan tupang penyambung, menambah titik penetapan merentasi sendi buku lali, dan meningkatkan penetapan. satah atau menggunakan penetap luaran gelang .Penjajaran pembetulan yang mencukupi harus dipastikan melalui fasa anterior-posterior dan lateral.
Patah tibial: penetapan luar bukan span-artikular
Kadang-kadang ia adalah pilihan untuk menggunakan fixator luaran yang tidak merentangi sendi.Jika serpihan tibial distal cukup besar untuk menampung pin penetapan luaran separuh benang, penetap luaran mudah boleh digunakan.Bagi pesakit yang mempunyai serpihan patah metafisis yang kecil, penetap luar hibrid yang terdiri daripada pin penetapan luar separa berulir proksimal dan wayar Kirschner halus distal berguna sebagai teknik rawatan sementara atau muktamad .Berhati-hati harus dilakukan apabila menggunakan fixator luar bukan span-artikular untuk patah tulang dengan pencemaran tisu lembut.Pembuangan tisu yang tercemar ini, debridement saluran jarum, dan imobilisasi bahagian hujung dalam cast sehingga penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi muktamad boleh dilakukan.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Hubungi: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Masa siaran: Feb-10-2023
