Fraktur intertrochanteric femoral adalah patah pinggul yang paling biasa dalam amalan klinikal dan merupakan salah satu daripada tiga patah tulang paling biasa yang dikaitkan dengan osteoporosis pada orang tua.Rawatan konservatif memerlukan rehat tidur yang berpanjangan, menimbulkan risiko tinggi luka tekanan, jangkitan paru-paru, embolisme pulmonari, trombosis urat dalam dan komplikasi lain.Kesukaran kejururawatan adalah ketara, dan tempoh pemulihan adalah panjang, membebankan kedua-dua masyarakat dan keluarga.Oleh itu, campur tangan pembedahan awal, apabila boleh diterima, adalah penting untuk mencapai hasil fungsi yang menggalakkan dalam patah tulang pinggul.
Pada masa ini, penetapan dalaman PFNA (proximal femoral nail antirotation system) dianggap sebagai standard emas untuk rawatan pembedahan patah pinggul.Mencapai sokongan positif semasa pengurangan patah tulang pinggul adalah penting untuk membolehkan latihan berfungsi awal.Fluoroskopi intraoperatif termasuk pandangan anteroposterior (AP) dan sisi untuk menilai pengurangan korteks medial anterior femoral.Walau bagaimanapun, konflik mungkin timbul antara kedua-dua perspektif semasa pembedahan (iaitu, positif dalam pandangan sisi tetapi tidak dalam pandangan anteroposterior, atau sebaliknya).Dalam kes sedemikian, menilai sama ada pengurangan itu boleh diterima dan sama ada pelarasan diperlukan menimbulkan masalah yang mencabar bagi pengamal klinikal.Ulama dari hospital domestik seperti Hospital Oriental dan Hospital Zhongshan telah menangani isu ini dengan menganalisis ketepatan menilai sokongan positif dan negatif di bawah pandangan anteroposterior dan sisi menggunakan imbasan CT tiga dimensi pasca operasi sebagai standard.
▲ Rajah menggambarkan sokongan positif (a), sokongan neutral (b), dan sokongan negatif (c) corak patah pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Rajah menggambarkan sokongan positif (d), sokongan neutral (e), dan sokongan negatif (f) corak patah pinggul dalam pandangan sisi.
Artikel itu termasuk data kes daripada 128 pesakit dengan patah tulang pinggul.Imej anteroposterior dan lateral intraoperatif diberikan secara berasingan kepada dua doktor (satu yang kurang pengalaman dan satu lagi pengalaman) untuk menilai sokongan positif atau tidak positif.Selepas penilaian awal, penilaian semula dijalankan selepas 2 bulan.Imej CT pasca operasi telah diberikan kepada seorang profesor yang berpengalaman, yang menentukan sama ada kes itu positif atau tidak positif, berfungsi sebagai standard untuk menilai ketepatan penilaian imej oleh dua doktor pertama.Perbandingan utama dalam artikel adalah seperti berikut:
（1）Adakah terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam keputusan penilaian antara doktor yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman dalam penilaian pertama dan kedua?Selain itu, artikel itu meneroka ketekalan antara kumpulan antara kumpulan kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman untuk kedua-dua penilaian dan ketekalan intrakumpulan antara kedua-dua penilaian.
（2）Menggunakan CT sebagai rujukan standard emas, artikel menyiasat mana yang lebih dipercayai untuk menilai kualiti pengurangan: penilaian sisi atau anteroposterior.
Hasil penyelidikan
1. Dalam dua pusingan penilaian, dengan CT sebagai piawai rujukan, tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kepekaan, kekhususan, kadar positif palsu, kadar negatif palsu, dan parameter lain yang berkaitan dengan penilaian kualiti pengurangan berdasarkan X- intraoperatif. sinaran antara dua doktor dengan tahap pengalaman yang berbeza.
2. Dalam penilaian kualiti pengurangan, mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Jika terdapat persetujuan antara penilaian anteroposterior dan sisi (kedua-duanya positif atau kedua-duanya tidak positif), kebolehpercayaan dalam meramalkan kualiti pengurangan pada CT ialah 100%.
- Jika terdapat perselisihan antara penilaian anteroposterior dan sisi, kebolehpercayaan kriteria penilaian sisi dalam meramal kualiti pengurangan pada CT adalah lebih tinggi.
▲ Rajah menggambarkan sokongan positif yang ditunjukkan dalam pandangan anteroposterior sambil kelihatan sebagai tidak positif dalam pandangan sisi.Ini menunjukkan ketidakselarasan dalam keputusan penilaian antara pandangan anteroposterior dan sisi.
▲ Pembinaan semula CT tiga dimensi menyediakan imej pemerhatian berbilang sudut, berfungsi sebagai piawai untuk penilaian kualiti pengurangan.
Dalam piawaian sebelumnya untuk pengurangan patah intertrochanteric, selain sokongan positif dan negatif, terdapat juga konsep sokongan "neutral", membayangkan pengurangan anatomi.Walau bagaimanapun, disebabkan oleh isu yang berkaitan dengan resolusi fluoroskopi dan kebolehlihatan mata manusia, "pengurangan anatomi" sebenar secara teorinya tidak wujud, dan sentiasa terdapat sedikit penyelewengan ke arah pengurangan "positif" atau "negatif".Pasukan yang diketuai oleh Zhang Shimin di Hospital Yangpu di Shanghai menerbitkan makalah (rujukan khusus terlupa, akan menghargai jika seseorang boleh memberikannya) mencadangkan bahawa mencapai sokongan positif dalam patah tulang intertrochanteric boleh menghasilkan hasil fungsi yang lebih baik berbanding pengurangan anatomi.Oleh itu, mempertimbangkan kajian ini, usaha harus dilakukan semasa pembedahan untuk mencapai sokongan positif dalam patah tulang intertrochanteric, baik dalam pandangan anteroposterior dan sisi.
Masa siaran: Jan-19-2024
