Sejak Sculco et al. Pertama melaporkan arthroplasty hip total kecil (THA) dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa pengubahsuaian invasif yang baru telah dilaporkan. Pada masa kini, konsep minimum invasif telah dihantar secara meluas dan secara beransur -ansur diterima oleh doktor. Walau bagaimanapun, masih tiada keputusan yang jelas mengenai sama ada prosedur invasif atau konvensional yang minimum harus digunakan.
Kelebihan pembedahan invasif yang minimum termasuk insisi yang lebih kecil, kurang pendarahan, kurang sakit, dan pemulihan yang lebih cepat; Walau bagaimanapun, kelemahan termasuk bidang pandangan yang terhad, mudah untuk menghasilkan kecederaan neurovaskular perubatan, kedudukan prostesis yang lemah, dan peningkatan risiko pembedahan semula.
Dalam arthroplasty hip total invasif (MIS - THA), kehilangan kekuatan otot pasca operasi adalah sebab penting yang mempengaruhi pemulihan, dan pendekatan pembedahan adalah faktor penting yang mempengaruhi kekuatan otot. Sebagai contoh, pendekatan anterolateral dan langsung anterior boleh merosakkan kumpulan otot penculik, yang membawa kepada gait goyang (Trendelenburg lemas).
Dalam usaha untuk mencari pendekatan invasif yang minimum yang meminimumkan kerosakan otot, Dr. Amanatullah et al. Dari Klinik Mayo di Amerika Syarikat berbanding dua pendekatan MIS-tHa, pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan unggul langsung (DS), pada spesimen cadaveric untuk menentukan kerosakan pada otot dan tendon. Hasil kajian ini menunjukkan bahawa pendekatan DS kurang merosakkan otot dan tendon daripada pendekatan DA dan mungkin prosedur pilihan untuk MIS-THA.
Reka bentuk eksperimen
Kajian ini dijalankan pada lapan mayat yang baru dibekukan dengan lapan pasang 16 pinggul tanpa sejarah pembedahan pinggul. Satu pinggul dipilih secara rawak untuk menjalani MIS-tHa melalui pendekatan DA dan yang lain melalui pendekatan DS dalam satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh doktor yang berpengalaman. Tahap akhir kecederaan otot dan tendon dinilai oleh pakar bedah ortopedik yang tidak terlibat dalam operasi.
Struktur anatomi yang dinilai termasuk: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, gluteus minimus dan tendonnya, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius atas, piatto, trapezius yang lebih rendah, internus obturator, dan obturator externus (angka 1). Otot -otot dinilai untuk air mata otot dan kelembutan yang dapat dilihat dengan mata kasar.
Rajah 1 Rajah anatomi setiap otot
Hasilnya
1. Kerosakan otot: Tidak ada perbezaan statistik sejauh mana kerosakan permukaan ke gluteus medius antara pendekatan DA dan DS. Walau bagaimanapun, untuk otot gluteus minimus, peratusan kecederaan permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA adalah jauh lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kedua -dua pendekatan untuk otot quadriceps. Tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik antara kedua -dua pendekatan dari segi kecederaan pada otot quadriceps, dan peratusan kecederaan permukaan ke vastus tensor fasciae latae dan otot femoris rektum lebih besar dengan pendekatan DA daripada pendekatan DS.
2. Kecederaan tendon: Pendekatan tidak mengakibatkan kecederaan yang ketara.
3. Transeksi Tendon: Panjang pemindahan tendon gluteus minimus jauh lebih tinggi dalam kumpulan DA daripada kumpulan DS, dan peratusan kecederaan jauh lebih tinggi dalam kumpulan DS. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kecederaan transeksi tendon antara kedua -dua kumpulan untuk pyriformis dan internus obturator. Skema pembedahan ditunjukkan dalam Rajah 2, Rajah 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Rajah 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Rajah 2 1a. Pemindahan lengkap tendon gluteus minimus semasa prosedur DA kerana keperluan untuk penetapan femoral; 1b. Pemindahan separa minimus gluteus yang menunjukkan tahap kecederaan pada perut tendon dan ototnya. gt. trochanter yang lebih besar; * Gluteus minimus.
Rajah 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional dengan acetabulum yang dapat dilihat di sebelah kanan dengan daya tarikan yang sesuai
Rajah 4 Pendedahan otot pemutar luaran pendek dalam pendekatan posterior konvensional
Kesimpulan dan implikasi klinikal
Banyak kajian terdahulu tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam tempoh operasi, kawalan kesakitan, kadar pemindahan, kehilangan darah, panjang penginapan hospital, dan gait apabila membandingkan THA konvensional dengan kajian klinikal MIS-THA. tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan antara kedua -dua, kecuali pengurangan kesakitan yang signifikan, dan tidak ada perbezaan yang signifikan dalam pendarahan, toleransi berjalan, atau pemulihan pasca operasi. Kajian klinikal oleh Goosen et al.
RCT of Goosen et al. menunjukkan peningkatan skor HHS min selepas pendekatan invasif yang minimum (mencadangkan pemulihan yang lebih baik), tetapi masa operasi yang lebih lama dan komplikasi yang lebih besar. Dalam tahun -tahun kebelakangan ini, terdapat banyak kajian yang mengkaji kerosakan otot dan masa pemulihan pasca operasi disebabkan oleh akses pembedahan yang sedikit invasif, tetapi isu -isu ini belum ditangani secara menyeluruh. Kajian ini juga dijalankan berdasarkan isu -isu tersebut.
Dalam kajian ini, didapati bahawa pendekatan DS menyebabkan kerosakan yang kurang ketara terhadap tisu otot daripada pendekatan DA, seperti yang dibuktikan oleh kerosakan yang kurang ketara pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot vastus tensor fasciae latae, dan otot femoris rektus. Kecederaan ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sukar untuk dibaiki selepas pembedahan. Memandangkan kajian ini adalah spesimen cadaveric, kajian klinikal diperlukan untuk menyiasat kepentingan klinikal hasil ini secara mendalam.
Masa Post: Nov-01-2023
