Fraktur femur intertrokanterik menyumbang 50% daripada fraktur pinggul dalam kalangan warga emas. Rawatan konservatif terdedah kepada komplikasi seperti trombosis vena dalam, embolisme pulmonari, luka tekanan dan jangkitan pulmonari. Kadar kematian dalam tempoh satu tahun melebihi 20%. Oleh itu, dalam kes di mana keadaan fizikal pesakit mengizinkan, fiksasi dalaman pembedahan awal adalah rawatan pilihan untuk fraktur intertrokanterik.
Fiksasi dalaman kuku intramedullari kini merupakan standard emas untuk rawatan patah tulang intertrokanterik. Dalam kajian mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi fiksasi dalaman PFNA, faktor-faktor seperti panjang kuku PFNA, sudut varus dan reka bentuk telah dilaporkan dalam pelbagai kajian terdahulu. Walau bagaimanapun, masih belum jelas sama ada ketebalan kuku utama mempengaruhi hasil fungsi. Untuk menangani perkara ini, sarjana asing telah menggunakan kuku intramedullari dengan panjang yang sama tetapi ketebalan yang berbeza untuk membetulkan patah tulang intertrokanterik pada individu warga emas (umur > 50 tahun), bertujuan untuk membandingkan sama ada terdapat perbezaan dalam hasil fungsi.
Kajian ini melibatkan 191 kes patah tulang intertrokanterik unilateral, semuanya dirawat dengan fiksasi dalaman PFNA-II. Apabila trokanter minor patah dan tertanggal, paku pendek 200mm digunakan; apabila trokanter minor utuh atau tidak tertanggal, paku ultra-pendek 170mm digunakan. Diameter paku utama adalah antara 9-12mm. Perbandingan utama dalam kajian ini tertumpu pada penunjuk berikut:
1. Lebar trokanter yang lebih kecil, untuk menilai sama ada kedudukannya adalah standard;
2. Hubungan antara korteks medial fragmen kepala-leher dan fragmen distal, untuk menilai kualiti pengurangan;
3. Jarak Hujung-Apeks (TAD);
4. Nisbah paku-ke-saluran (NCR). NCR ialah nisbah diameter paku utama kepada diameter kanal medula pada satah skru pengunci distal.
Antara 191 pesakit yang disertakan, taburan kes berdasarkan panjang dan diameter kuku utama ditunjukkan dalam rajah berikut:
Purata NCR adalah 68.7%. Dengan menggunakan purata ini sebagai ambang, kes dengan NCR lebih besar daripada purata dianggap mempunyai diameter kuku utama yang lebih tebal, manakala kes dengan NCR kurang daripada purata dianggap mempunyai diameter kuku utama yang lebih nipis. Ini membawa kepada pengelasan pesakit ke dalam kumpulan Kuku Utama Tebal (90 kes) dan kumpulan Kuku Utama Nipis (101 kes).
Keputusan menunjukkan bahawa tiada perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan Kuku Utama Tebal dan kumpulan Kuku Utama Nipis dari segi Jarak Tip-Apex, skor Koval, kadar penyembuhan tertangguh, kadar pembedahan semula dan komplikasi ortopedik.
Sama seperti kajian ini, sebuah artikel telah diterbitkan dalam "Journal of Orthopaedic Trauma" pada tahun 2021: [Tajuk Artikel].
Kajian ini melibatkan 168 pesakit warga emas (umur > 60) dengan patah tulang intertrokanterik, semuanya dirawat dengan kuku sefalomedullari. Berdasarkan diameter kuku utama, pesakit dibahagikan kepada kumpulan 10mm dan kumpulan dengan diameter lebih besar daripada 10mm. Keputusan juga menunjukkan bahawa tiada perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kadar pembedahan semula (sama ada secara keseluruhan atau tidak berjangkit) antara kedua-dua kumpulan. Penulis kajian mencadangkan bahawa, pada pesakit warga emas dengan patah tulang intertrokanterik, menggunakan paku utama berdiameter 10mm adalah mencukupi, dan tidak perlu melakukan reaming yang berlebihan, kerana ia masih boleh mencapai hasil fungsi yang baik.
Masa siaran: 23 Feb-2024
