Fraktur jejari distal adalah salah satu yang paling biasapatah tulangdalam amalan klinikal.Bagi kebanyakan patah distal, hasil terapeutik yang baik boleh dicapai melalui plat pendekatan palmar dan penetapan dalaman skru.Di samping itu, terdapat pelbagai jenis patah jejari distal khas, seperti patah Barton, patah tebuk mati,Keretakan pemandu, dsb., setiap satu memerlukan pendekatan rawatan khusus.Sarjana asing, dalam kajian mereka terhadap sampel besar kes patah jejari distal, telah mengenal pasti jenis tertentu di mana sebahagian daripada sendi melibatkan patah jejari distal, dan serpihan tulang membentuk struktur kon dengan tapak "segi tiga" (tetrahedron), dirujuk sebagai jenis "tetrahedron".
Konsep Patah Jejari Distal Jenis "Tetrahedron": Dalam jenis patah jejari distal ini, patah tulang berlaku dalam bahagian sendi, melibatkan kedua-dua faset styloid palmar-ulnar dan jejari, dengan konfigurasi segi tiga melintang.Garis patah memanjang ke hujung distal jejari.
Keunikan patah tulang ini tercermin dalam ciri tersendiri serpihan tulang sisi palmar-ulnar jejari.Di satu pihak, fossa bulan yang dibentuk oleh serpihan tulang sisi palmar-ulnar ini berfungsi sebagai sokongan fizikal terhadap kehelan volar tulang karpal.Kehilangan sokongan daripada struktur ini mengakibatkan kehelan volar sendi pergelangan tangan.Sebaliknya, sebagai komponen permukaan artikular radial sendi radioulnar distal, memulihkan serpihan tulang ini kepada kedudukan anatominya adalah prasyarat untuk mendapatkan semula kestabilan dalam sendi radioulnar distal.
Imej di bawah menggambarkan Kes 1: Manifestasi pengimejan patah jejari distal jenis "Tetrahedron" biasa.
Dalam kajian yang merangkumi lima tahun, tujuh kes jenis patah tulang ini telah dikenal pasti.Mengenai tanda-tanda pembedahan, untuk tiga kes, termasuk Kes 1 dalam imej di atas, di mana terdapat patah tulang pada mulanya tidak bergeser, rawatan konservatif pada mulanya dipilih.Walau bagaimanapun, semasa susulan, ketiga-tiga kes mengalami anjakan patah tulang, yang membawa kepada pembedahan penetapan dalaman seterusnya.Ini menunjukkan tahap ketidakstabilan yang tinggi dan risiko besar pemindahan semula dalam patah tulang jenis ini, menekankan petunjuk yang kuat untuk campur tangan pembedahan.
Dari segi rawatan, dua kes pada mulanya menjalani pendekatan volar tradisional dengan flexor carpi radialis (FCR) untuk penetapan dalaman plat dan skru.Dalam salah satu kes ini, penetapan gagal, mengakibatkan anjakan tulang.Selepas itu, pendekatan palmar-ulnar telah digunakan, dan penetapan khusus dengan plat lajur dilakukan untuk semakan lajur tengah.Selepas berlakunya kegagalan fiksasi, lima kes berikutnya semuanya menjalani pendekatan palmar-ulnar dan dibetulkan dengan plat 2.0mm atau 2.4mm.
Kes 2: Menggunakan pendekatan volar konvensional dengan flexor carpi radialis (FCR), penetapan dengan plat tapak tangan telah dilakukan.Selepas operasi, kehelan anterior sendi pergelangan tangan diperhatikan, menunjukkan kegagalan penetapan.
Untuk Kes 2, menggunakan pendekatan palmar-ulnar dan menyemak semula dengan plat lajur menghasilkan kedudukan yang memuaskan untuk penetapan dalaman.
Memandangkan kelemahan plat patah jejari distal konvensional dalam membetulkan serpihan tulang tertentu ini, terdapat dua isu utama.Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan flexor carpi radialis (FCR) boleh mengakibatkan pendedahan yang tidak mencukupi.Kedua, saiz besar skru plat pengunci tapak tangan mungkin tidak dapat menahan serpihan tulang kecil dengan tepat dan berpotensi menyesarkannya dengan memasukkan skru ke dalam celah antara serpihan.
Oleh itu, sarjana mencadangkan penggunaan plat pengunci 2.0mm atau 2.4mm untuk penetapan khusus serpihan tulang lajur pusat.Sebagai tambahan kepada plat sokongan, menggunakan dua skru untuk membetulkan serpihan tulang dan meneutralkan plat untuk melindungi skru juga merupakan pilihan penetapan dalaman alternatif.
Dalam kes ini, selepas membetulkan serpihan tulang dengan dua skru, plat dimasukkan untuk melindungi skru.
Secara ringkasnya, patah jejari distal jenis "Tetrahedron" menunjukkan ciri-ciri berikut:
1. Insiden rendah dengan kadar misdiagnosis filem biasa awal yang tinggi.
2. Risiko tinggi ketidakstabilan, dengan kecenderungan untuk pemindahan semula semasa rawatan konservatif.
3. Plat pengunci tapak tangan konvensional untuk patah jejari distal mempunyai kekuatan penetapan yang lemah, dan disyorkan untuk menggunakan plat pengunci 2.0mm atau 2.4mm untuk penetapan khusus.
Memandangkan ciri-ciri ini, dalam amalan klinikal, adalah dinasihatkan untuk melakukan imbasan CT atau pemeriksaan semula berkala untuk pesakit yang mempunyai gejala pergelangan tangan yang ketara tetapi sinar-X negatif.Untuk jenis inipatah tulang, campur tangan pembedahan awal dengan plat khusus lajur disyorkan untuk mengelakkan komplikasi di kemudian hari.
Masa siaran: 13-Okt-2023
