Fiksasi dalaman dengan plat tulang
Gabungan buku lali dengan plat dan skru merupakan prosedur pembedahan yang agak biasa pada masa ini. Fiksasi dalaman plat pengunci telah digunakan secara meluas dalam gabungan buku lali. Pada masa ini, gabungan buku lali plat terutamanya merangkumi gabungan buku lali plat anterior dan plat lateral.
Gambar di atas menunjukkan filem sinar-X sebelum dan selepas pembedahan untuk osteoartritis buku lali traumatik dengan fiksasi dalaman plat pengunci anterior dan gabungan sendi buku lali.
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior adalah dengan membuat hirisan membujur anterior berpusat pada ruang sendi buku lali, potong lapisan demi lapisan, dan masuk di sepanjang ruang tendon; potong kapsul sendi, dedahkan sendi tibiotalar, buang rawan dan tulang subkondral, dan letakkan plat anterior pada Anterior buku lali.
2. Pendekatan lateral
Pendekatan lateral adalah dengan memotong osteotomi kira-kira 10 cm di atas hujung fibula dan membuang tunggul sepenuhnya. Tunggul tulang kanselus dikeluarkan untuk cantuman tulang. Osteotomi permukaan gabungan dilengkapkan dan dibasuh, dan plat diletakkan di bahagian luar sendi buku lali.
Kelebihannya ialah kekuatan fiksasi yang tinggi dan fiksasi yang kukuh. Ia boleh digunakan untuk pembaikan dan pembinaan semula kecacatan varus atau valgus yang teruk pada sendi buku lali dan banyak kecacatan tulang selepas pembersihan. Plat gabungan yang direka bentuk secara anatomi membantu memulihkan anatomi sendi buku lali yang normal. Lokasi.
Kelemahannya ialah lebih banyak periosteum dan tisu lembut di kawasan pembedahan perlu dilucutkan, dan plat keluli lebih tebal, yang mudah merengsakan tendon di sekelilingnya. Plat keluli yang diletakkan di hadapan mudah disentuh di bawah kulit, dan terdapat risiko tertentu.
fiksasi kuku intramedullari
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, aplikasi artrodesis pergelangan kaki jenis kuku intramedullari retrograd dalam rawatan artritis pergelangan kaki peringkat akhir telah secara beransur-ansur digunakan secara klinikal.
Pada masa ini, teknik pemakuan intramedullari kebanyakannya menggunakan hirisan median anterior sendi buku lali atau hirisan lateral anteroinferior fibula untuk pembersihan permukaan artikular atau cantuman tulang. Kuku intramedullari dimasukkan dari kalkaneus ke rongga medullari tibial, yang bermanfaat untuk pembetulan kecacatan dan menggalakkan gabungan tulang.
Osteoarthritis buku lali digabungkan dengan artritis subtalar. Filem sinar-X anteroposterior dan lateral praoperasi menunjukkan kerosakan teruk pada sendi tibiotalar dan sendi subtalar, keruntuhan separa talus, dan pembentukan osteofit di sekitar sendi (daripada rujukan 2)
Sudut implan skru gabungan divergen bagi kuku intramedullari gabungan kaki belakang yang mengunci adalah fiksasi berbilang satah, yang boleh membetulkan sendi tertentu yang hendak digabungkan, dan hujung distal ialah lubang kunci berulir, yang boleh menahan pemotongan, putaran dan tarikan keluar dengan berkesan, sekali gus mengurangkan risiko penarikan skru.
Sendi tibiotalar dan sendi subtalar telah didedahkan dan diproses melalui pendekatan transfibular lateral, dan panjang hirisan di pintu masuk kuku intramedullary plantar ialah 3 cm
Kuku intramedullary digunakan sebagai fiksasi pusat, dan tekanannya agak tersebar, yang dapat mengelakkan kesan pelindung tekanan dan lebih selaras dengan prinsip biomekanik.
Filem sinar-X anteroposterior dan lateral 1 bulan selepas pembedahan menunjukkan garis kaki belakang adalah baik dan kuku intramedullari dipasang dengan andal
Memakai kuku intramedullari retrograde pada gabungan sendi buku lali boleh mengurangkan kerosakan tisu lembut, mengurangkan nekrosis kulit hirisan, jangkitan dan komplikasi lain, dan boleh memberikan fiksasi stabil yang mencukupi tanpa fiksasi luaran plaster tambahan selepas pembedahan.
Setahun selepas pembedahan, filem sinar-X penahan berat positif dan lateral menunjukkan gabungan tulang sendi tibiotalar dan sendi subtalar, dan penjajaran kaki belakang adalah baik.
Pesakit boleh bangun dari katil dan menanggung berat badan lebih awal, yang meningkatkan toleransi dan kualiti hidup pesakit. Walau bagaimanapun, oleh kerana sendi subtalar perlu dibaiki pada masa yang sama, ia tidak digalakkan untuk pesakit yang mempunyai sendi subtalar yang baik. Pemeliharaan sendi subtalar adalah struktur penting untuk mengimbangi fungsi sendi buku lali pada pesakit yang mengalami gabungan sendi buku lali.
skru fiksasi dalaman
Fiksasi dalaman skru perkutan merupakan kaedah fiksasi biasa dalam artrodesis buku lali. Ia mempunyai kelebihan pembedahan invasif minimum seperti hirisan kecil dan kurang kehilangan darah, dan boleh mengurangkan kerosakan pada tisu lembut dengan berkesan.
Filem sinar-X anteroposterior dan lateral sendi buku lali berdiri sebelum pembedahan menunjukkan osteoartritis yang teruk pada buku lali kanan dengan deformiti varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur sebagai 19° varus
Kajian telah menunjukkan bahawa fiksasi mudah dengan 2 hingga 4 skru lag boleh mencapai fiksasi dan mampatan yang stabil, dan operasinya agak mudah dan kosnya agak murah. Ia merupakan pilihan pertama kebanyakan cendekiawan pada masa ini. Di samping itu, pembersihan sendi buku lali invasif minimum boleh dilakukan di bawah artroskopi, dan skru boleh dimasukkan secara perkutan. Trauma pembedahan adalah kecil dan kesan penyembuhan adalah memuaskan.
Di bawah artroskopi, kawasan kecacatan rawan artikular yang besar dapat dilihat; di bawah artroskopi, peranti mikrofraktur kon runcing digunakan untuk merawat permukaan artikular.
Sesetengah penulis percaya bahawa fiksasi 3 skru boleh mengurangkan kejadian risiko bukan gabungan selepas pembedahan, dan peningkatan kadar gabungan mungkin berkaitan dengan kestabilan fiksasi 3 skru yang lebih kukuh.
Filem sinar-X susulan 15 minggu selepas pembedahan menunjukkan gabungan tulang. Skor AOFAS ialah 47 mata sebelum pembedahan dan 74 mata 1 tahun selepas pembedahan.
Jika tiga skru digunakan untuk fiksasi, kedudukan fiksasi anggaran adalah dua skru pertama masing-masing dimasukkan dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, melintasi permukaan artikular ke badan talar, dan skru ketiga dimasukkan dari sisi posterior tibia ke sisi medial talus.
Kaedah fiksasi luaran
Fiksator luaran merupakan peranti terawal yang digunakan dalam artrodesis buku lali dan telah berkembang dari tahun 1950-an hingga kini menggunakan rangka ruang Ilizarov, Hoffman, Hybrid dan Taylor (TSF).
Kecederaan buku lali terbuka dengan jangkitan selama 3 tahun, artrodesis buku lali 6 bulan selepas kawalan jangkitan
Bagi sesetengah kes artritis buku lali yang rumit dengan jangkitan berulang, pembedahan berulang, keadaan kulit dan tisu lembut setempat yang lemah, pembentukan parut, kecacatan tulang, osteoporosis dan lesi jangkitan setempat, pengikat luaran cincin Ilizarov digunakan secara lebih klinikal untuk menggabungkan sendi buku lali.
Fiksator luaran berbentuk cincin dipasang pada satah koronal dan satah sagital, dan boleh memberikan kesan fiksasi yang lebih stabil. Dalam proses galas beban awal, ia akan memberi tekanan pada hujung patah, menggalakkan pembentukan kalus, dan meningkatkan kadar gabungan. Bagi pesakit yang mengalami kecacatan yang teruk, fiksator luaran boleh membetulkan kecacatan secara beransur-ansur. Sudah tentu, gabungan buku lali fiksator luaran akan mempunyai masalah seperti kesulitan untuk dipakai oleh pesakit dan risiko jangkitan saluran jarum.
Hubungi:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Masa siaran: 8 Julai 2023
