Fraktur radius distal adalah salah satu yang paling biasapatah tulangdalam amalan klinikal. Bagi kebanyakan patah tulang distal, hasil terapeutik yang baik boleh dicapai melalui fiksasi dalaman plat pendekatan palmar dan skru. Di samping itu, terdapat pelbagai jenis patah tulang radius distal khas, seperti patah tulang Barton, patah tulang Die-punch,Patah tulang pemandu, dsb., setiap satu memerlukan pendekatan rawatan khusus. Para sarjana asing, dalam kajian mereka terhadap sampel besar kes patah radius distal, telah mengenal pasti jenis tertentu di mana sebahagian sendi melibatkan patah radius distal, dan serpihan tulang membentuk struktur kon dengan tapak "segi tiga" (tetrahedron), yang dirujuk sebagai jenis "tetrahedron".
Konsep Patah Radius Distal Jenis “Tetrahedron”: Dalam jenis patah radius distal ini, patah berlaku di dalam bahagian sendi, yang melibatkan kedua-dua faset styloid palmar-ulnar dan radial, dengan konfigurasi segi tiga melintang. Garis patah memanjang ke hujung distal radius.
Keunikan patah tulang ini tercermin dalam ciri-ciri tersendiri serpihan tulang sisi palmar-ulnar pada radius. Di satu pihak, fosa lunar yang dibentuk oleh serpihan tulang sisi palmar-ulnar ini berfungsi sebagai sokongan fizikal terhadap dislokasi volar tulang karpal. Kehilangan sokongan daripada struktur ini mengakibatkan dislokasi volar sendi pergelangan tangan. Sebaliknya, sebagai komponen permukaan artikular radial sendi radioulnar distal, memulihkan serpihan tulang ini kepada kedudukan anatominya adalah prasyarat untuk mendapatkan semula kestabilan pada sendi radioulnar distal.
Imej di bawah menggambarkan Kes 1: Manifestasi pengimejan bagi patah radius distal jenis "Tetrahedron" yang tipikal.
Dalam satu kajian yang berlangsung selama lima tahun, tujuh kes patah tulang jenis ini telah dikenal pasti. Berkenaan dengan indikasi pembedahan, bagi tiga kes, termasuk Kes 1 dalam imej di atas, di mana pada mulanya terdapat patah tulang yang tidak teralih, rawatan konservatif pada mulanya dipilih. Walau bagaimanapun, semasa susulan, ketiga-tiga kes mengalami anjakan patah tulang, yang membawa kepada pembedahan fiksasi dalaman berikutnya. Ini menunjukkan tahap ketidakstabilan yang tinggi dan risiko anjakan semula yang ketara dalam patah tulang jenis ini, menekankan indikasi yang kuat untuk intervensi pembedahan.
Dari segi rawatan, dua kes pada mulanya menjalani pendekatan volar tradisional dengan fleksor karpi radialis (FCR) untuk fiksasi dalaman plat dan skru. Dalam salah satu kes ini, fiksasi gagal, mengakibatkan anjakan tulang. Seterusnya, pendekatan palmar-ulnar digunakan, dan fiksasi khusus dengan plat lajur dilakukan untuk semakan lajur pusat. Selepas berlakunya kegagalan fiksasi, lima kes berikutnya semuanya menjalani pendekatan palmar-ulnar dan difiksasi dengan plat 2.0mm atau 2.4mm.
Kes 2: Menggunakan pendekatan volar konvensional dengan fleksor karpi radialis (FCR), fiksasi dengan plat palmar telah dilakukan. Selepas pembedahan, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diperhatikan, menunjukkan kegagalan fiksasi.
Bagi Kes 2, penggunaan pendekatan palmar-ulnar dan semakan semula dengan plat lajur menghasilkan kedudukan yang memuaskan untuk fiksasi dalaman.
Memandangkan kekurangan plat patah radius distal konvensional dalam membetulkan serpihan tulang tertentu ini, terdapat dua isu utama. Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan fleksor karpi radialis (FCR) boleh mengakibatkan pendedahan yang tidak mencukupi. Kedua, saiz skru plat pengunci palmar yang besar mungkin tidak dapat mengikat serpihan tulang kecil dengan tepat dan berpotensi menggantikannya dengan memasukkan skru ke dalam jurang antara serpihan.
Oleh itu, para sarjana mencadangkan penggunaan plat pengunci 2.0mm atau 2.4mm untuk penetapan khusus serpihan tulang kolum tengah. Selain plat sokongan, penggunaan dua skru untuk menetapkan serpihan tulang dan meneutralkan plat untuk melindungi skru juga merupakan pilihan penetapan dalaman alternatif.
Dalam kes ini, selepas memasang serpihan tulang dengan dua skru, plat dimasukkan untuk melindungi skru.
Secara ringkasnya, patah tulang jejari distal jenis "Tetrahedron" mempamerkan ciri-ciri berikut:
1. Insiden rendah dengan kadar salah diagnosis filem biasa awal yang tinggi.
2. Risiko ketidakstabilan yang tinggi, dengan kecenderungan untuk anjakan semula semasa rawatan konservatif.
3. Plat pengunci palmar konvensional untuk patah radius distal mempunyai kekuatan fiksasi yang lemah, dan disyorkan untuk menggunakan plat pengunci 2.0mm atau 2.4mm untuk fiksasi khusus.
Memandangkan ciri-ciri ini, dalam amalan klinikal, adalah dinasihatkan untuk melakukan imbasan CT atau pemeriksaan semula berkala untuk pesakit yang mempunyai simptom pergelangan tangan yang ketara tetapi sinar-X negatif. Untuk jenis inipatah tulang, intervensi pembedahan awal dengan plat khusus lajur adalah disyorkan untuk mencegah komplikasi di kemudian hari.
Masa siaran: 13 Okt-2023
