Sejak Sculco et al. pertama kali melaporkan artroplasti pinggul total insisi kecil (THA) dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa pengubahsuaian invasif minimum baharu telah dilaporkan. Pada masa kini, konsep invasif minimum telah disebarkan secara meluas dan diterima secara beransur-ansur oleh doktor. Walau bagaimanapun, masih tiada keputusan yang jelas sama ada prosedur invasif minimum atau konvensional harus digunakan.
Kelebihan pembedahan invasif minimum termasuk hirisan yang lebih kecil, kurang pendarahan, kurang kesakitan dan pemulihan yang lebih cepat; walau bagaimanapun, kelemahannya termasuk medan pandangan yang terhad, kecederaan neurovaskular perubatan yang mudah berlaku, kedudukan prostesis yang lemah dan peningkatan risiko pembedahan rekonstruktif.
Dalam artroplasti pinggul total invasif minimum (MIS – THA), kehilangan kekuatan otot selepas pembedahan merupakan sebab penting yang mempengaruhi pemulihan, dan pendekatan pembedahan merupakan faktor penting yang mempengaruhi kekuatan otot. Contohnya, pendekatan anterolateral dan anterior langsung boleh merosakkan kumpulan otot abduktor, yang membawa kepada gaya berjalan goyang (Trendelenburg limp).
Dalam usaha untuk mencari pendekatan invasif minimum yang meminimumkan kerosakan otot, Dr. Amanatullah dkk. dari Mayo Clinic di Amerika Syarikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan superior langsung (DS), pada spesimen kadaver untuk menentukan kerosakan pada otot dan tendon. Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa pendekatan DS kurang merosakkan otot dan tendon berbanding pendekatan DA dan mungkin merupakan prosedur pilihan untuk MIS-THA.
Reka bentuk eksperimen
Kajian ini dijalankan ke atas lapan mayat yang baru dibekukan dengan lapan pasang 16 pinggul tanpa sejarah pembedahan pinggul. Satu pinggul dipilih secara rawak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan satu lagi melalui pendekatan DS dalam satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh doktor yang berpengalaman. Tahap akhir kecederaan otot dan tendon dinilai oleh pakar bedah ortopedik yang tidak terlibat dalam pembedahan.
Struktur anatomi yang dinilai termasuk: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, gluteus minimus dan tendonnya, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius atas, piatto, trapezius bawah, obturator internus dan obturator externus (Rajah 1). Otot-otot telah dinilai untuk koyakan otot dan kelembutan yang dapat dilihat dengan mata kasar.
Rajah 1 Gambarajah anatomi setiap otot
Keputusan
1. Kerosakan otot: Tiada perbezaan statistik dalam tahap kerosakan permukaan pada gluteus medius antara pendekatan DA dan DS. Walau bagaimanapun, bagi otot gluteus minimus, peratusan kecederaan permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA adalah jauh lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tiada perbezaan yang ketara antara kedua-dua pendekatan untuk otot quadriceps. Tiada perbezaan yang ketara secara statistik antara kedua-dua pendekatan dari segi kecederaan pada otot quadriceps, dan peratusan kecederaan permukaan pada otot vastus tensor fasciae latae dan rektus femoris adalah lebih besar dengan pendekatan DA berbanding dengan pendekatan DS.
2. Kecederaan tendon: Kedua-dua pendekatan ini tidak mengakibatkan kecederaan yang ketara.
3. Transeksi Tendon: Panjang transeksi tendon gluteus minimus adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan DA berbanding kumpulan DS, dan peratusan kecederaan adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan DS. Tiada perbezaan yang ketara dalam kecederaan transeksi tendon antara kedua-dua kumpulan untuk piriformis dan obturator internus. Skema pembedahan ditunjukkan dalam Rajah 2, Rajah 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Rajah 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Rajah 2 1a. Transeksi lengkap tendon gluteus minimus semasa prosedur DA kerana keperluan untuk fiksasi femoral; 1b. Transeksi separa gluteus minimus menunjukkan tahap kecederaan pada tendon dan otot perutnya. gt. trokanter major; * gluteus minimus.
Rajah 3 Skematik pendekatan lateral langsung tradisional dengan asetabulum kelihatan di sebelah kanan dengan cengkaman yang sesuai
Rajah 4 Pendedahan otot pemutar luaran pendek dalam pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan Implikasi Klinikal
Banyak kajian terdahulu menunjukkan tiada perbezaan yang ketara dalam tempoh pembedahan, kawalan kesakitan, kadar transfusi, kehilangan darah, tempoh penginapan di hospital dan gaya berjalan apabila membandingkan THA konvensional dengan MIS-THA. Satu kajian klinikal THA dengan akses konvensional dan THA invasif minimum oleh Repantis et al. tidak menunjukkan perbezaan yang ketara antara kedua-duanya, kecuali pengurangan kesakitan yang ketara dan tiada perbezaan yang ketara dalam pendarahan, toleransi berjalan atau pemulihan selepas pembedahan. Satu kajian klinikal oleh Goosen et al.
RCT Goosen et al. menunjukkan peningkatan dalam skor HHS purata selepas pendekatan invasif minimum (menunjukkan pemulihan yang lebih baik), tetapi masa pembedahan yang lebih lama dan komplikasi perioperatif yang jauh lebih banyak. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat juga banyak kajian yang mengkaji kerosakan otot dan masa pemulihan selepas pembedahan akibat akses pembedahan invasif minimum, tetapi isu-isu ini masih belum ditangani secara menyeluruh. Kajian ini juga dijalankan berdasarkan isu-isu tersebut.
Dalam kajian ini, didapati bahawa pendekatan DS menyebabkan kerosakan tisu otot yang jauh lebih sedikit berbanding pendekatan DA, seperti yang dibuktikan oleh kerosakan yang jauh lebih sedikit pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot vastus tensor fasciae latae, dan otot rektus femoris. Kecederaan ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sukar untuk dibaiki selepas pembedahan. Memandangkan kajian ini merupakan spesimen kadaver, kajian klinikal diperlukan untuk mengkaji kepentingan klinikal hasil ini secara mendalam.
Masa siaran: 01 Nov-2023
