Pemakuan intramedullarymerupakan teknik fiksasi dalaman ortopedik yang biasa digunakan sejak tahun 1940-an. Ia digunakan secara meluas dalam rawatan patah tulang panjang, kecederaan bukan kesatuan dan kecederaan berkaitan yang lain. Teknik ini melibatkan pemasukan paku intramedullari ke dalam kanal tengah tulang untuk menstabilkan tapak patah tulang. Secara ringkasnya, paku intramedullari ialah struktur panjang dengan pelbagaiskru penguncilubang di kedua-dua hujungnya, yang digunakan untuk membetulkan hujung proksimal dan distal patah tulang. Bergantung pada strukturnya, kuku intramedullari boleh dikategorikan sebagai pepejal, tiub atau keratan terbuka dan digunakan untuk merawat pelbagai jenis pesakit. Contohnya, kuku intramedullari pepejal mempunyai daya tahan yang lebih baik terhadap jangkitan kerana kekurangan ruang mati dalaman.
Apakah jenis patah tulang yang sesuai untuk kuku intramedullari?
Kuku intramedullarimerupakan implan yang ideal untuk merawat patah tulang diafisis, terutamanya pada tulang femur dan tibia. Melalui teknik invasif minimum, kuku intramedullari dapat memberikan kestabilan yang baik sambil mengurangkan kerosakan tisu lembut di kawasan patah tulang.
Pembedahan pengurangan tertutup dan fiksasi paku intramedullari mempunyai manfaat berikut:
Pengurangan tertutup dan pemakuan intramedulla (CRIN) mempunyai kelebihan untuk mengelakkan hirisan pada tapak patah tulang dan mengurangkan risiko jangkitan. Dengan hirisan kecil, ia mengelakkan pembedahan tisu lembut yang meluas dan kerosakan pada bekalan darah di tapak patah tulang, sekali gus meningkatkan kadar penyembuhan patah tulang. Untuk jenis tertentupatah tulang proksimal, CRIN boleh memberikan kestabilan awal yang mencukupi, membolehkan pesakit memulakan pergerakan sendi lebih awal; ia juga lebih berfaedah dari segi menanggung tegasan aksial berbanding kaedah fiksasi eksentrik lain dari segi biomekanik. Ia boleh mencegah kelonggaran fiksasi dalaman selepas pembedahan dengan lebih baik dengan meningkatkan kawasan sentuhan antara implan dan tulang, menjadikannya lebih sesuai untuk pesakit yang menghidap osteoporosis.
Digunakan pada tibia:
Seperti yang ditunjukkan dalam rajah, prosedur pembedahan melibatkan membuat hirisan kecil 3-5 cm hanya di atas tuberkulum tibial, dan memasukkan 2-3 skru pengunci melalui hirisan kurang daripada 1 cm pada hujung proksimal dan distal kaki bawah. Berbanding dengan reduksi terbuka tradisional dan fiksasi dalaman dengan plat keluli, ini boleh dipanggil teknik invasif minimum yang benar-benar.
Digunakan pada tulang paha:
1. Fungsi saling kunci kuku intramedullari femoral yang terkunci:
Merujuk kepada keupayaannya untuk menahan putaran melalui mekanisme penguncian kuku intramedullari.
2. Pengelasan kuku intramedullari yang terkunci:
Dari segi fungsi: kuku intramedullary terkunci standard dan pembinaan semula kuku intramedullary terkunci; terutamanya ditentukan oleh penghantaran tekanan dari sendi pinggul ke sendi lutut, dan sama ada bahagian atas dan bawah antara pemutar (dalam lingkungan 5cm) stabil. Jika tidak stabil, pembinaan semula penghantaran tekanan pinggul diperlukan.
Dari segi panjang: jenis pendek, proksimal dan lanjutan, terutamanya dipilih berdasarkan ketinggian tapak patah tulang apabila memilih panjang kuku intramedullari.
2.1 Kuku intramedullari saling berkait standard
Fungsi utama: penstabilan tegasan paksi.
Petunjuk: Patah tulang aci femoral (tidak berkenaan dengan patah tulang subtrokanterik)
2.2 Pembinaan semula kuku intramedullari yang saling mengunci
Fungsi utama: Penghantaran tekanan dari pinggul ke aci femoral tidak stabil, dan kestabilan penghantaran tekanan dalam segmen ini perlu dibina semula.
Petunjuk: 1. Fraktur subtrokanterik; 2. Fraktur leher femur digabungkan dengan fraktur aci femur pada bahagian yang sama (fraktur bilateral pada bahagian yang sama).
PFNA juga merupakan sejenis kuku intramedullari jenis pembinaan semula!
2.3 Mekanisme penguncian distal kuku intramedullari
Mekanisme penguncian distal paku intramedullari berbeza-beza bergantung pada pengeluar. Secara amnya, satu skru pengunci statik digunakan untuk paku intramedullari femoral proksimal, tetapi untuk patah tulang aci femoral atau paku intramedullari yang memanjang, dua atau tiga skru pengunci statik dengan penguncian dinamik sering digunakan untuk meningkatkan kestabilan putaran. Kedua-dua paku intramedullari yang memanjang femoral dan tibial dipasang dengan dua skru pengunci.
Masa siaran: 29 Mac 2023
