Pengenalan kaedah untuk mencari "saraf radial" dalam pendekatan posterior ke humerus

Rawatan pembedahan untuk fraktur humerus pertengahan distal (seperti yang disebabkan oleh "pergelangan tangan") atau osteomyelitis humeral biasanya memerlukan penggunaan pendekatan posterior langsung ke humerus. Risiko utama yang berkaitan dengan pendekatan ini adalah kecederaan saraf radial. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa kebarangkalian kecederaan saraf radial iatrogenik yang disebabkan oleh pendekatan posterior ke humerus berkisar antara 0% hingga 10%, dengan kebarangkalian kecederaan saraf radial kekal antara 0% hingga 3%.

Walaupun konsep keselamatan saraf radial, kebanyakan kajian telah bergantung pada mercu tanda anatomi tulang seperti rantau supracondylar humerus atau scapula untuk kedudukan intraoperatif. Walau bagaimanapun, mencari saraf radial semasa prosedur masih mencabar dan dikaitkan dengan ketidakpastian yang ketara.

Ilustrasi zon keselamatan saraf radial. Jarak purata dari satah saraf radial ke condyle lateral humerus adalah kira -kira 12cm, dengan zon keselamatan memanjangkan 10cm di atas condyle lateral.

Dalam hal ini, sesetengah penyelidik telah menggabungkan keadaan intraoperatif sebenar dan mengukur jarak antara hujung fascia tendon trisep dan saraf radial. Mereka mendapati bahawa jarak ini agak malar dan mempunyai nilai yang tinggi untuk kedudukan intraoperatif. Kepala panjang triceps brachii tendon otot berjalan kira -kira secara menegak, manakala kepala sisi membentuk arka anggaran. Persimpangan tendon ini membentuk hujung fascia tendon trisep. Dengan mencari 2.5cm di atas hujung ini, saraf radial dapat dikenalpasti.

 Kaedah kedudukan

Dengan menggunakan puncak fascia tendon trisep sebagai rujukan, saraf radial boleh ditempatkan dengan bergerak kira -kira 2.5cm ke atas.

Melalui kajian yang melibatkan purata 60 pesakit, berbanding dengan kaedah penerokaan tradisional yang mengambil masa 16 minit, kaedah kedudukan ini mengurangkan hirisan kulit kepada masa pendedahan saraf radial hingga 6 minit. Selain itu, ia berjaya mengelakkan kecederaan saraf radial.

Imej makroskopik intraoperatif dari fraktur humeral pertengahan 1/3. Dengan meletakkan dua jahitan yang boleh diserap bersilang kira -kira 2.5cm di atas satah trisep tendon fascia apex, penerokaan melalui titik persimpangan ini membolehkan pendedahan saraf radial dan bundle vaskular.
Jarak yang disebutkan sememangnya berkaitan dengan ketinggian pesakit dan panjang lengan. Dalam aplikasi praktikal, ia boleh diselaraskan sedikit berdasarkan badan fizikal dan bahagian badan.