Fraktur intertrochanteric femoral adalah patah pinggul yang paling biasa dalam amalan klinikal dan merupakan salah satu daripada tiga patah yang paling biasa yang berkaitan dengan osteoporosis pada orang tua. Rawatan konservatif memerlukan rehat katil yang berpanjangan, menimbulkan risiko tinggi luka tekanan, jangkitan paru -paru, embolisme pulmonari, trombosis urat dalam, dan komplikasi lain. Kesukaran kejururawatan adalah penting, dan tempoh pemulihan adalah panjang, mengenakan beban berat kepada masyarakat dan keluarga. Oleh itu, campur tangan pembedahan awal, apabila boleh diterima, adalah penting untuk mencapai hasil fungsi yang menggalakkan dalam patah tulang pinggul.
Pada masa ini, sistem antirotasi kuku pFNA (proksimal femoral) dianggap sebagai standard emas untuk rawatan pembedahan patah tulang pinggul. Mencapai sokongan positif semasa pengurangan patah tulang pinggul adalah penting untuk membolehkan latihan fungsi awal. Fluoroskopi intraoperatif termasuk anteroposterior (AP) dan pandangan lateral untuk menilai pengurangan korteks medial anterior femoral. Walau bagaimanapun, konflik mungkin timbul antara kedua -dua perspektif semasa pembedahan (iaitu positif dalam pandangan sisi tetapi tidak dalam pandangan anteroposterior, atau sebaliknya). Dalam kes sedemikian, menilai sama ada pengurangan boleh diterima dan sama ada pelarasan diperlukan menimbulkan masalah yang mencabar bagi pengamal klinikal. Para ulama dari hospital domestik seperti Hospital Oriental dan Hospital Zhongshan telah menangani isu ini dengan menganalisis ketepatan menilai sokongan positif dan negatif di bawah pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan imbasan CT tiga dimensi selepas operasi sebagai standard.
▲ Rajah ini menggambarkan sokongan positif (a), sokongan neutral (b), dan sokongan negatif (c) corak patah tulang pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Rajah ini menggambarkan sokongan positif (d), sokongan neutral (e), dan sokongan negatif (f) corak patah tulang pinggul dalam pandangan sisi.
Artikel ini termasuk data kes dari 128 pesakit dengan patah tulang pinggul. Imej anteroposterior dan lateral intraoperatif secara berasingan diberikan kepada dua doktor (satu dengan kurang pengalaman dan satu dengan lebih banyak pengalaman) untuk menilai sokongan positif atau tidak positif. Selepas penilaian awal, penilaian semula dilakukan selepas 2 bulan. Imej CT pasca operasi diberikan kepada profesor yang berpengalaman, yang menentukan sama ada kes itu positif atau tidak positif, berfungsi sebagai standard untuk menilai ketepatan penilaian imej oleh dua doktor pertama. Perbandingan utama dalam artikel adalah seperti berikut:
(1) Adakah terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam keputusan penilaian antara doktor yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman dalam penilaian pertama dan kedua? Di samping itu, artikel ini meneroka konsistensi antara kumpulan antara kumpulan yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman untuk kedua -dua penilaian dan konsistensi intragroup antara kedua -dua penilaian.
(2) Menggunakan CT sebagai rujukan standard emas, artikel menyiasat yang lebih dipercayai untuk menilai kualiti pengurangan: penilaian lateral atau anteroposterior.
Hasil penyelidikan
1. Dalam dua pusingan penilaian, dengan CT sebagai standard rujukan, tidak terdapat perbezaan statistik yang signifikan dalam kepekaan, kekhususan, kadar positif palsu, kadar negatif palsu, dan parameter lain yang berkaitan dengan penilaian kualiti pengurangan berdasarkan x-ray intraoperatif antara kedua-dua doktor dengan tahap pengalaman yang berbeza.
2. Dalam penilaian kualiti pengurangan, mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Sekiranya terdapat perjanjian antara penilaian anteroposterior dan lateral (baik positif atau tidak positif), kebolehpercayaan dalam meramalkan kualiti pengurangan pada CT adalah 100%.
- Sekiranya terdapat perselisihan antara penilaian anteroposterior dan lateral, kebolehpercayaan kriteria penilaian lateral dalam meramalkan kualiti pengurangan pada CT adalah lebih tinggi.
▲ Rajah ini menggambarkan sokongan positif yang ditunjukkan dalam pandangan anteroposterior sambil muncul sebagai tidak positif dalam pandangan sisi. Ini menunjukkan ketidakkonsistenan dalam keputusan penilaian antara pandangan anteroposterior dan lateral.
▲ Rekonstruksi CT tiga dimensi menyediakan imej pemerhatian pelbagai sudut, berfungsi sebagai standard untuk penilaian kualiti pengurangan.
Dalam piawaian sebelumnya untuk pengurangan patah tulang intertrochanteric, selain sokongan positif dan negatif, terdapat juga konsep sokongan "neutral", yang menyiratkan pengurangan anatomi. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh isu -isu yang berkaitan dengan resolusi fluoroskopi dan keterampilan mata manusia, "pengurangan anatomi" benar secara teorinya tidak wujud, dan selalu ada sedikit penyimpangan terhadap pengurangan "positif" atau "negatif". Pasukan yang diketuai oleh Zhang Shimin di Hospital Yangpu di Shanghai menerbitkan sebuah kertas (rujukan khusus yang dilupakan, akan menghargai jika seseorang dapat memberikannya) yang mencadangkan bahawa mencapai sokongan positif dalam patah intertrochanteric mungkin mengakibatkan hasil fungsi yang lebih baik berbanding dengan pengurangan anatomi. Oleh itu, memandangkan kajian ini, usaha perlu dibuat semasa pembedahan untuk mencapai sokongan positif dalam fraktur intertrochanteric, baik dalam pandangan anteroposterior dan lateral.
Masa Post: Jan-19-2024
