Terdapat dua jenis kaedah pembedahan, skru plat dan pin intramedullary, yang pertama termasuk skru plat am dan skru plat mampatan sistem AO, dan yang kedua termasuk pin retrograde atau retrograde tertutup dan terbuka.Pilihannya adalah berdasarkan tapak tertentu dan jenis patah tulang.
Penetapan pin intramedullary mempunyai kelebihan pendedahan kecil, kurang pelucutan, penetapan stabil, tidak memerlukan penetapan luaran, dan lain-lain. Ia sesuai untuk 1/3 tengah, patah tulang paha 1/3 atas, patah berbilang segmen, patah patologi.Untuk patah tulang 1/3 yang lebih rendah, disebabkan oleh rongga medula yang besar dan banyak tulang cancellous, sukar untuk mengawal putaran pin intramedullary, dan penetapannya tidak selamat, walaupun ia boleh dikuatkan dengan skru, tetapi ia lebih sesuai. untuk skru plat keluli.
I Penetapan dalaman terbuka untuk Patah Aci Femur dengan Kuku Intramedulla
(1) Senggatan: Senggatan femoral lateral atau posterior lateral dibuat berpusat pada tapak patah, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fascia luas dan mendedahkan otot femoral sisi.
Potongan sisi dibuat pada garisan antara trokanter besar dan kondilus sisi femur, dan hirisan kulit hirisan sisi posterior adalah sama atau sedikit kemudian, dengan perbezaan utama ialah hirisan sisi membelah otot vastus lateralis. , manakala hirisan sisi posterior memasuki selang posterior otot vastus lateralis melalui otot vastus lateralis.（Rajah 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Insisi anterolateral, sebaliknya, dibuat melalui garis dari tulang belakang iliac superior anterior ke pinggir luar patella, dan diakses melalui otot femoral sisi dan otot rektus femoris, yang boleh mencederakan otot femoral perantara dan saraf. bercabang ke otot femoral sisi dan cabang arteri pemutar femoris externus, dan oleh itu jarang atau tidak pernah digunakan （Rajah 3.5.5.2-3）。
（2） Pendedahan: Pisahkan dan tarik otot femoral sisi ke hadapan dan masukkannya pada selangnya dengan bisep femoris, atau terus potong dan pisahkan otot femoral sisi, tetapi pendarahan lebih banyak.Potong periosteum untuk mendedahkan hujung atas dan bawah patah tulang paha, dan dedahkan skop sehingga tahap yang boleh diperhatikan dan dipulihkan, dan longgarkan tisu lembut sesedikit mungkin.
（3）Membaiki fiksasi dalaman: Angkat anggota yang terjejas, dedahkan hujung proksimal yang patah, masukkan bunga plum atau jarum intramedulla berbentuk V, dan cuba ukur sama ada ketebalan jarum itu sesuai.Sekiranya terdapat penyempitan rongga medula, pengembang rongga medula boleh digunakan untuk membaiki dan mengembangkan rongga dengan betul, supaya dapat mengelakkan jarum tidak dapat masuk dan tidak dapat ditarik keluar.Betulkan bahagian proksimal yang patah dengan pemegang tulang, masukkan jarum intramedulla secara retrograde, menembusi femur dari trochanter yang lebih besar, dan apabila hujung jarum menolak kulit, buat hirisan kecil 3cm di tempat itu, dan teruskan memasukkan jarum intramedullary sehingga ia terdedah di luar kulit.Jarum intramedullary ditarik balik, diarahkan semula, melalui foramen dari trochanter yang lebih besar, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke satah keratan rentas.Jarum intramedulla yang lebih baik mempunyai hujung bulat kecil dengan lubang pengekstrakan.Kemudian tidak perlu tercabut dan menukar arah, dan jarum boleh ditebuk keluar dan kemudian ditebuk sekali.Sebagai alternatif, jarum boleh dimasukkan ke belakang dengan pin panduan dan terdedah di luar hirisan trochanteric yang lebih besar, dan kemudian pin intramedullary boleh dimasukkan ke dalam rongga medula.
Pemulihan selanjutnya patah tulang.Penjajaran anatomi boleh dicapai dengan menggunakan leverage pin intramedulla proksimal bersama-sama dengan pivoting pry tulang, tarikan dan topping patah.Penetapan dicapai dengan pemegang tulang, dan pin intramedullary kemudiannya didorong supaya lubang pengekstrakan pin diarahkan ke belakang untuk mematuhi kelengkungan femoral.Hujung jarum harus mencapai bahagian yang sesuai pada hujung distal patah, tetapi tidak melalui lapisan rawan, dan hujung jarum harus dibiarkan 2cm di luar trochanter, supaya ia boleh dikeluarkan kemudian.（Gamb 3.5.5.2-4）.
Selepas penetapan, cuba pergerakan pasif anggota dan perhatikan sebarang ketidakstabilan.Sekiranya perlu untuk menggantikan jarum intramedullary yang lebih tebal, ia boleh dikeluarkan dan diganti.Jika terdapat sedikit kelonggaran dan ketidakstabilan, skru boleh ditambah untuk mengukuhkan penetapan.（Rajah 3.5.5.2-4）。
Luka itu akhirnya disiram dan ditutup berlapis-lapis.But plaster putaran anti-luaran dipasang.
Penetapan Dalaman Skru Plat II
Penetapan dalaman dengan skru plat keluli boleh digunakan di semua bahagian batang femoral, tetapi 1/3 yang lebih rendah lebih sesuai untuk jenis penetapan ini kerana rongga medula yang luas.Plat keluli am atau plat keluli mampatan AO boleh digunakan.Yang terakhir adalah lebih pepejal dan tetap kukuh tanpa penetapan luaran.Walau bagaimanapun, kedua-dua mereka tidak dapat mengelakkan peranan penutup tekanan dan mematuhi prinsip kekuatan yang sama, yang perlu diperbaiki.
Kaedah ini mempunyai julat pengelupasan yang lebih besar, lebih banyak penetapan dalaman, menjejaskan penyembuhan, dan juga mempunyai kekurangan.
Apabila terdapat kekurangan keadaan pin intramedullary, kelengkungan medulla patah lama atau sebahagian besar yang tidak boleh dilalui dan 1/3 bahagian bawah patah adalah lebih mudah disesuaikan.
(1) hirisan lateral femoral atau posterior lateral.
(2)(2) Pendedahan patah, dan bergantung pada keadaan, ia harus dilaraskan dan dipasang secara dalaman dengan skru plat.Plat harus diletakkan pada sisi tegangan sisi, skru harus melalui korteks pada kedua sisi, dan panjang plat harus 4-5 kali diameter tulang di tapak patah.Panjang plat adalah 4 hingga 8 kali diameter tulang patah.Plat 6 hingga 8 lubang biasanya digunakan dalam femur.Serpihan tulang kominutif yang besar boleh dibetulkan dengan skru tambahan, dan sejumlah besar cantuman tulang boleh diletakkan pada masa yang sama pada bahagian medial patah kominutif.（Rajah 3.5.5.2-5）。
Bilas dan tutup berlapis-lapis.Bergantung pada jenis skru plat yang digunakan, diputuskan sama ada untuk menggunakan penetapan luaran dengan plaster atau tidak.
Masa siaran: Mac-27-2024
