Fraktur intertrokanterik femur merupakan fraktur pinggul yang paling biasa dalam amalan klinikal dan merupakan salah satu daripada tiga fraktur paling biasa yang berkaitan dengan osteoporosis pada warga emas. Rawatan konservatif memerlukan rehat di atas katil yang berpanjangan, yang menimbulkan risiko tinggi luka tekanan, jangkitan pulmonari, embolisme pulmonari, trombosis vena dalam dan komplikasi lain. Kesukaran kejururawatan adalah ketara, dan tempoh pemulihan adalah panjang, yang membebankan masyarakat dan keluarga. Oleh itu, campur tangan pembedahan awal, apabila boleh diterima, adalah penting untuk mencapai hasil fungsi yang baik dalam fraktur pinggul.
Pada masa ini, fiksasi dalaman PFNA (sistem antirotasi kuku femoral proksimal) dianggap sebagai standard emas untuk rawatan pembedahan patah tulang pinggul. Mencapai sokongan positif semasa pengurangan patah tulang pinggul adalah penting untuk membolehkan senaman berfungsi awal. Fluoroskopi intraoperatif termasuk pandangan anteroposterior (AP) dan lateral untuk menilai pengurangan korteks medial anterior femoral. Walau bagaimanapun, konflik mungkin timbul antara kedua-dua perspektif semasa pembedahan (iaitu, positif dalam pandangan lateral tetapi tidak dalam pandangan anteroposterior, atau sebaliknya). Dalam kes sedemikian, menilai sama ada pengurangan itu boleh diterima dan sama ada pelarasan diperlukan menimbulkan masalah yang mencabar bagi pengamal klinikal. Cendekiawan dari hospital domestik seperti Hospital Oriental dan Hospital Zhongshan telah menangani isu ini dengan menganalisis ketepatan penilaian sokongan positif dan negatif di bawah pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan imbasan CT tiga dimensi selepas pembedahan sebagai standard.
▲ Gambar rajah menggambarkan corak sokongan positif (a), sokongan neutral (b), dan sokongan negatif (c) bagi patah tulang pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Gambar rajah menggambarkan corak sokongan positif (d), sokongan neutral (e), dan sokongan negatif (f) bagi patah tulang pinggul dalam pandangan lateral.
Artikel ini merangkumi data kes daripada 128 pesakit yang mengalami patah tulang pinggul. Imej anteroposterior dan lateral intraoperatif diberikan secara berasingan kepada dua orang doktor (seorang yang kurang berpengalaman dan seorang yang lebih berpengalaman) untuk menilai sokongan positif atau tidak positif. Selepas penilaian awal, penilaian semula dijalankan selepas 2 bulan. Imej CT pascaoperasi diberikan kepada seorang profesor yang berpengalaman, yang menentukan sama ada kes itu positif atau tidak positif, berfungsi sebagai standard untuk menilai ketepatan penilaian imej oleh dua doktor pertama. Perbandingan utama dalam artikel ini adalah seperti berikut:
（1）Adakah terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam keputusan penilaian antara doktor yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman dalam penilaian pertama dan kedua? Di samping itu, artikel ini meneroka konsistensi antara kumpulan antara kumpulan yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman untuk kedua-dua penilaian dan konsistensi intrakumpulan antara kedua-dua penilaian.
（2）Menggunakan CT sebagai rujukan standard emas, artikel ini mengkaji yang mana lebih dipercayai untuk menilai kualiti pengurangan: penilaian lateral atau anteroposterior.
Keputusan penyelidikan
1. Dalam dua pusingan penilaian, dengan CT sebagai standard rujukan, tiada perbezaan yang signifikan secara statistik dalam sensitiviti, spesifisiti, kadar positif palsu, kadar negatif palsu dan parameter lain yang berkaitan dengan penilaian kualiti pengurangan berdasarkan sinar-X intraoperatif antara kedua-dua doktor dengan tahap pengalaman yang berbeza.
2. Dalam penilaian kualiti pengurangan, dengan mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Jika terdapat persetujuan antara penilaian anteroposterior dan lateral (kedua-duanya positif atau kedua-duanya tidak positif), kebolehpercayaan dalam meramalkan kualiti pengurangan pada CT adalah 100%.
- Jika terdapat perselisihan faham antara penilaian anteroposterior dan lateral, kebolehpercayaan kriteria penilaian lateral dalam meramalkan kualiti pengurangan pada CT adalah lebih tinggi.
▲ Gambar rajah menggambarkan sokongan positif yang ditunjukkan dalam pandangan anteroposterior manakala kelihatan tidak positif dalam pandangan lateral. Ini menunjukkan ketidakselarasan dalam keputusan penilaian antara pandangan anteroposterior dan lateral.
▲ Pembinaan semula CT tiga dimensi menyediakan imej pemerhatian berbilang sudut, berfungsi sebagai standard untuk penilaian kualiti pengurangan.
Dalam piawaian terdahulu untuk pengurangan patah tulang intertrokanterik, selain sokongan positif dan negatif, terdapat juga konsep sokongan "neutral", yang bermaksud pengurangan anatomi. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh isu-isu yang berkaitan dengan resolusi fluoroskopi dan kebolehlihatan mata manusia, "pengurangan anatomi" sebenar secara teorinya tidak wujud, dan sentiasa terdapat sedikit penyimpangan ke arah pengurangan "positif" atau "negatif". Pasukan yang diketuai oleh Zhang Shimin di Hospital Yangpu di Shanghai telah menerbitkan sebuah kertas kerja (rujukan khusus terlupa, amat dihargai jika seseorang boleh memberikannya) yang mencadangkan bahawa mencapai sokongan positif dalam patah tulang intertrokanterik boleh menghasilkan hasil fungsi yang lebih baik berbanding pengurangan anatomi. Oleh itu, memandangkan kajian ini, usaha harus dibuat semasa pembedahan untuk mencapai sokongan positif dalam patah tulang intertrokanterik, baik dalam pandangan anteroposterior dan lateral.
Masa siaran: 19-Jan-2024
