Terdapat dua jenis kaedah pembedahan, skru plat dan pin intramedullari, yang pertama merangkumi skru plat umum dan skru plat mampatan sistem AO, dan yang kedua merangkumi pin retrograd tertutup dan terbuka atau retrograd. Pilihannya adalah berdasarkan tapak dan jenis patah tulang tertentu.
Fiksasi pin intramedullari mempunyai kelebihan pendedahan kecil, kurang pelucutan, fiksasi yang stabil, tidak memerlukan fiksasi luaran, dan sebagainya. Ia sesuai untuk patah tulang femur 1/3 tengah, 1/3 atas, patah tulang berbilang segmen, patah tulang patologi. Bagi patah tulang 1/3 bawah, disebabkan oleh rongga medulari yang besar dan banyak tulang kanselus, sukar untuk mengawal putaran pin intramedullari, dan fiksasinya tidak kukuh, walaupun ia boleh dikukuhkan dengan skru, tetapi ia lebih sesuai untuk skru plat keluli.
Fiksasi Terbuka Dalaman untuk Patah Tulang Aci Femur dengan Kuku Intramedullari
(1) Insisi: Insisi femur lateral atau posterior dibuat berpusat pada tapak patah tulang, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fascia yang luas dan mendedahkan otot femur lateral.
Insisi lateral dibuat pada garisan antara trokanter mayor dan kondilus lateral femur, dan insisi kulit pada insisi lateral posterior adalah sama atau sedikit kemudian, dengan perbezaan utama ialah insisi lateral membelah otot vastus lateralis, manakala insisi lateral posterior memasuki selang posterior otot vastus lateralis melalui otot vastus lateralis.（Rajah 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。
Sebaliknya, hirisan anterolateral dibuat melalui garisan dari tulang belakang iliak anterior superior ke pinggir luar patela, dan diakses melalui otot femoral lateral dan otot rektus femoris, yang boleh mencederakan otot femoral perantara dan cabang saraf ke otot femoral lateral dan cabang arteri rotator femoris externus, dan oleh itu jarang atau tidak pernah digunakan (Rajah 3.5.5.2-3).
（2） Pendedahan: Asingkan dan tarik otot femoral lateral ke hadapan dan masukkan pada selangnya dengan bisep femoris, atau potong dan asingkan secara langsung otot femoral lateral, tetapi pendarahan lebih banyak. Potong periosteum untuk mendedahkan hujung patah atas dan bawah patah tulang femur, dan dedahkan skop setakat yang boleh diperhatikan dan dipulihkan, dan tanggalkan tisu lembut sesedikit mungkin.
（3）Membaik pulih fiksasi dalaman: Adduksi anggota badan yang terjejas, dedahkan hujung proksimal yang patah, masukkan jarum bunga plum atau intramedullary berbentuk V, dan cuba ukur sama ada ketebalan jarum sesuai. Jika terdapat penyempitan rongga medullary, pengembang rongga medullary boleh digunakan untuk membaiki dan mengembangkan rongga dengan betul, supaya jarum tidak dapat masuk dan tidak dapat ditarik keluar. Betulkan hujung proksimal yang patah dengan pemegang tulang, masukkan jarum intramedullary secara retrograd, tembusi femur dari trokanter mayor, dan apabila hujung jarum menolak kulit ke atas, buat hirisan kecil 3cm di tempat itu, dan terus masukkan jarum intramedullary sehingga ia terdedah di luar kulit. Jarum intramedullary ditarik balik, dialihkan, dilalui melalui foramen dari trokanter mayor, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke satah keratan rentas. Jarum intramedullary yang diperbaiki mempunyai hujung bulat kecil dengan lubang pengekstrakan. Kemudian, tidak perlu menarik keluar dan menukar arah, dan jarum boleh ditebuk keluar dan kemudian ditebuk sekali. Secara alternatif, jarum boleh dimasukkan secara retrograd dengan pin panduan dan didedahkan di luar hirisan trokanterik yang lebih besar, dan kemudian pin intramedulari boleh dimasukkan ke dalam rongga medulari.
Pemulihan selanjutnya bagi patah tulang. Penjajaran anatomi boleh dicapai dengan menggunakan leveraj pin intramedullari proksimal bersama-sama dengan pengungkitan tulang, tarikan dan penutup patah tulang. Fiksasi dicapai dengan pemegang tulang, dan pin intramedullari kemudiannya didorong supaya lubang pengekstrakan pin diarahkan ke posterior untuk mematuhi kelengkungan femoral. Hujung jarum hendaklah sampai ke bahagian hujung distal patah tulang yang sesuai, tetapi tidak melalui lapisan rawan, dan hujung jarum hendaklah dibiarkan 2cm di luar trokanter, supaya ia boleh dikeluarkan kemudian.（Rajah 3.5.5.2-4）。
Selepas fiksasi, cuba pergerakan pasif anggota badan dan perhatikan sebarang ketidakstabilan. Jika perlu menggantikan jarum intramedullari yang lebih tebal, ia boleh ditanggalkan dan dipasang semula. Jika terdapat sedikit kelonggaran dan ketidakstabilan, skru boleh ditambah untuk menguatkan fiksasi. (Rajah 3.5.5.2-4).
Luka itu akhirnya dibilas dan ditutup berlapis-lapis. But plaster anti-putaran luaran dipakai.
II Skru Plat Fiksasi Dalaman
Fiksasi dalaman dengan skru plat keluli boleh digunakan di semua bahagian batang femoral, tetapi 1/3 bahagian bawah lebih sesuai untuk jenis fiksasi ini disebabkan oleh rongga medula yang luas. Plat keluli umum atau plat keluli mampatan AO boleh digunakan. Yang terakhir lebih kukuh dan dipasang dengan kukuh tanpa fiksasi luaran. Walau bagaimanapun, kedua-duanya tidak dapat mengelakkan peranan penutup tekanan dan mematuhi prinsip kekuatan yang sama, yang perlu diperbaiki.
Kaedah ini mempunyai julat pengelupasan yang lebih besar, lebih banyak fiksasi dalaman, menjejaskan penyembuhan, dan juga mempunyai kekurangan.
Apabila terdapat kekurangan keadaan pin intramedula, kelengkungan medula patah lama atau sebahagian besar daripada bahagian yang tidak boleh dilalui dan 1/3 bahagian bawah patah lebih mudah disesuaikan.
(1) Insisi lateral femur atau posterior.
(2)(2) Pendedahan patah tulang, dan bergantung pada keadaan, ia perlu dilaraskan dan dipasang secara dalaman dengan skru plat. Plat perlu diletakkan pada sisi tegangan lateral, skru perlu melalui korteks pada kedua-dua belah pihak, dan panjang plat hendaklah 4-5 kali ganda diameter tulang di tapak patah tulang. Panjang plat ialah 4 hingga 8 kali ganda diameter tulang yang patah. Plat 6 hingga 8 lubang biasanya digunakan pada tulang femur. Serpihan tulang besar yang dihancurkan boleh dipasang dengan skru tambahan, dan sebilangan besar cantuman tulang boleh diletakkan pada masa yang sama pada sisi medial patah tulang yang dihancurkan.（Rajah 3.5.5.2-5）。
Bilas dan tutup secara berlapis-lapis. Bergantung pada jenis skru plat yang digunakan, ia telah diputuskan sama ada untuk menggunakan fiksasi luaran dengan plaster atau tidak.
Masa siaran: 27 Mac 2024
