Kriteria yang boleh diterima untuk penyembuhan patah tulang aci humerus adalah angulasi anterior-posterior kurang daripada 20°, angulasi lateral kurang daripada 30°, putaran kurang daripada 15°, dan pemendekan kurang daripada 3cm. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan peningkatan permintaan untuk fungsi anggota atas dan pemulihan awal dalam kehidupan seharian, rawatan pembedahan patah tulang aci humerus telah menjadi lebih biasa. Kaedah arus perdana termasuk penyaduran anterior, anterolateral atau posterior untuk fiksasi dalaman, serta pemakuan intramedullary. Kajian menunjukkan bahawa kadar nonunion untuk fiksasi dalaman pengurangan terbuka patah tulang humerus adalah kira-kira 4-13%, dengan kecederaan saraf radial iatrogenik berlaku dalam kira-kira 7% kes.
Untuk mengelakkan kecederaan saraf radial iatrogenik dan mengurangkan kadar pengurangan terbuka tanpa kesatuan, sarjana domestik di China telah menerima pakai pendekatan medial, menggunakan teknik MIPPO untuk membetulkan patah tulang aci humerus, dan telah mencapai hasil yang baik.
Prosedur pembedahan
Langkah pertama: Penentuan kedudukan. Pesakit berbaring dalam posisi terlentang, dengan anggota badan yang terjejas diculik 90 darjah dan diletakkan di atas meja pembedahan sisi.
Langkah kedua: Insisi pembedahan. Dalam fiksasi plat tunggal medial konvensional (Kanghui) untuk pesakit, dua insisi membujur kira-kira 3cm setiap satu dibuat berhampiran hujung proksimal dan distal. Insisi proksimal berfungsi sebagai pintu masuk untuk pendekatan deltoid separa dan pectoralis major, manakala insisi distal terletak di atas epikondilus medial humerus, antara bisep brachii dan trisep brachii.
▲ Gambarajah skematik insisi proksimal.
①: Insisi pembedahan; ②: Urat sefalik; ③: Pektoralis major; ④: Otot deltoid.
▲ Gambarajah skematik hirisan distal.
①: Saraf median; ②: Saraf ulnar; ③: Otot brachialis; ④: Insisi pembedahan.
Langkah ketiga: Pemasukan dan penetapan plat. Plat dimasukkan melalui hirisan proksimal, rapat pada permukaan tulang, melalui di bawah otot brachialis. Plat pertama kali dipasang pada hujung proksimal patah aci humerus. Seterusnya, dengan tarikan putaran pada bahagian atas badan, patah ditutup dan dijajarkan. Selepas pengurangan yang memuaskan di bawah fluoroskopi, skru standard dimasukkan melalui hirisan distal untuk memasang plat pada permukaan tulang. Skru pengunci kemudian diketatkan, melengkapkan penetapan plat.
▲ Gambarajah skematik terowong plat unggul.
①: Otot brachialis; ②: Otot bisep brachii; ③: Salur darah dan saraf medial; ④: Otot pektoralis major.
▲ Gambarajah skematik terowong plat distal.
①: Otot brachialis; ②: Saraf median; ③: Saraf ulnar.
Masa siaran: 10-Nov-2023
