Pengenalan kaedah untuk mencari "saraf radial" dalam pendekatan posterior ke humerus

Rawatan pembedahan untuk patah tulang humerus pertengahan distal (seperti yang disebabkan oleh "gusti pergelangan tangan") atau osteomielitis humerus biasanya memerlukan penggunaan pendekatan posterior terus ke humerus. Risiko utama yang berkaitan dengan pendekatan ini ialah kecederaan saraf radial. Kajian telah menunjukkan bahawa kebarangkalian kecederaan saraf radial iatrogenik yang terhasil daripada pendekatan posterior ke humerus adalah antara 0% hingga 10%, dengan kebarangkalian kecederaan saraf radial kekal adalah antara 0% hingga 3%.

Walaupun terdapat konsep keselamatan saraf radial, kebanyakan kajian bergantung pada mercu tanda anatomi tulang seperti kawasan suprakondilar humerus atau skapula untuk kedudukan intraoperatif. Walau bagaimanapun, mencari saraf radial semasa prosedur masih mencabar dan dikaitkan dengan ketidakpastian yang ketara.

Ilustrasi zon keselamatan saraf radial. Jarak purata dari satah saraf radial ke kondil lateral humerus adalah lebih kurang 12cm, dengan zon keselamatan memanjang 10cm di atas kondil lateral.

Dalam hal ini, sesetengah penyelidik telah menggabungkan keadaan intraoperatif sebenar dan mengukur jarak antara hujung fascia tendon triseps dan saraf radial. Mereka mendapati bahawa jarak ini agak malar dan mempunyai nilai yang tinggi untuk kedudukan intraoperatif. Kepala panjang tendon otot triseps brachii berjalan secara menegak, manakala kepala lateral membentuk lengkungan yang hampir. Persilangan tendon ini membentuk hujung fascia tendon triseps. Dengan meletakkan 2.5cm di atas hujung ini, saraf radial dapat dikenal pasti.

 Kaedah Penentuan Kedudukan

Dengan menggunakan puncak fascia tendon triseps sebagai rujukan, saraf radial boleh ditemui dengan bergerak kira-kira 2.5cm ke atas.

Melalui kajian yang melibatkan purata 60 pesakit, berbanding kaedah penerokaan tradisional yang mengambil masa 16 minit, kaedah penentuan kedudukan ini mengurangkan masa pendedahan hirisan kulit kepada saraf radial kepada 6 minit. Tambahan pula, ia berjaya mengelakkan kecederaan saraf radial.

Imej makroskopik fiksasi intraoperatif bagi patah tulang humerus 1/3 distal pertengahan. Dengan meletakkan dua jahitan yang boleh diserap yang bersilang kira-kira 2.5cm di atas satah apeks fascia tendon triseps, penerokaan melalui titik persilangan ini membolehkan pendedahan saraf radial dan berkas vaskular.
Jarak yang dinyatakan sememangnya berkaitan dengan ketinggian dan panjang lengan pesakit. Dalam aplikasi praktikal, ia boleh dilaraskan sedikit berdasarkan perkadaran fizikal dan badan pesakit.