Fraktur radius distal adalah salah satu yang paling biasapatahdalam amalan klinikal. Bagi majoriti fraktur distal, hasil terapeutik yang baik dapat dicapai melalui plat pendekatan palmar dan penetapan dalaman skru. Di samping itu, terdapat pelbagai jenis fraktur radius distal khas, seperti fraktur barton, patah tulang mati,Fraktur Pemandu, dll., masing -masing memerlukan pendekatan rawatan tertentu. Cendekiawan asing, dalam kajian mereka mengenai sampel besar kes patah radius distal, telah mengenal pasti jenis tertentu di mana sebahagian daripada sendi melibatkan patah radius distal, dan serpihan tulang membentuk struktur kerucut dengan asas "segi tiga" (tetrahedron), yang disebut sebagai "tetrahedron" jenis.
Konsep fraktur radius jenis "Tetrahedron": Dalam jenis patah radius distal ini, patah berlaku dalam bahagian sendi, yang melibatkan kedua-dua aspek styloid palmar-ulnar dan radial, dengan konfigurasi segitiga melintang. Garis patah meluas ke hujung distal radius.
Keistimewaan patah ini tercermin dalam ciri-ciri tersendiri serpihan tulang sisi palmar-ulnar radius. Di satu pihak, fossa bulan yang dibentuk oleh serpihan tulang sisi palmar-ulnar ini berfungsi sebagai sokongan fizikal terhadap kehelan volar tulang karpal. Kehilangan sokongan dari struktur ini mengakibatkan kehelan volar sendi pergelangan tangan. Sebaliknya, sebagai komponen permukaan artikular radial radial radial radial distal, memulihkan serpihan tulang ini ke kedudukan anatomi adalah prasyarat untuk mendapatkan semula kestabilan dalam sendi radioulnar distal.
Imej di bawah menggambarkan kes 1: manifestasi pencitraan tipikal "tetrahedron" jenis patah radius distal.
Dalam satu kajian yang merangkumi lima tahun, tujuh kes jenis patah ini telah dikenalpasti. Mengenai tanda-tanda pembedahan, untuk tiga kes, termasuk kes 1 dalam imej di atas, di mana terdapat fraktur yang tidak dipandang pada mulanya, rawatan konservatif pada mulanya dipilih. Walau bagaimanapun, semasa susulan, ketiga-tiga kes mengalami anjakan patah, yang membawa kepada pembedahan penetapan dalaman berikutnya. Ini menunjukkan tahap ketidakstabilan yang tinggi dan risiko yang signifikan dalam redisplacement dalam patah jenis ini, menekankan petunjuk yang kuat untuk campur tangan pembedahan.
Dari segi rawatan, dua kes pada mulanya menjalani pendekatan volar tradisional dengan flexor carpi radialis (FCR) untuk plat dan skru penetapan dalaman. Dalam salah satu kes ini, penetapan gagal, mengakibatkan anjakan tulang. Seterusnya, pendekatan palmar-ulnar digunakan, dan penetapan khusus dengan plat lajur dilakukan untuk semakan lajur pusat. Selepas berlakunya kegagalan penetapan, lima kes berikutnya semua menjalani pendekatan palmar-ulnar dan ditetapkan dengan plat 2.0mm atau 2.4mm.
Kes 2: Menggunakan pendekatan volar konvensional dengan flexor carpi radialis (FCR), penetapan dengan plat palmar dilakukan. Selepas operasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diperhatikan, menunjukkan kegagalan penetapan.
Bagi Kes 2, menggunakan pendekatan Palmar-Ulnar dan menyemak semula dengan plat lajur menghasilkan kedudukan yang memuaskan untuk penetapan dalaman.
Memandangkan kekurangan plat patah radius distal konvensional dalam menetapkan serpihan tulang tertentu ini, terdapat dua isu utama. Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan flexor carpi radialis (FCR) boleh mengakibatkan pendedahan yang tidak mencukupi. Kedua, saiz besar skru plat palmar-palmar mungkin tidak dapat menjamin serpihan tulang kecil dan berpotensi menggantikannya dengan memasukkan skru ke dalam jurang antara serpihan.
Oleh itu, para ulama mencadangkan penggunaan plat penguncian 2.0mm atau 2.4mm untuk penetapan spesifik serpihan tulang lajur tengah. Sebagai tambahan kepada plat sokongan, menggunakan dua skru untuk menetapkan serpihan tulang dan meneutralkan plat untuk melindungi skru juga merupakan pilihan penetapan dalaman alternatif.
Dalam kes ini, selepas menetapkan serpihan tulang dengan dua skru, plat dimasukkan untuk melindungi skru.
Ringkasnya, fraktur radius jenis "Tetrahedron" mempamerkan ciri -ciri berikut:
1. Insiden yang rendah dengan kadar misdiagnosis filem biasa yang tinggi.
2. Risiko tinggi ketidakstabilan, dengan kecenderungan untuk redisplacement semasa rawatan konservatif.
3.
Memandangkan ciri-ciri ini, dalam amalan klinikal, adalah dinasihatkan untuk melakukan imbasan CT atau pemeriksaan semula berkala untuk pesakit dengan gejala pergelangan tangan yang signifikan tetapi sinar-X negatif. Untuk jenis inipatah, campur tangan pembedahan awal dengan plat khusus lajur disyorkan untuk mengelakkan komplikasi di kemudian hari.
Masa Post: Okt-13-2023
