Penetapan dalaman dengan plat tulang
Gabungan buku lali dengan plat dan skru adalah prosedur pembedahan yang agak biasa pada masa ini.Penetapan dalaman plat pengunci telah digunakan secara meluas dalam gabungan buku lali.Pada masa ini, gabungan buku lali plat terutamanya termasuk gabungan plat anterior dan buku lali plat sisi.
Gambar di atas menunjukkan filem X-ray sebelum dan selepas pembedahan untuk osteoarthritis buku lali traumatik dengan plat pengunci anterior penetapan dalaman gabungan sendi buku lali
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior adalah untuk membuat hirisan membujur anterior berpusat pada ruang sendi buku lali, memotong lapisan demi lapisan, dan masuk sepanjang ruang tendon;potong kapsul sendi, dedahkan sendi tibiotalar, keluarkan rawan dan tulang subkondral, dan letakkan plat anterior pada Anterior pergelangan kaki.
2. Pendekatan sisi
Pendekatan sisi adalah untuk memotong osteotomy kira-kira 10 cm di atas hujung fibula dan mengeluarkan tunggul sepenuhnya.Tunggul tulang cancellous dibawa keluar untuk cantuman tulang.Osteotomi permukaan gabungan selesai dan dicuci, dan plat diletakkan di bahagian luar sendi buku lali.
Kelebihannya ialah kekuatan penetapannya tinggi dan penetapannya teguh.Ia boleh digunakan untuk pembaikan dan pembinaan semula kecacatan varus atau valgus yang teruk pada sendi buku lali dan banyak kecacatan tulang selepas pembersihan.Plat gabungan yang direka bentuk secara anatomi membantu memulihkan anatomi normal sendi buku lali.Lokasi.
Kelemahannya ialah lebih banyak periosteum dan tisu lembut di kawasan pembedahan perlu dilucutkan, dan plat keluli lebih tebal, yang mudah merengsakan tendon di sekelilingnya.Plat keluli yang diletakkan di hadapan mudah disentuh di bawah kulit, dan terdapat risiko tertentu.
penetapan kuku intramedullary
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan arthrodesis buku lali jenis kuku intramedulla retrograde dalam rawatan arthritis buku lali peringkat akhir telah digunakan secara klinikal secara beransur-ansur.
Pada masa ini, teknik memaku intramedulla kebanyakannya menggunakan hirisan median anterior pada sendi buku lali atau hirisan sisi anteroinferior fibula untuk pembersihan permukaan artikular atau cantuman tulang.Kuku intramedullary dimasukkan dari calcaneus ke rongga medulla tibial, yang bermanfaat untuk pembetulan kecacatan dan menggalakkan gabungan tulang.
Osteoartritis buku lali digabungkan dengan artritis subtalar.Filem sinar-X anteroposterior dan sisi praoperasi menunjukkan kerosakan teruk pada sendi tibiotalar dan sendi subtalar, keruntuhan separa talus, dan pembentukan osteofit di sekeliling sendi (dari rujukan 2)
Sudut implantasi skru peleburan yang berbeza untuk mengunci kuku intramedullary gabungan kaki belakang ialah penetapan berbilang satah, yang boleh membetulkan sendi khusus untuk dicantum, dan hujung distal ialah lubang kunci berulir, yang boleh menahan pemotongan, putaran dan tarik keluar dengan berkesan. , mengurangkan risiko penarikan skru.
Sendi tibiotalar dan sendi subtalar terdedah dan diproses melalui pendekatan transfibular sisi, dan panjang hirisan di pintu masuk paku intramedulla plantar ialah 3 cm
Paku intramedullary digunakan sebagai penetapan pusat, dan tekanannya agak tersebar, yang boleh mengelakkan kesan perisai tekanan dan lebih selaras dengan prinsip biomekanik.
Filem X-ray anteroposterior dan sisi 1 bulan selepas operasi menunjukkan bahawa garisan kaki belakang adalah baik dan kuku intramedullary telah diperbaiki dengan pasti
Menggunakan kuku intramedullary retrograde pada gabungan sendi buku lali boleh mengurangkan kerosakan tisu lembut, mengurangkan nekrosis kulit hirisan, jangkitan dan komplikasi lain, dan boleh memberikan penetapan stabil yang mencukupi tanpa penetapan luaran plaster tambahan selepas pembedahan.
Setahun selepas operasi, filem X-ray pembawa berat positif dan sisi menunjukkan gabungan tulang sendi tibiotalar dan sendi subtalar, dan penjajaran kaki belakang adalah baik.
Pesakit boleh bangun dari katil dan menanggung berat badan lebih awal, yang meningkatkan toleransi dan kualiti hidup pesakit.Walau bagaimanapun, kerana sendi subtalar perlu diperbaiki pada masa yang sama, ia tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai sendi subtalar yang baik.Pemeliharaan sendi subtalar adalah struktur penting untuk mengimbangi fungsi sendi buku lali pada pesakit dengan gabungan sendi buku lali.
penetapan dalaman skru
Penetapan dalaman skru perkutaneus ialah kaedah penetapan biasa dalam arthrodesis buku lali.Ia mempunyai kelebihan pembedahan invasif minimum seperti hirisan kecil dan kurang kehilangan darah, dan boleh mengurangkan kerosakan pada tisu lembut dengan berkesan.
Filem sinar-X anteroposterior dan sisi sendi buku lali berdiri sebelum operasi menunjukkan osteoarthritis yang teruk pada buku lali kanan dengan kecacatan varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur sebagai 19° varus
Kajian telah menunjukkan bahawa penetapan mudah dengan skru 2 hingga 4 ketinggalan boleh mencapai penetapan dan mampatan yang stabil, dan operasinya agak mudah dan kosnya agak murah.Ia merupakan pilihan pertama kebanyakan ulama pada masa kini.Di samping itu, pembersihan sendi buku lali invasif minimum boleh dilakukan di bawah arthroscopy, dan skru boleh dimasukkan secara perkutan.Trauma pembedahan adalah kecil dan kesan kuratif adalah memuaskan.
Di bawah arthroscopy, kawasan besar kecacatan rawan artikular dilihat;di bawah arthroscopy, peranti mikrofraktur kon runcing digunakan untuk merawat permukaan artikular
Sesetengah pengarang percaya bahawa penetapan 3 skru boleh mengurangkan kejadian risiko bukan gabungan selepas operasi, dan peningkatan kadar pelakuran mungkin berkaitan dengan kestabilan yang lebih kukuh bagi penetapan 3 skru.
Filem X-ray susulan 15 minggu selepas pembedahan menunjukkan gabungan tulang.Skor AOFAS ialah 47 mata sebelum operasi dan 74 mata 1 tahun selepas operasi.
Jika tiga skru digunakan untuk penetapan, anggaran kedudukan penetapan ialah dua skru pertama masing-masing dimasukkan dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, melintasi permukaan artikular ke badan talar, dan skru ketiga dimasukkan dari posterior. sisi tibia ke bahagian medial talus.
Kaedah penetapan luaran
Fiksator luaran ialah peranti terawal yang digunakan dalam arthrodesis buku lali dan telah berkembang dari tahun 1950-an kepada kerangka angkasa Ilizarov, Hoffman, Hibrid dan Taylor (TSF) sekarang.
Kecederaan terbuka buku lali dengan jangkitan selama 3 tahun, arthrodesis buku lali 6 bulan selepas kawalan jangkitan
Bagi sesetengah kes arthritis buku lali yang rumit dengan jangkitan berulang, operasi berulang, keadaan kulit tempatan dan tisu lembut yang lemah, pembentukan parut, kecacatan tulang, osteoporosis dan lesi jangkitan tempatan, penetap luaran cincin Ilizarov digunakan secara lebih klinikal untuk menggabungkan sendi buku lali .
Fiksator luaran berbentuk cincin dipasang pada satah koronal dan satah sagital, dan boleh memberikan kesan penetapan yang lebih stabil.Dalam proses galas beban awal, ia akan menekan hujung patah, menggalakkan pembentukan kalus, dan meningkatkan kadar gabungan.Bagi pesakit yang mengalami kecacatan teruk, fixator luaran boleh membetulkan kecacatan secara beransur-ansur.Sudah tentu, gabungan buku lali fixator luaran akan mengalami masalah seperti ketidakselesaan untuk pesakit memakai dan risiko jangkitan saluran jarum.
Hubungi:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Masa siaran: Jul-08-2023
