Penetapan dalaman dengan plat tulang
Gabungan pergelangan kaki dengan plat dan skru adalah prosedur pembedahan yang agak biasa pada masa ini. Pengunci plat penetapan dalaman telah digunakan secara meluas dalam gabungan buku lali. Pada masa ini, gabungan buku lali plat terutamanya termasuk plat anterior dan plat plat pergelangan kaki.
Gambar di atas menunjukkan filem X-ray sebelum dan selepas pembedahan untuk osteoarthritis buku lali traumatik dengan plat mengunci plat anterior fiksasi pergelangan kaki
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior adalah untuk membuat hirisan longitudinal anterior yang berpusat pada ruang bersama buku lali, potong lapisan oleh lapisan, dan masukkan di sepanjang ruang tendon; Potong kapsul sendi, dedahkan sendi tibiotalar, keluarkan tulang rawan dan tulang subkondral, dan letakkan plat anterior pada anterior pergelangan kaki.
2. Pendekatan sisi
Pendekatan lateral adalah untuk memotong osteotomi kira -kira 10 cm di atas hujung fibula dan keluarkan tunggul sepenuhnya. Tunggang tulang cancellous diambil untuk mencantumkan tulang. Osteotomi permukaan fusion selesai dan dibasuh, dan plat diletakkan di luar sendi buku lali.
Kelebihannya ialah kekuatan penetapan tinggi dan penetapannya tegas. Ia boleh digunakan untuk pembaikan dan pembinaan semula varus teruk atau kecacatan valgus sendi pergelangan kaki dan banyak kecacatan tulang selepas pembersihan. Plat gabungan yang direka secara anatomi membantu memulihkan anatomi biasa sendi buku lali. Lokasi.
Kelemahannya ialah lebih banyak periosteum dan tisu lembut di kawasan pembedahan perlu dilucutkan, dan plat keluli lebih tebal, yang mudah merengsakan tendon sekitarnya. Plat keluli yang diletakkan di depan adalah mudah disentuh di bawah kulit, dan terdapat risiko tertentu.
Penetapan kuku intramedullary
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan arthrodesis pergelangan kaki kuku intramedullary retrograde dalam rawatan arthritis pergelangan kaki peringkat akhir telah secara beransur-ansur digunakan secara klinikal.
Pada masa ini, teknik pemaku intramedullari kebanyakannya menggunakan hirisan median anterior sendi pergelangan kaki atau hirisan lateral anteroinferior fibula untuk pembersihan permukaan artikular atau cantuman tulang. Kuku intramedullary dimasukkan dari calcaneus ke rongga medullary tibial, yang memberi manfaat kepada pembetulan kecacatan dan menggalakkan gabungan tulang.
Osteoarthritis pergelangan kaki digabungkan dengan arthritis subtalar. Filem X-ray anteroposterior dan lateral pra-operasi menunjukkan kerosakan teruk kepada sendi sendi dan subtalar, keruntuhan separa talus, dan pembentukan osteophyte di sekitar sendi (dari rujukan 2)
Sudut implantasi skru gabungan yang divergen mengunci hindfoot fusion intramedullary kuku adalah penetapan pelbagai pesawat, yang boleh membetulkan sendi tertentu untuk disatu, dan hujung distal adalah lubang kunci berulir, yang secara berkesan dapat menahan pemotongan, putaran, dan tarik keluar, mengurangkan risiko penarikan skru.
Sambungan sendi tibiotalar dan subtalar terdedah dan diproses melalui pendekatan transfibular sisi, dan panjang pemotongan di pintu masuk kuku intramedullary plantar adalah 3 cm
Kuku intramedullary digunakan sebagai penetapan pusat, dan tekanannya agak tersebar, yang boleh mengelakkan kesan perisai tekanan dan lebih selaras dengan prinsip -prinsip biomekanik.
Filem X-ray anteroposterior dan lateral 1 bulan selepas operasi menunjukkan bahawa garis kaki belakang adalah baik dan kuku intramedullary tetap diperbaiki
Memohon kuku intramedullary retrograde ke gabungan bersama buku lali dapat mengurangkan kerosakan tisu lembut, mengurangkan nekrosis kulit, jangkitan dan komplikasi lain, dan dapat memberikan penetapan stabil yang mencukupi tanpa penetapan luaran plaster tambahan selepas pembedahan.
Satu tahun selepas operasi, filem X-ray yang positif dan lateral menunjukkan gabungan tulang sendi tibiotalar bersama dan subtalar, dan penjajaran kaki belakang adalah baik.
Pesakit boleh keluar dari katil dan menanggung berat awal, yang meningkatkan toleransi dan kualiti hidup pesakit. Walau bagaimanapun, kerana sendi subtalar perlu ditetapkan pada masa yang sama, ia tidak disyorkan untuk pesakit dengan sendi subtalar yang baik. Pemeliharaan sendi subtalar adalah struktur penting untuk mengimbangi fungsi sendi pergelangan kaki pada pesakit dengan gabungan bersama buku lali.
Skru penetapan dalaman
Penetapan dalaman skru percutan adalah kaedah penetapan biasa dalam arthrodesis buku lali. Ia mempunyai kelebihan pembedahan invasif yang minimum seperti pemotongan kecil dan kehilangan darah yang kurang, dan dapat mengurangkan kerosakan pada tisu lembut.
Filem-filem X-ray anteroposterior dan lateral sendi pergelangan kaki yang berdiri sebelum operasi menunjukkan osteoarthritis teruk pergelangan kaki kanan dengan kecacatan varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur menjadi 19 ° varus
Kajian telah menunjukkan bahawa penetapan mudah dengan skru 2 hingga 4 lag dapat mencapai penetapan dan pemampatan yang stabil, dan operasi agak mudah dan kosnya agak murah. Ia adalah pilihan pertama kebanyakan ulama pada masa ini. Di samping itu, pembersihan sendi buku lali yang sedikit invasif boleh dilakukan di bawah arthroscopy, dan skru boleh dimasukkan secara percuteously. Trauma pembedahan adalah kecil dan kesan kuratif adalah memuaskan.
Di bawah arthroscopy, kawasan besar kecacatan rawan artikular dilihat; Di bawah arthroscopy, peranti microfracture kon yang tajam digunakan untuk merawat permukaan artikular
Sesetengah penulis percaya bahawa penetapan skru 3 dapat mengurangkan kejadian risiko bukan fusion selepas operasi, dan peningkatan kadar gabungan mungkin berkaitan dengan kestabilan yang lebih kuat daripada penetapan skru 3.
Filem X-ray susulan 15 minggu selepas operasi menunjukkan gabungan tulang. Skor AOFAS adalah 47 mata sebelum operasi dan 74 mata 1 tahun selepas operasi.
Jika tiga skru digunakan untuk penetapan, kedudukan penetapan anggaran adalah bahawa dua skru pertama masing -masing dimasukkan dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, melintasi permukaan artikular ke badan talar, dan skru ketiga dimasukkan dari bahagian posterior tibia ke sisi medial talus.
Kaedah penetapan luaran
Pembetulkan luaran adalah peranti terawal yang digunakan dalam arthrodesis pergelangan kaki dan telah berkembang dari tahun 1950 -an hingga sekarang Ilizarov, Hoffman, Hybrid dan Taylor Space Frame (TSF).
Kecederaan terbuka pergelangan kaki dengan jangkitan selama 3 tahun, arthrodesis pergelangan kaki 6 bulan selepas kawalan jangkitan
Bagi beberapa kes arthritis buku lali yang rumit dengan jangkitan berulang, operasi berulang, kulit tempatan yang lemah dan keadaan tisu lembut, pembentukan parut, kecacatan tulang, osteoporosis dan lesi jangkitan tempatan, penetas luaran cincin Ilizarov digunakan lebih klinikal untuk menggabungkan sendi buku lali.
Pembetulkan luaran berbentuk cincin ditetapkan pada satah coronal dan satah sagittal, dan dapat memberikan kesan penetapan yang lebih stabil. Dalam proses galas beban awal, ia akan menekankan akhir patah, mempromosikan pembentukan kalus, dan meningkatkan kadar gabungan. Bagi pesakit yang mengalami kecacatan yang teruk, penetas luaran secara beransur -ansur dapat membetulkan kecacatan. Sudah tentu, fusion pergelangan kaki luaran akan menghadapi masalah seperti kesulitan untuk pesakit memakai dan risiko jangkitan saluran jarum.
Hubungi:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Masa Post: Jul-08-2023
